Устройство наружного водостока: По запросу Naruzhnyj Vodostok %23I ничего не найдено

Содержание

Устройство водостока со скатных крыш – статьи

Установка водоотвода

Установка водоотвода возможна до или после укладки кровельного покрытия. Металлическую систему надежнее крепить к стропильным ногам или нижней доске настила до монтажа кровли. В этом случае используются более длинные крюки.

Также этот способ оптимален при большой площади скатов и высокой пропускной способности системы. Крюки для пластиковой системы можно крепить к лобовой доске уже после укладки покрытия.

Устройство водостока со скатных крыш всегда начинается с разметки. Она производится таким образом, чтобы угол наклона желоба составлял до 2° или от 2 до 5 мм на погонный метр.

Наклон выполняется в сторону сливной воронки. Если длина дома не превышает 10 м, то достаточно одной воронки. При длине больше 10 м устанавливают 2 воронки и делается уклон от центра в стороны.

Затем на стропила или лобовую доску монтируются крюки-кронштейны, на которые укрепляется желоб. Он фиксируется защелками, которые находятся на соединительных муфтах. Это самый быстрый и простой способ соединения.

Защелки позволяют при необходимости демонтировать желоб, а сама муфта компенсирует расширение, которое возникает нагреве в теплую погоду. Далее устанавливаются воронки для забора воды. В желобе прорезается отверстие нужного диаметра, его края развальцовываются наружу. Воронка крепится на защелках.

После монтажа желоба и воронок устанавливаются торцевые заглушки. Для защиты водостока от листвы и крупного мусора над желобом устанавливаются решетки.

Далее можно приступать к закреплению вертикальных элементов — труб и колен. Для них используются хомуты, которые фиксируются к стене.

При закреплении трубы к стене нужно придерживаться расстояния между ними от 3 до 8 см, поскольку более плотное прилегание ведет к увлажнению отделки.

Монтаж водостоков, водостоки плоских крыш, ремонт плоских крыш в Москве

Профессиональный монтаж водостоков плоских крыш позволяет значительно продлить срок службы кровельного покрытия и обойтись без внеплановых авральных ремонтов.

Ведь «озера», образовавшиеся на кровле, постепенно приводят в негодность защитный слой покрытия, и оголенная основа начинает стремительно разрушаться, попадая под непосредственное воздействие дождей, солнечного света и суточных перепадов температуры внешней среды.

Поэтому, основной задачей монтажа водостоков плоской кровли является полноценная организация отвода с её поверхности дождевых и талых вод, круглый год эффективно выполняющего свои функции. При этом, система водоотведения обязана работать одинаково успешно при любых показаниях термометров и объемах выпавших осадков. Водосток должен принять всю, попавшую на кровлю жидкую субстанцию и препроводить ее в канализационные стоки, в емкости для сбора дождевой воды или, банально, в грунт

Классификация систем отвода осадков

Для транспортировки воды с поверхности плоской кровли существуют следующие типы водосточных систем:

  • наружный неорганизованный. Он предполагает самопроизвольное стекание атмосферных осадков, применяется, в основном, при обустройстве небольших хозяйственных построек, высотой не более двух этажей;
  • наружный организованный. Здесь предполагается сбор осадков с помощью желобов, совместно с воронками, с последующей транспортировкой осадков в водостоки. Система прокладывается по карнизным свесам и наружной стороне несущих стен. Используется в обустройстве малоэтажных жилых и нежилых строений с высотностью до пяти этажей.
  • внутренний. Прием воды проходит в специально созданные и укрепленные на поверхности кровли водосточные воронки, отвод воды проводится по стоякам, находящимся внутри здания.

Водосточные системы наружного типа отлично зарекомендовали себя в южных регионах, где вода замерзает в течение небольшого сезонного промежутка или не замерзает вовсе. В районах с умеренным климатом наружные водостоки рекомендованы исключительно для чердачных сооружений.

На бесчердачных кровлях снег будет постоянно подтаивать в течение всего зимнего периода из-за тепла, поступающего изнутри здания. Попадая, затем, в холодные водоводы талая вода замерзает и образует ледяные заторы.

Конечно, если у плоской крыши есть чердачное помещение, то процесс подтаивания снега на поверхности кровли можно приостановить понижением температуры воздуха непосредственно на самом чердаке, открыв слуховые окна.

 

В северных областях существует угроза разрыва кровельного покрытия при резком похолодании. В водосточных трубах могут образоваться пробки, препятствующие свободному току оставшейся на крыше воды. Под действием низкой температуры, оставшаяся на кровле вода начинает кристаллизоваться, существенно увеличивая свой объем, попутно разрывая впитавший эту воду материал. Поэтому, в северных и умеренных отечественных широтах наружными водостоками оснащают только нежилые, то есть неотапливаемые, постройки и здания.

Холодные складские сооружения, к примеру, оборудуют выносной ж/б плитой с бортиком и водосточным стояком. Внушительная площадь подобных сооружений способствует выравниванию температур системы и окружающей среды, в результате чего система наружного водоотведения полноценно функционирует.

А вот жилые дома с плоскими кровлями, построенные в наших широтах, обустраивают водостоками внутреннего типа. Данная конструкция хоть и обходится дороже, но исправно функционирует в течение всего года. Стояки, расположенные внутри здания, постоянно прогреваются внутренним теплом, препятствуя образованию ледяных заторов.

Элементы водостоков

В устройстве наружного и внутреннего водостоков много общего. Каждая система водоотведения плоских крыш включает схожие по назначению элементы:

  • водоприемные воронки и желоба – предназначены для приема стоков и передачи их в водосточные магистрали;
  • стояки – обеспечивают в точках приема максимальную скорость тока воды за счет сил гравитации;
  • водосточные трубопроводы – требуются для отвода атмосферных осадков к объектам разгрузки.

Основная задача проектирования водосточной системы – минимизация протяженности магистрали от точек приема воды до точек разгрузки системы.

Самый короткий и дешевый вариант – стояк с воронкой или желобом в вершине и коротким выпуском у основания.

Выпуск располагают под незначительным углом, на расстоянии 20 — 45 см. от поверхности ливневой канализации или просто защищенной от размыва отмостки.

Но, зачастую, оснастить дом подобной системой мешают естественные обстоятельства: слабые грунты, отсутствие дренажной системы, старый фундамент, для которого нежелательно близкое соседство с водой.

Если проложить наименьшую магистраль невозможно, то находятся иные пути: от стояка отводят наземный или подземный трубопровод, ведущий к наиболее удобному месту разгрузки.

Схема с трубопроводом безоговорочно используется при сооружении плоских кровель с внутренним водостоком, ведь система просто обязана транспортировать воду за пределы здания.

Монтаж водостоков. Специфика формирования уклона

Для стимуляции самостоятельного стока воды в требующемся направлении на плоских крышах формируют уклоны в 1 – 2 %.

  1. Для организации наружного типа водостока вся плоскость должна быть наклонена к участку установки водосборного желоба. Чаще всего это тыльная стена строения.
  2. Для организации тока воды по внутренней схеме уклон создается к месту водоприемной воронки. Формируется он по конвертному принципу так, чтобы вокруг каждой водоприемной воронки было понижение в радиусе 50 см.

Водоприемные воронки внутренних водосточных систем могут устанавливаться не только в центральной зоне кровли, но и возле наружной стены, на расстоянии не менее 60 см. Существует достаточно вариантов устройства уклонов поверхности кровли для организации сбора воды с её поверхности. Но, в любом случае, наклон должен быть ориентирован в сторону водоприемника.

Если на крыше установлено несколько водоприемных воронок, то между ними должен быть организован своего рода «водораздел» — подобие горки, склоны которой направляют сток воды в направлении ближайшей воронки.

Для решения задачи по формированию таких уклонов есть несколько способов, проверенных на практике:

  • устройство уклонов в процессе строительства, посредством установки перекрытий под требуемым углом
  • засыпка керамзита в форме клиновидного слоя с последующей заливкой цементно-песчаной стяжкой
  • организация уклона посредством укладки клиновидных плит минераловатного утеплителя.
  • уклоны на крупногабаритных плоскостях выполняются с помощью специальных, формирующих угол, металлоконструкций.

Правила сооружения внутреннего водостока

Как положено любой конструкции, водосточная система должна быть заранее просчитана и спроектирована. Монтаж водостоков проводится по заранее выбранному наиболее кратчайшему пути и предусматривает наиболее оптимальное место для его выхода в ливневую канализацию, или просто стока в грунт.

Организации внутренних водостоков подлежат разнообразные плоские кровельные конструкции. Их устраивают на крышах с чердаками и без, эксплуатируемой и неэксплуатируемой категории. С учетом планировочной специфики дома самостоятельному проектировщику нужно учесть, что:

  • водосточные стояки принято располагать в районе лестничных клеток возле стен, колонн, перегородок. Желательно вблизи жилых помещений для самопроизвольного обогрева в холодные периоды года. Замоноличивание стояков в стены категорически воспрещается, их можно устанавливать в штробах, шахтах, коробах и располагать в чуланах или тому подобных подсобных отсеках;
  • монтаж водостоков неотапливаемой постройки предусматривает способы искусственного обогрева воронок и стояков. Для повышения температуры наружных элементов плоской крыши устанавливают электрический греющий кабель или монтируют стояки рядом с паровым отоплением;
  • плоскую крышу с чердаком лучше всего оборудовать трубопроводом, проходящим в пределах чердачного пространства. Он выполняется в виде подвесной сети. Для обеспечения стока горизонтальные участки труб подвесной системы устанавливают под наклоном 0,005, то есть, на каждый огонный метр трубы должно приходиться 5 мм. понижения в сторону водосброса;
  • при прокладке подвесных трубопроводов участок водостока в зоне чердака требуется утеплить;
  • если устройство подвесной системы невозможно, проводится подземная прокладка трубопровода. Регламентов по углу наклона подземных веток нет. Главное, чтобы было обеспечено подключение к ливневой канализации. Правда, подземная схема значительно дороже, существенно неудобней в плане контроля и производства ремонтных работ. К тому же ее реализации может помешать слишком мощный фундамент;
  • при проектировании, по возможности, следует избегать изгибов;
  • стояк, на расстоянии около метра от поверхности земли, следует оборудовать ревизией для прочистки.

По сути, водосток с плоской крыши должен быть организован как стандартная водосливная система: со смотровыми кольцами, ревизиями и так далее. Монтаж водостоков в таких кровлях предусматривает использование керамических, пластиковых, чугунных, асбестоцементных труб, выдерживающих напор при засорах. Для прокладки подземных частей применяются трубы из тех же материалов, но без требований к гидростатическому режиму. Стальной длинномерный трубопрокат применяется только на производственных объектах с характерными проявлениями вибрации.

Согласно технологическим предписаниям одна водосборная воронка может принимать атмосферные стоки с крыши площадью до 1200м

2, расстояние между соседними водоприемниками должно быть не меньше 60м.

Увеличить число водоприемных приспособлений потребуется если:

  1. Площадь кровли превышает указанные ГОСТом пределы.
  2. Дом поделен на секции. Тогда каждый отсек следует оснастить собственной воронкой.
  3. В пределах одной кровельной конструкции есть элементы, разделенные парапетами, температурными или деформационными швами. Каждый сектор такой крыши должен иметь по два водоприемника.

Водосборные воронки выпускают для эксплуатируемых и неэксплуатируемых плоских крыш, для совмещенных конструкций и систем с чердачным пространством. Есть модели, применяемые в обустройстве бетонных перекрытий с битумным покрытием и деревянных аналогов, покрытых профнастилом. Для всех применяемых в строительстве вариантов производятся водоприемники из чугуна, керамики, оцинкованной стали, полимеров.

Водоприемные устройства производятся разнообразных типоразмеров. Стандартная конструкция состоит из непосредственно самой воронки с широкими бортами и съемного колпака с отверстиями, обеспечивающими ток воды.

Более сложные представители класса кровельных воронок оснащаются в дополнение зонтом, защищающим сток от засорения, съемным стаканом и прижимным кольцом, предназначенным для зажима краев мягкого покрытия в устройстве. Все модели должны допускать возможность обслуживания и прочистки.

Независимо от модели воронки и назначения здания ко всем водоприемникам предъявляются равные требования:

  • чаши водосборников жестко прикрепляются к покрытиям или несущим настилам. Для фиксации используются хомуты в количестве не менее двух штук;
  • после монтажа воронка обязана обеспечивать герметичность кровли на участке установки;
  • патрубки воронок соединяются со стояками с помощью компенсаторов, позволяющих сохранить герметичность соединений при усадке строительных конструкций;
  • к подвесным системам воронки присоединяются фасонными отводами;
  • чаша водоприемника устанавливается ниже уровня финишной кровли, чтобы исключить вероятность застоя воды. Колпаки водоприемников на неэксплуатируемых крышах в плане имеют округлую форму, обычно они возвышаются над покрытием. Колпаки воронок для эксплуатируемых крыш устанавливаются вровень с покрытием, в плане они чаще всего квадратные, чтобы проще было укладывать плитку вокруг устройства.

Для повышения герметизации и надежности в области пересечения воронкой кровельной конструкции допускается использование теплоизоляции. Кровельные системы обычного типа оснащают одноуровневыми воронками.

Инверсионные системы и крыши, сооружаемые с помощью механического крепежа, оборудуют двухуровневыми водоприемниками, обеспечивающими сбор воды над гидроизоляцией и над парозащитой.

Монтаж водостоков на кровельных конструкциях с полимерным мембранным покрытием принято проводить с водоприемниками, имеющими полимерный прижимной фланец, приклеивающийся или приваривающийся к кровле.

Таким методом достигается максимально возможная гидроизоляция в районе установки водоприемного устройства. Участки приклейки фланцев водоприемников необходимо усиливать дополнительными слоями гидроизоляционного наплавляемого материала. Заменить его можно приклеенным на мастику стеклохолстом.

Монтаж водостоков. Наружный водосток

Сооружение наружных разновидностей водостоков с плоской кровли производится в южных регионах. Их устройство в жилых и офисных зданиях рекомендовано в областях с незначительным выпадением осадков, объем которых не превышает 300мм за год.

Класс наружных систем водоотведения дождевой и талой воды включает:

  1. Неорганизованные водостоки, рекомендованные для устройства в засушливых районах. Вода отводится самотеком по карнизным свесам.
  2. Монтаж водостоков, рекомендованный для оборудования нежилых построек в северных и умеренных широтах, жилых домов в южных регионах с незначительными показателями выпадения осадков. Принцип работы заключается в систематизированном сборе осадков в наружную водосточную воронку с примыкающими к ней направляющими бортиками или в желоб с последующим отводом стоков в ливневую канализацию или в грунт.

Остроумное решение системы наружного типа предложено рачительными народными умельцами: идея заключается во включении в водопроводную сеть песчаного фильтра для очистки дождевой воды, который устанавливается после водоприемника.

Для разгрузки водостока и приема очищенной воды устанавливаются емкости, благодаря чему упраздняется участок подключения системы к канализации. Монтаж водостоков с этой интересной схемой позволяет выгодно решать сразу две проблемы: получать воду питьевого качества и защищать плоскую крышу от застоев воды.

Неорганизованный тип водосточной системы требует усиления карнизных свесов. Их необходимо оббить оцинкованной кровельной сталью, а затем сверху оклеить двумя слоями рулонного кровельного покрытия, дополнительные слои укладываются с нахлестом.

Ширина усиления 60см, что равняется рекомендованной ширине самого свеса плоской крыши с неорганизованным водостоком. Хотя в технической литературе встречаются более мягкие требования: не менее 30 см.

Усиление свеса мастичной плоской кровли усиливают по аналогии. Только вместо наклеиваемых слоев битумного или битумно-полимерного материала наносят слои мастики, чередуя их с армирующими прослойками из стеклоткани или геотекстиля. Основной слой усиления с армированием обязан перекрывать край металлической обивки карниза.

Монтаж водостоков наружного типа на карнизе плоской крыши производится по традиционной схеме. В продаже масса готовых наборов с подробным инструктажем по сборке систем. Сначала к лобовой доске прикрепляются кронштейны, в которые просто укладывается желоб, собранный из пластиковых или металлических модулей.

В удобном для дальнейшей транспортировки воды месте устанавливается водоприемная воронка желоба с патрубком, к которому подводится стояк. Труба фиксируется на стене с помощью кронштейнов. Края системы закрывают заглушками, и завершают ее установкой фигурного выпуска.

Помните: обращение к профессионалам поможет технологически правильно устроить сток воды с кровли, что предотвратит порчу покрытия, разрушение кровельных конструкций, да и водосточная система будет служить долго, не создавая проблем.

Уважаемые посетители!

Мы с удовольствием ответим на возникшие, в процессе ознакомления с темой, вопросы. Для этого Вы можете:

позвонить по номеру: +7 (495) 669 31 74

или отправить сообщение по адресу: [email protected]

и получить подробную консультацию по интересующему Вас предмету.

 

Устройство водостока со скатных крыш: учитываем угол наклона

  • Конструкция водосточной системы
  • Технология монтажа водостоков: желоб, капельник, шаг установки
  • Водосточные системы имеют в основном утилитарное назначение – эффективная защита от агрессии атмосферных осадков. Однако, нередко ее линии настолько изящны и гармоничны, что их скорее можно принять за важный элемент архитектурного проекта. Подобная красота и причудливость очертаний, как правило, результат точнейших гидродинамических расчетов.

    Принцип действия водосточных систем заключается в следующем: после сбора осадки перераспределяются в один канал, который направлен к точке безопасного стока. При ее грамотном проектировании и установке защищенной оказывается не только кровля, но также стены и фундамент здания.

    Конструкция водосточной системы ↑

    Устройство водостока со скатных крыш по конструктивному исполнению чаще всего наружное. Благодаря уклонам скатов, собранная вода по трубам, которые расположены снаружи здания, уходит вниз. Еще до покупки необходимо провести расчет водостока для крыши, чтобы все его части в точности подходили друг к другу, самой крыше, ее площади и конфигурации.

    Основой расчета считается площадь водосбора, от которой зависит, например, размер желоба. Еще одна достаточно важная величина – площадь ската кровли под водосток, так как обычно число ливневых водостоков и углов на крыше совпадают.

    Водосточные трубы могут отличаться своими размерами и формой. Для наружного водостока принято на 100 м2 водосбора брать одну трубу. Однако, следует знать, что точнее эффективную площадь отвода воды рассчитывают по специальной формуле:

    Особого внимания требует угол наклона водостока:

    • если он будет маленьким, то желоб переполнится водой;
    • если большим, то будет «захлебываться» воронка водостока.

    Оптимальным вариантом считается диапазон в 2-5 мм на 1 пог. м желоба. Для предотвращения деформирования желоба под тепловым воздействием, придерживаясь определенных рекомендаций, используют компенсаторы. Например, в случае четырехскатной кровли для компенсаторов и воронок предпочтительнее спаренное положение.

    Труба должна оканчиваться сливом. Для подвешивания желоба к краю кровли используют крючки для водостоков, а крепление водостоков к стене выполняют при помощи хомутов.

    Технология монтажа водостоков: желоб, капельник, шаг установки ↑


    Желоб и комплектующие к нему ↑

    Один из самых важных нюансов установки водостока – способы крепления водостоков. Кронштейны, обычно, привинчивают к установленной ровно лобовой доске. Если таковой нет, крепление проводят к стропилам или обрешетке.

    Следующий момент, на который требует внимания – шаг установки. Хотя в большинстве случаев независимо от материала изготовления водостока он не должен быть больше, чем 60–70 см, однако в целях экономии это ограничение нередко нарушается. Пренебрежение рекомендациями приводит со временем к провисанию желобов, что чревато протечками.

     

    Далее, расположение желобов. Их устанавливают таким образом, чтобы кромкой кровельного материала оказалась закрытой самое большее треть их диаметра – тогда будет полностью гарантирован сбор стекающей воды. Чтобы защитить желоб от повреждения в следствии схода с крыши снега или льда, ее внешний край располагают на 1 -2 см ниже, по сравнению с линией ската.

    Для обеспечения эффективности отвода воды с крыши желоб необходимо монтировать с некоторым уклоном вдоль карнизного свеса. Подобная мера способствует также его очищению от грязи и уменьшает зимой образование в них наледи. При наличии на крыше ендовы направление стока задается от ендов к фронтонам. Минимальный уклон желоба водостока обычно изменяется в диапазоне одного-трех мм на погонный метр в зависимости от рекомендаций производителя системы.

    Обязательная процедура при монтаже системы – установка капельника на водосток, металлического или пластикового. Одним краем его закрепляют на обрешетке, а другим – опускают в желоб. Функция этого фартука в направлении воды, стекающей по скату, в водосток без увлажнения при этом деревянных элементов основания крыши и карнизного свеса. Капельник не допускает также перелива воды из желоба и попадания на фасад здания.

    Еще один вопрос, требующий обстоятельного ответа – это как соединить желоба водостока.

    Желоба между собой, как и с углами или заглушками соединяют несколькими способами:

    • клеевым – для пластиковых систем;
    • при помощи специальных деталей, как правило, снабженных резиновыми уплотнителями или из ЕПДМ – стальные или пластиковые водостоки;
    • пайкой – медные и цинк-титановые.

    Пластиковые желоба чувствительны к перепадам температуры, поэтому при их установке предусмотрены меры для компенсации их тепловой деформации, а именно соединительные детали, не сковывающие подвижки желобов или особые компенсаторы.

    Воронки, трубы, колена ↑

    Вода из желобов поступает в воронки. Для определения их количества и месторасположения необходимо провести расчет пропускной способности водостока. Эта величина определяется длиной скатов, конфигурацией крыши, диаметром желобов и труб и другими параметрами. Воронки рекомендуется располагать с шагом не больше 12 м.

    Если выстроить желоба на расстояние более 12 метров, не прерывая их линию воронками, тогда поток воды создаст чрезмерный напор, с которым не сможет справиться даже воронка с большим диаметром.

    От воронки к трубе переходят при помощи конструкции из промежуточной трубы и двух колен. Кстати, колена помогают также обогнуть выступы на фасаде.

    Водосточная труба монтируется по возможности ближе к стене – это помогает уменьшить воздействие ветровой нагрузки.

    Соединение труб между собой выполняют в одних системах с помощью специальных муфт с раструбами, а в других – они сами снабжены раструбами. Раструбы для стыковки встречаются и у колен, значительно реже у воронок.

    Раструбные соединения в водостоках из пластика и меди имеет свои особенности – в них детали стыкуются с компенсационным зазором температурной деформации водостока в 4-6 мм.

    Исходя из тех же соображений, в одних местах трубы жестко крепятся к стене, а в других – нет. Нижние хомуты, в отличие от верхних, которые плотно обхватывают трубу, фиксируют трубу относительно свободно. Они всего лишь задают направление водостока и не дают ему колебаться на ветру.

    В системах из стали весь крепеж, как правило, жесткий.

    © 2021 stylekrov.ru

    Устройство системы внутреннего водостока — расчеты и монтаж (фото, видео)

    Для значительной части территории России характерны обильные осадки: зимой продолжительные снегопады, а летом затяжные ливни. Такие погодные условия считаются неблагоприятными, потому что из-за них нередко выходит из стоя кровля, а также возникают протечки. Чтобы справиться с большим объемом талой и дождевой воды, скапливающейся на поверхности крыши, монтируется водосточная система, которая отвечает за сбор и перенос жидкости в ливневую канализацию. Для плоской и некрутых односкатной кровли подходит внутренний водосток, устройство которого мы подробно рассмотрим в этой статье.

    Содержание статьи

    Устройство

    Внутренний водосток – система, обеспечивающая сбор и отведение талых и дождевых с поверхности кровли через водосточные трубы в «ливнёвку». Такая конструкция оборудуется, когда у дома плоская или односкатная крыша. Водосточная система внутреннего типа состоит из следующих элементов:

    Устройство внутреннего водостока

    1. Водоприемные воронки. Этим термином обозначают устройства, которые осуществляют первичный сбор жидкости, скапливающейся на поверхности кровли. Материал и цена этого элемента значительно отличается: существуют недорогие модели из пластика или нержавейки и эксклюзивные из меди. Если кровля имеет плоскую поверхность с незначительным уклоном, согласно требованиям СНиП, на нее устанавливаются плоская воронка внутреннего водостока, на скатные – колпаковая. Количество и диаметр этого элемента определяет расчет, учитывающий площадь ската и объем выпадающих осадков. В специализированных магазинах продаются воронка с подогревом, защитными фильтрами и стабилизаторами потока, однако, цена на такие модели значительно выше.

      Колпаковая водоприемная воронка

      Плоская водоприемная воронка

    2. Отводящие трубы. Так называют трубы, соединяющие воронки и водосточный стояк. Монтаж этих элементов выполняют с небольшим уклоном, чтобы система функционировала самотеком. Диаметр отводящей трубы зависит от размера воронки, количества выпадающих осадков, которое определяет расчет, и требований СНиП. Монтаж выполняется внутри здания, поэтому соединяют элементы с помощью сварки без компенсационных элементов.
    3. Водосточный стояк. Стояком называют отрезок водосточной трубы, расположенный вертикально внутри здания, через него талая или дождевая поступает в ливневую канализацию. По нормам СНиП диаметр стояка должен соответствовать диаметру отводящей трубы и воронки, так как основная причина протечек – недостаточная герметизация соединительных швов между этими элементами. Водосточная система кровли эффективно работает при условии полной герметичности.
    4. Крепеж. Монтаж водостока такого типа выполняют внутри здания, система устанавливается при помощи кронштейнов и креплений. Согласно требованиям СНиП, материал крепежных элементов и труб должен совпадать.
    5. Ревизии. Водосточная система по нормам СНиП включает в себя ревизионные отверстия, через которые выполняют профилактический осмотр и чистку трубы.

    Обратите внимание! Для качественной работы внутреннего водостока выполняют разуклонку плоской кровли, так называется процесс создания минимального уклона, необходимого для стекания воды в воронки. Монтаж выполняется таким образом, что они располагаются ниже уровня крыши.

    Разновидности

    Характерное отличие внутреннего водостока от внешнего – место установки, так как монтаж осуществляется внутри сооружения. С одной стороны, такая конструкция дает некоторые преимущества, с другой – она связана со сложностями, так как каждый узел нужно надежно герметизировать, чтобы предотвратить протечки. Количество и диаметр элементов определяет расчет, основанный на определении площади кровли и объема количества осадков. Внутренняя водосточная система бывает двух видов:

    Цена на элементы внутреннего водостока зависит от множества факторов: значение имеет материал, диаметр и известность производителя. Самые дешевые модели производят из нержавеющей стали. Чуть дороже стоят пластиковые, но СНиП не допускают использование деталей из пластика, если монтаж выполняется на высотных или многоквартирных домах. Также выпускаются комплектующие из меди, чугуна и алюминия, но они пользуются меньшей популярностью. Качественный материал, который обладает устойчивостью к коррозии, продлит срок эксплуатации водостока.

    Нормы монтажа

    Даже если расчет выполнялся правильно, а при установке использовался качественный материал, соответствующий требованиям СНиП, система отвода воды может работать некорректно, если произвести монтаж, не соблюдая простые правила:

    1. Водоприемные воронки устанавливают равномерно по всей площади ската. Если крыша небольшого размера, устанавливают минимум 2 воронки, на каждые дополнительные 20 кв. м добавляют по одному водоулавливающему элементу, как того требует СНиП.

      Правила размещения воронок на поверхности крыши

    2. Воронки, по нормам СНиП, нельзя устанавливать ближе, чем на 1 м к стенам сооружения. Максимально допустимое расстояние между двумя воронками, подключёнными к одному стояку, не должно превышать 20 м.
    3. Если материал водостока – металл, трубы и воронки оснащают электрическим подогревом. Эта мера устраняет проблему промерзания и разрушения труб в зимний период, когда на территории России устанавливается низкая температура.

      Установка нагревательных элементов на металлические внутренние водостоки

    4. Если крыша многоуровневая, а разница в высоте между уровнями превышает 4 м, выполняют расчет и монтаж отдельных веток водостока, не связанных между собой, так как этот перепад снижает эффективность отвода осадков.
    5. Строительные нормы предписывают оборудовать ливневую канализацию, начинающуюся под стояком водостока и заканчивающуюся в специально отведенных местах. Для частных домов допускается слив водосточных вод в грунт или сбор в специальную емкость.

      Требования к размещению ливневой канализации

    Устройство внутреннего водостока требует соблюдения строжайшей герметичности, так как просачивание жидкости в соединительные швы приводит к протечкам внутри жилых помещений, приводящих отделку в негодность. Монтируя водосток такого типа, не забывайте, что обслуживать его гораздо сложнее.

    Видео-инструкция

    Организация наружного водостока для фасада частного дома

    Защитить дом, его фундамент, фасад и кровлю от действия атмосферных осадков важно уже на этапе строительства. Существуют два вида организованного водоотвода для зданий – наружный и внутренний. Внутренний водосток устраивают, как правило, в многоэтажных домах с плоской крышей и значительно менее он распространен в частном строительстве. Для частного дома характерен наружный водосток. Он не только эффективно справляется с защитой дома, но и служит его украшением.

    Водосточная система, которая располагается снаружи здания, знакома каждому – это желоба по периметру кровли и вертикальные трубы по фасаду (обычно на углах). Выглядит это понятно и неискушенному домовладельцу кажется чем-то очень простым. Однако наружный организованный водосток представляет собой сложную инженерную систему, в которой следует:

    • Точно рассчитать необходимый диаметр водосточных труб, который зависит от площади крыши и предполагаемого объема воды.
    • Правильно подобрать материал, поскольку от этого зависит срок службы и целостность системы водосбора.
    • Грамотно, под нужным уклоном и соблюдением эффективных расстояний, смонтировать водосточную систему.
    • Организовать дренажное водоотведение или водосбор.

    Только при соблюдении всего комплекса мероприятий, дом и территория вокруг будут надежно защищены от губительного действия влаги.

    Наружный водосток – из чего сделать?

    Материалы, из которых изготавливают водосточные системы, это:

    • ПВХ – пластиковые водостоки;
    • Металлические водостоки бывают стальные, медные, алюминиевые и цинковые.

    Каждый вид водостоков обладает характерными преимуществами и недостатками.

    Пластиковый наружный водосток обходится недорого, а срок службы 50 лет. Пластиковые трубы и желоба устойчивы к агрессивному воздействию окружающей среды – они не корродируют и хорошо выдерживают значительные перепады температуры. Кроме того, это самый «тихий» материал для устройства водосбора. Однако приобретать пластиковую систему водосбора целесообразно только в условиях мягкого климата. В снежные, морозные зимы велика вероятность его повреждения скатывающимися кусками льда или снега, особенно на домах с крутыми крышами.

    В России, наибольшей популярностью пользуются стальные водостоки. Для их производства используется оцинкованная сталь, которую дополнительно покрывают цветными полимерами (пластизол, пурал). Такое покрытие не только продлевает срок службы наружного водостока, но и позволяет претворять в жизнь самые неординарные дизайнерские решения по оформлению фасада. Стальной наружный водосток является оптимальным выбором в плане цена-качество и удовлетворяет всем необходимым требованиям:

    • отлично противостоит механическим воздействиям;
    • устойчив к суровому климату;
    • имеет длительный срок эффективной эксплуатации.

    Единственный недостаток (в сравнении с пластиком) – относительно большой вес. В старых домах, из-за недостаточно прочной кровли, это может быть препятствием для монтажа металлической системы водосбора.

    Медные водостоки, как и медные кровли – это проверенная временем классика частного (и не только) домостроительства. Они отличаются «вечной» жизнью, роскошным внешним видом (медная патина придает особый шик дому), безусловной надежностью. Однако позволить себе элитную водоотводную систему может далеко не каждый домовладелец, поскольку это достаточно дорого. Алюминиевые и цинковые водостоки не получили широкого распространения.

    Монтаж наружного водостока

    Технической сложности монтаж готового наружного водостока не представляет, поскольку производители поставляют весь необходимый крепеж, фурнитуру, подробную инструкцию по монтажу. Следует предусмотреть следующее:

    • В строящемся доме, монтаж желобов производят одновременно с монтажом кровли, а установку труб – после отделки фасада.
    • Если водосточную систему монтируют на жилой дом, то для обеспечения безопасности, потребуется установить строительные леса.
    • Монтаж горизонтальных желобов проводят под уклоном – до 5 мм на погонный метр. Расстояние между крепежами желобов не должно быть более 80 см., между крепежами вертикальных труб – не более 2-х метров.
    • При монтаже пластиковых желобов следует помнить о компенсаторах для предотвращения деформации элементов водостока.

    Завершающий этап комплексной защиты дома от атмосферных осадков - устройство сбора воды (обычно это бочка) или дренажа (трубы или закрытые канавы), для направленного стока в уличный слив.

    С водоотводом разобрались. А вот чтобы организовать эффективное водоснабжение вам точно не обойтись без задвижек avk для канализации, которые изготовлены из высококачественной стали и довольно стойки к внешним факторам окружающей среды.

    Устройство водостока кровли

    Какой бы замечательной по своим гидроизоляционным свойствам ни была бы кровля на здании, для сохранения ее долговечности необходимо предусмотреть эффективное и своевременное удаление с поверхности воды, попадающей на нее, хоть дождевой, хоть талой. Для выполнения этого нужно продумать устройство схемы водоотведения. Водосток необходим не только для сохранения целостности и герметичности плоской кровли. Он предотвращает попадание дождевой воды на стены зданий, а также не допускает стекания и застаивания влаги под стенами, препятствуя чрезмерному увлажнению фундамента и его быстрому разрушению.

    Также грамотно сделанный водоотвод позволяет избежать проникновения дождевой воды в подвальные и цокольные помещения и создания там повышенной влажности и гниения деревянных конструкций.

    Устройство и детали водосточной системы кровли

    Водосточные системы могут быть изготовлены из различных материалов, быть разными по конструктивным особенностям, в зависимости от вида крыши, назначения и размеров здания и других обстоятельств. Основное разделение водостоков по конструкции и размещению – наружные и внутренние.

    Наружные водостоки бывают:

    • Организованные;
    • Неорганизованные.

    При неорганизованном наружном водостоке вода стекает самопроизвольно, без специально предусмотренного сбора и отведения. Этот вариант используется для кровли небольших зданий, имеющих наклонную крышу.

    Наружные организованные водостоки размещаются снаружи здания по его периметру, представляют собой желоба, укрепленные таким образом, чтобы стекающая с крыши вода попадала в них. Затем по желобам вода стекает в водосточные трубы и далее в водосборники либо в сливные ямы. Такие водостоки применяются в небольших одноэтажных или двухэтажных зданиях с наклонными крышами либо в хозяйственных постройках.

    Внутренние водосточные конструкции более сложные по своей конструкции, они используются для удаления осадков с поверхности плоской кровли, как частных домостроений, так и высотных зданий, даже небоскребов, и промышленных объектов. При устройстве таких водостоков в поверхности кровли монтируются специальные воронки, соединенные с системой водоотводных труб, расположенных внутри здания, под кровлей.

    Поверхность плоской кровли особенно нуждается в эффективной системе водостока, так как застой воды на ее поверхности легко приведет к разрушению поверхности и нарушению ее герметичности, и придется делать внеплановый ремонт кровли.

    Водосточный узел на плоской кровле должен быть таким, чтобы без проблем вода уходила с поверхности кровли, хоть дождевая, хоть талая. При устройстве водостока необходимо предусмотреть, чтобы не возникало засоров от попадания мусора, опавших листьев, веточек, чтобы при минусовой температуре в системе водостока не замерзала вода, и не образовывалось ледяных пробок, из-за чего детали устройства могут выйти из строя.

    Устройство внутреннего водостока проектируется при создании проекта здания, так как нужно предусмотреть расположение водосточных каналов, прохождение стояков внутри здания, а также правильное устройство крыши под планируемый водоотвод. Устройство водостока должно функционировать таким образом, чтобы дождевая либо талая вода не застаивалась на поверхности кровли и не стекала с крыши, а через набор водоотводных труб выводилась в предназначенное место.

    Какую водосточную систему лучше выбрать для плоской кровли

    При выборе устройства водостока учитывается климат местности, в которой располагается объект. Если это регион с мягким теплым климатом, где минусовые температуры бывают несколько дней в году, можно использовать конструкцию наружных водоотводов.

    Для суровых северных регионов и областей с умеренным климатом лучше предпочесть внутренние конструкции водостоков, так как при использовании систем наружного водоотведения в зимний период вода в сточных трубах может замерзать и образовывать ледяные пробки, а это затруднит отвод талой воды. При сильных морозах водосточная труба может лопнуть оттого, что замерзнет находящаяся в ней вода, и детали конструкции потребуют ремонта.

    Важно! Необходимо обеспечить герметичность всех узлов и соединений конструкции внутреннего водостока, что достигается использованием сварки для его монтировки.

    Схема внутреннего водоотвода

    Устройство внутреннего водостока более дорогое и трудоемкое в изготовлении, но в жилых домах с плоской кровлей лучше предпочесть внутренний вариант водостока. Это позволит системе функционировать без проблем круглый год, своевременно убирая с поверхности кровли любые осадки.

    Системы внутреннего водоотвода по принципу действия разделяются на сифонные и самотечные. Самотечные предусматривают движение воды самопроизвольно по системе труб за счет их наклонного расположения. Вода из них вытекает по мере поступления, внутренние полости не всегда заполнены водой. Сифонная схема устройства использует принцип принудительного всасывания воды внутри системы и удаления ее с поверхности кровли.

    При сифонном устройстве водосток постоянно заполнен водой. Когда в верхней части устройства водоотвода уменьшается поступление воды, в водосборной воронке создается область с пониженным давлением, за счет этого вода всасывается в воронку с поверхности кровли и оттуда поступает в стояк. За счет этого механизма осадки с поверхности плоской кровли удаляются быстрее.

    Сифонная система водоотведения признана более действенной и эффективной.

    Из чего состоит внутренний водосток

    Составляющие и детали внутреннего водостока:

    • Воронки для приема воды, располагающиеся на поверхности кровли;
    • Отводные трубы, соединяющие воронки со стояком для сбора воды;
    • Водоотводный стояк;         
    • Подземная часть, по которой выводится вода в наружные водостоки.

    Устройство внутреннего водоотвода должно обеспечить бесперебойное удаление воды с крыши при любой температуре окружающей среды. При составлении проекта системы водоотведения необходимо продумать расположение стояков и труб таким образом, чтобы вода в них не замерзала при минусовых температурах. Если нет возможности расположить всю систему водостока так, чтобы трубы находились в отапливаемом пространстве, их необходимо дополнительно утеплить или продумать схему обогрева.

    Особенности проектировки внутреннего водостока

    Площадь кровли схематично разделяют на участки, в середине каждого такого участка будет располагаться воронка для слива воды. При строительстве крыши необходимо будет сделать уклон от краев участков к их середине, к месту установки воронки примерно 1-2%.

    По внешним краям участков делаются небольшие бортики, чтобы вода с кровли при сильных дождях не переливалась с одного участка на другой, и не создавалась избыточная нагрузка на отдельные воронки. Таким образом, обеспечивается равномерное удаление воды каждой воронкой.

    Для внутреннего водостока необходимо предусмотреть наличие подземной водосборной трубы, которая будет выводить собранную воду в приемник ливневой канализации. В частном домостроении можно предусмотреть использование дождевой воды для полива либо для других хозяйственных целей.

    Чтобы правильно рассчитать количество стояков и необходимый диаметр труб, нужно знать, что на 1см2 сечения выводящих труб должно приходиться не более 1м2 поверхности кровли.

    Стояки и отводные трубы должны располагаться таким образом, чтобы они находились в зоне действия отопительной системы, если здание отапливаемое. Если здание не отапливается либо нет возможности расположить все выводящие воду трубы в зоне положительных температур, придется дополнительно продумать схему обогрева или утепления конструкций водоотвода.

    Важно! Необходимо обеспечить герметичность соединения в месте вывода водоприемника на поверхность кровли, чтобы не было утечек воды. Лучше всего наклеить гидроизоляционный материал на бортики воронок.

    При создании проекта внутреннего водостока необходимо включать в устройства люки ревизии, которые устанавливаются на первом этаже дома, а также смотровые колодцы.

    При расчете нагрузки на внутренние стояки и водоотводные трубы обязательно предусматривается возможное давление на их стенки при избытке отвода воды или возникновении засора. Расчет для конструкции необходим для эффективной и безотказной работы устройства. Для расчета необходимо принимать во внимание количество осадков в регионе, диапазон температур, площадь кровли и высоту здания.

    Заключение

    Если вы планируете строительство собственного дома, заранее продумайте, какую схему водоотведения предпочтительнее будет выбрать. Монтаж устройства лучше доверить опытному мастеру, но с особенностями его конструкции и эксплуатации лучше ознакомиться заранее.

    установка водостоков на крыше своими руками, устройство внутренней конструкции, расчет количества труб

    Дожди, особенно косые ливни, способны испортить стены и фундамент практически любого сооружения. Качественная и надежная система водоотведения – залог долговечности здания. Процесс монтажа водосточной системы не обязательно перекладывать на плечи профессионалов. Изучив тонкости работы, можно установить водосток собственными силами.

    Особенности

    Системы, предназначенные для сбора осадков – желательный элемент обустройства любого жилища. Современные проекты жилья часто уже подразумевают ее наличие. Вариант создания водостоков на этапе монтажа обрешетки под будущую кровлю используется наиболее часто. Однако никто не отменяет возможность установки желобов и труб на уже существующей кровле.

    Водосточные системы отличаются многообразием конструкций и доступными материалами. Например, не так давно системы делали только из оцинкованной стали. Этот материал был единственным доступным вариантом. Современные изделия тоже являются металлическими, но они покрываются полимерными составами. Также водостоки делают из пластика.

    У каждого материала есть свои качественные характеристики, которые стоит рассмотреть подробнее. Итак, сегодня в продаже можно найти водостоки:

    • оцинкованные;
    • металлические;
    • с полимерным покрытием;
    • пластиковые.

    Водосточные системы из пластика в последнее время приобретают все большую популярность. Это оптимальный вариант, так как пластик, который используется для водостоков, не боится температурных перепадов, устойчив к морозам и зною. Пластиковым трубам не страшны коррозийные процессы. Негативное воздействие ультрафиолета трубам из пластика также не грозит.

    Пластиковые кронштейны обычно бывают широкими, поэтому обеспечивают плотное и надежное прилегание. Минус пластиковых желобов – невозможность согнуть конструкцию, как это получается с металлическими деталями. Конструкции обычно подгоняются под конкретные проектные размеры. Еще один существенный недостаток пластиковых систем – высокая стоимость.

    Металлические водостоки, снабженные полимерным покрытием, имеют более низкую цену. Эксплуатационный срок таких систем является достаточно длительным. Внешние природные воздействия таким водостокам также не страшны. Вид у них вполне презентабельный. Однако при повреждении полимерного покрытия на таких конструкциях часто возникает коррозия. Повредить покрытие несложно, иногда это случается даже при монтажных работах из-за обычных элементов крепления.

    Самый недорогой вид систем – варианты из оцинкованной стали. Несмотря на дешевизну, такие водостоки не слишком популярны, ведь обычно они недостаточно эстетичны. Системы имеют большой срок службы, коррозия может появиться только при глубоких царапинах. Основное положительное качество систем из металла – наиболее легкий подгон деталей под нужные конфигурации.

    Что касается поддерживающих крепежных элементов, то продаваться они могут как в комплекте с основной системой, так и отдельно. Держатели должны подходить по форме к желобу. В этом вопросе также можно опираться на технические требования СНиПов и ГОСТы.

    Технические требования

    Число кронштейнов по СНиП считается согласно нормативному расстоянию между креплениями, которое должно составлять 50-60 см. Для подсчета нужного количества крепежей общую длину системы нужно поделить на это расстояние. Если здание имеет нелинейную форму, то можно рассчитать общее количество относительно каждой стены. Угловые элементы нужно посчитать штуками, так как стоки, находящиеся по углам, должны придерживаться с двух сторон.

    Кронштейны могут крепиться несколькими способами.

    1. К стропильной системе кровли. Этот вариант подходит для еще не настеленного кровельного материала.
    2. К ветровой доске. Этот вариант является единственным в случае, если отливы изготовлены из пластика. При других материалах это – один из возможных вариантов.
    3. К последней доске обрешетки под кровельный материал, если он является сплошным.

    Также этот способ подходит, если кровельный материал еще не уложен. ГОСТ предполагает, что кронштейны должны монтироваться с учетом создаваемого уклона системы. Проще всего с металлическими вариантами, так как их можно подогнуть подручными средствами.

    Согласно все тем же нормативным параметрам, водосточный желоб нужно размещать так, чтобы кровельное покрытие заканчивалось, не доходя до половины желоба. Верным будет расположение желоба в 1/2-1/3, это позволит системе улавливать воду даже при сильных ливневых дождях.

    Нормативные правила предполагают и оптимальный выбор размещения конструкции. Например, высоко устанавливать желоб не рекомендуется в снежных регионах, а также на крышах с малым углом наклона.

    Если регион вашего проживания не является снежным, а кровля имеет достаточный уклон, можно особо не переживать о месте расположения конструкции. Если низкий желоб не получается, то можно установить дополнительные снегозадержатели. Снег будет сходить с крыши понемногу и не нанесет вреда ливневой системе.

    Кроме крепежных элементов важно правильно подсчитать количество труб и желобов. Также стоит учесть, что если диаметр системы будет выведен неправильно, то она не сможет отводить нужный объем воды с крыши, либо будет справляться, но окажется неоправданно дорогой.

    Существуют определенные принципы для расчета.

    • Для поверхностей общей площадью скатов до 50 м кв используют трубы 75 мм и водосточные желоба 100 мм.
    • Для поверхностей площадью от 50 до 10 кв м применяют трубы диаметром 87 мм и желоба 125 мм.
    • Для крыш с квадратурой более 100 м кв актуальны трубы диаметром 100 мм и водосточные желоба 150 мм.

    Проект водосточной системы на бумажном носителе упростит задачу по выбору всех составляющих элементов. Все данные по вашей задуманной конструкции нужно отразить схематично. Для этой работы пригодится знание видов систем.

    Виды

    При обустройстве жилого здания можно применять различные водосточные системы. Наиболее популярный вариант крепится снаружи сооружения и представляет собой совокупность различных элементов, в которых может скапливаться вода. Для дальнейшего вывода влаги иногда обустраивают ливневую канализацию или колодец. Дачники устанавливают обычные бочки для сбора воды, которой впоследствии можно поливать огород.

    Этот вариант системы сливов называется организованным, наружным. Однако он мало приемлем для плоских крыш. Здесь лучшим выбором будет ливневая воронка, которая обычно имеет круглую форму. Вода попадает по стокам внутрь воронки, затем идет в трубы и направляется в канализацию. Необходимое число таких воронок в кровле определяется региональными природными факторами, а также площадью кровли.

    Внутренний водосток может работать по системе самотека. Также иногда обустраивают вариант системы с сифоном. Такие системы требуют небольшого количества воронок. В водостоках, где вода должна идти самотеком, скорость потоков определяется углом наклона желобов.

    Специалисты выделяют еще один вид водоотводов, который относят к неорганизованному типу. Такой водосток представляет собой кровлю с правильно обустроенным уклоном. По нему влага свободно стекает вниз, при этом фасад здания совсем не «страдает». Однако из-за того, что вода падает близко к фундаменту, повышается риск его разрушения. Такой вариант приемлем для односкатных крыш. Уклон при этом желательно делать в сторону внутреннего двора.

    Такие кровли редко используются для жилых домов. Согласно СНиП, неорганизованные водостоки разрешены только на многоэтажных зданиях. Кроме того, для возможности обустройства неорганизованного водостока специалисты высчитывают ежегодное количество осадков в регионе. Оно не должно превышать 300 мм/год.

    На той части здания, куда обращен скат, нельзя размещать балконы. Также там не должно быть проезжих частей, пешеходных зон.

    Кровельное покрытие оборудуется козырьком длиной не менее 60 см. Хорошую защиту жилым строениям неорганизованный водосток не обеспечит.

    Есть еще один вариант водостока, именуемый капельником. Он выглядит как планка, закрепленная на фронтоне или карнизе сооружения. Капельник является хорошей защитой фасада дома от воздействия влаги. Он действует следующим образом:

    • вода попадает на пластину;
    • затем она переливается в водосточный желоб;
    • далее осадки попадают в водосточную систему.

    Устройство разных видов водоотводов отличается. Рассмотрим подробнее традиционные системы наружного и внутреннего типа.

    Устройство

    Устройство внутреннего водостока предполагает размещение труб внутри зданий. Такая система не позволяет трубам промерзать и хорошо подходит для регионов с очень изменчивой погодой. Плюсом системы является и то, что труб не видно с фасада, что улучшает экстерьер. Особенностью устройства является обязательное наличие дренажа или специального места, куда поступает дождевая вода.

    Устройство системы предполагает обязательное наличие:

    • трубопровода;
    • приемных воронок с коллектором;
    • специальных систем очистки.

    В отличие от первого варианта, наружный водосток ставится на фасад сооружения. Большинство загородных частных зданий оборудуются именно такой системой. Главное ее удобство состоит в том, что устройство водостока допускается после строительства. С внутренним водостоком такой вариант не пройдет.

    Преимущества внешнего устройства следующие:

    • простой монтаж;
    • простой уход;
    • нет необходимости в профессиональных знаниях и навыках.

    Кроме того, для устройства наружных систем можно использовать самые разные материалы.

    Расчет материала

    Для расчета материалов по СНиП необходимы следующие данные:

    • площадь кровли;
    • количество среднегодовых осадков;
    • температурный минимум зимой в регионе;
    • наличие дождевой канализации.

    Данный расчет помогает определить количество желобов, а вернее суммарную длину свесов, которую поделили на длину одного желоба. Например, суммарная длина свеса равна 40 метров. Отнимите длину угловых элементов (по 15 см на одну сторону) Получается: 12*15 = 1,80. Затем: 40 – 1,8 = 38,2 м.

    Стандартная длина одного желоба из оцинковки – 3 метра. Значит, потребуется 13 желобов (38,2/3 =12,7). Количество соединительных элементов подбирается по числу мест соединений в конструкции. В этом вам поможет чертеж, на котором нужно изобразить прямоугольник со схематично расположенными элементами водостока. Для нашего примера потребуется 18 соединительных муфт.

    Количество кронштейнов для креплений высчитывается исходя из общей длины, поделенной на нормативный шаг. Например, для пластика это – 60 см, а для металла – 70 см.

    Если система не замкнутая, а желоба будут монтироваться с открытыми торцами, то нужно определить число заглушек. Например, для двускатной щипцовой кровли, на которой монтируется система в две нитки, нужно установить четыре заглушки. Если кровля четырехскатная, шатрового типа, заглушки не потребуются вовсе.

    Число угловых элементов будет равным количеству наружных и внутренних углов дома. Количество труб выбирается таким образом, чтобы оно совпадало с числом водостоков, а их длина должна соответствовать высоте сооружения. В некоторых случаях нужны изогнутые колена. Их необходимость определяется шириной свеса.

    На каждое соединение секций необходимо надеть хомут. Если труба трехметровая, то хомутов должно быть два: один сверху, другой снизу.

    Отвод нужно располагать в 30 сантиметрах от земли (можно опускать до 15 см, но только при наличии коллектора).

    Расчет внутреннего водостока ведется по правилу – одна воронка на 0,75 метра кв. Шаг между воронками определяется делением длины крыши, вымеренной по продольной оси, на количество воронок. Кроме водоприемников для системы потребуются:

    • стояки;
    • отводящие трубы
    • выпуск.

    Для внутреннего водостока можно выбирать трубы диаметром 100, 140, 180 мм. Длина может составлять 70 или 150 м. Поступающая влага передается ливневой канализации. Если водоотводы предполагается использовать круглогодично, то систему лучше разместить в отапливаемой зоне.

    Внутренняя система часто страдает из-за мусора, который может попасть в нее с крыши. Конструкция защиты предельно проста – колпак и стакан. Это вспомогательный элемент, но он хорошо справляется с задержанием различного мусора.

    Такое вспомогательное устройство не потребуется, если внутренний водосток устанавливается с сифоном. Это специальный клапан для ливневой канализации, подключенной к водостоку. Он удерживает давление воды, находящейся в трубах. При заполнении водосточной системы клапан открывается, происходит очень быстрый выброс осадков. Образование засоров в сифонной системе происходит редко, чистить ее практически не нужно.

    Монтаж

    Установка водостоков своими руками будет правильной, если неукоснительно соблюдать инструкцию. Монтировать будет удобнее, подробно рассмотрев конкретный пример. Согласно примеру, сделать водосток можно после укладки покрытия кровли.

    Чтобы собрать наружную систему по такой схеме, потребуются длинные кронштейны для желобов. Крепить кронштейны нужно будет к нижней доске. В нашем примере материал покрытия крыши – черепица. Поэтому здесь достаточно приподнять уложенные в этом ряду элементы покрытия кровли.

    Для эффективности работы водосточной системы кронштейны важно правильно подготовить. Крепеж нужно предварительно примерить. Учтите, что край желоба не должен выступать за линию ската кровли. В идеале между краем крюка и линией ската должно оставаться около 2х см. После примерки следует нанести разметку. Первый крюк в любом случае должен располагаться выше последнего.

    Для примерки первый крюк нужно уложить к месту предстоящей установки. Непосредственно на скат устанавливается правило или обычная рейка. Отмерьте от загнутой части крюка к правилу около двух сантиметров. Отметьте точку сгиба. Условие СНиПа – желоб должен перекрывать край на треть. Найдите точку, отвечающую этому условию. Нанесите на ножку кронштейна метку.

    Найдите уклон к водоприемнику. Погонный метр карниза – это около 3 мм уклона. В примере 12 метров водостока, значит 3*12=36. Такой должна быть разница между первым и последним крюками. Начертите линию сгиба. Для этого кронштейны в нужном количестве выложите в ряд и выведите на их ножках наклонную линию. Размеченные крюки пронумеруйте.

    Держатели согните специальным устройством, которое оптимизирует точность. Для работы можно использовать тиски, но только в том случае, если крюки не имеют покрытия.

    Чтобы уклон был соблюден, прикрепите сначала два крайних кронштейна. Натяните между ними контрольную леску. Крепление рядовых крюков производится согласно размеченному расстоянию. Основная работа проделана. Осталось установить желоба и воронку. Проведите еще один этап примерки, но уже к желобу, а точнее к той его части, к которой будет крепиться водосточный стояк.

    Чтобы найти точное место для сверления, пластиковую воронку лучше надеть на желоб.

    Очертите отверстие маркером, а затем вырубите его в желобе. Для формирования отверстия подойдет ножовка. Инструментом делаются два встречных запила. Края запилов и пробуренного отверстия зачищаются наждачной бумагой. Далее нужно монтировать воронку на желоб и закрепить ее при помощи специальных защелок. Монтировать систему к плоской стене просто, достаточно закрепить ее на крюках и зафиксировать патрубки воронок клеем.

    На крыше монтаж системы начинается с желобов с воронкой. Укрепляйте детали желоба с применением соединителей. Желательно, чтобы внутренняя сторона соединителей также была покрыта клеем. Если нужно, то последним этапом будет крепление заглушек. Они нужны для сбора воды со скатных крыш двумя водостоками.

    Сборка вертикальных стояков начинается со сборки коленей. Если конструкция сооружения имеет широкий карниз, то этапов будет больше. Здесь снова нужно будет выполнить примерку. Она проводится после присоединения к патрубку воронки первого колена. Нижнее колено приложите к месту установки на стене. Линейкой измерьте расстояние между деталями.

    Затем переходите к раскрою соединительного отрезка. Переход от водосборной системы к водосточной может располагаться под углом. Соединяйте детали муфтами с установленными хомутами. Затягивайте хомуты не слишком сильно. Слив к нижней трубе должен быть закреплен клеем.

    Слив необязателен, если дождевые воды будут собираться в ливневую систему. Окончание трубы может находиться над водосборным лотком, на расстоянии нескольких сантиметров от поверхности. Чтобы желоба не засорялись мусором, их рекомендуется перекрывать решетками.

    Советы

    • Чем тяжелее материал труб, тем меньшим должно быть расстояние между крюками. Все вспомогательные детали (крючки, воронки и заглушки) должны быть смонтированы до установки основной линии желобов.
    • Наиболее долговечным материалом водосточных систем считается медь. Медные трубы никак не реагируют на атмосферные явления. Сроки службы медных деталей могут составлять не одно столетие. Однако такая система является дорогостоящей. Она не окупит себя, если будет установлена на скромном домике или простом здании производственного назначения.
    • Способы соединения элементов выбирают в зависимости от применяемого в конструкции материала. Например, для пластика будет актуальным метод холодной сварки, при помощи зажимов, с использованием резиновых уплотнителей.
    • В местностях с холодными погодными условиями можно устанавливать подогрев водосточной системы. Это удовольствие не из дешевых, однако оно эффективно предотвращает обледенение, а значит, и обрушение всей системы.
    • Не нужно разрезать металлические водостоки угловой шлифовальной машиной, особенно, если это элементы с полимерным покрытием. Лучшим инструментом для резки водостоков является ножовка по металлу.
    • Не стоит забывать о необходимости периодического очищения системы. Желоба открытого типа легко засоряются опавшей листвой, а в трубы попадает мелкий мусор и грязь. Попавший в водосток мусор придется убирать вручную. В чистке поможет хороший напор воды, например из шланга. Есть специалисты, которые выполнят эту работу за денежное вознаграждение.
    • Монтировать желоб со всеми соединениями и заглушками лучше на земле. Чтобы систему поднять под крышу, потребуется помощник. Если человек работает один, то собирать систему лучше наверху, под крышей, но это не совсем удобно.
    • Оптимальный клей для соединения ПВХ труб – двухкомпонентный, на основе полимерного соединения (второй компонент – тетрагидрофуран). Это термостойкий состав, устойчивый к химическим агрессивным веществам. Затвердение веществ наблюдается на протяжении 4-х минут. Клей продается в емкостях весом от 0,125 до 1 кг. Механическая прочность и запас надежности у такого клеевого состава весьма высоки.
    • Для металла можно использовать зажимы и уплотнители. Если установка системы вам не по силам, то для монтажа лучше вызвать профессиональных установщиков. Работа будет сделана качественно и быстро.

    О том, как произвести монтаж водостоков их тонкости и секреты, смотрите в видео ниже.

    Внешний желудочковый дренаж и мониторинг внутричерепного давления

    Введение

    Свод черепа содержит ткань мозга, кровь и спинномозговую жидкость (CSF). После наложения швов на ребенка свод черепа похож на жесткий бокс. Поскольку объем трех компонентов в черепе (вещества мозга, крови и спинномозговой жидкости) должен оставаться равным, увеличение одного компонента должно сопровождаться уменьшением другого компонента. В противном случае произойдет повышение внутричерепного давления (ВЧД).

    ВЧД можно контролировать с помощью оптоволоконного монитора (микросенсор Codman ™), который размещается на поверхности мозга или в головном мозге, или через систему внешнего желудочкового дренажа (EVD), которая представляет собой закрытую стерильную систему, позволяющую дренировать спинномозговую жидкость через кончик силастикового катетера, который упирается в желудочек.

    Желудочковая система продуцирует спинномозговую жидкость со скоростью около 20 мл / час (по оценкам, 0,35 мл / мин у детей) сосудистым сплетением в боковых желудочках.ЦСЖ циркулирует по головному и спинному мозгу, а затем реабсорбируется через паутинные ворсинки.

    Цель

    Это руководство предназначено для сотрудников RCH, участвующих в использовании и управлении EVD и мониторингом ICP.

    Определение терминов

    • Внешний желудочковый дренаж (EVD): временная система, которая позволяет дренировать спинномозговую жидкость (CSF) из желудочков во внешнюю закрытую систему.
    • Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД): временное устройство, позволяющее измерять и регистрировать внутричерепное давление.
    • Устройства для поясничного дренажа: временное устройство, позволяющее дренировать спинномозговую жидкость (CSF) из субарахноидального пространства во внешнюю закрытую систему.
    • Гидроцефалия: нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, приводящее к повышению давления в спинномозговой жидкости. Хотя это обычно связано с увеличением желудочка, в некоторых случаях желудочки не увеличиваются в размере.
    • Менингит: воспаление или инфекция защитных оболочек и жидкости, окружающей мозг
    • Стандартный асептический метод: направлен на предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в достаточном количестве, чтобы вызвать инфекцию, в уязвимые места руками, поверхностями и оборудованием.

    Показания

    EVD можно использовать:

    • При гидроцефалии
    • После хирургического вмешательства, в частности хирургического лечения опухоли, до восстановления циркуляции спинномозговой жидкости
    • Для обеспечения дренажа инфицированной спинномозговой жидкости (например, менингита)
    • У пациентов с тяжелой травмой головы для обеспечения как средств измерения ВЧД, так и обеспечения дренажа спинномозговой жидкости для лечения повышенного ВЧД.

    Зонд для мониторинга ВЧД может быть размещен одновременно с БВВЭ или отдельно у пациентов, которым мониторинг ВЧД является жизненно важным.Мониторинг ВЧД может использоваться у пациентов с:

    • Тяжелая черепно-мозговая травма
    • Комплексная гидроцефалия
    • BIH (Доброкачественная внутричерепная гипертензия)
    • Пациенты, которым может потребоваться объективный 48-часовой мониторинг их ВЧД, чтобы помочь прояснить симптомы или значение результатов сканирования

    Поясничный дренаж спинномозговой жидкости может использоваться для лечения утечки спинномозговой жидкости в рамках послеоперационного ухода или в некоторых случаях, если желудочковый дренаж противопоказан.

    Противопоказания

    Монитор БВВЭ / ВЧД противопоказан следующим пациентам:

    • Пациент получает антикоагулянтную терапию или у которого имеются проблемы со свертыванием крови.
    • У пациента инфекция кожи головы.

    Поясничный катетер для дренажа и мониторинга спинномозговой жидкости противопоказан следующим пациентам:

    • Пациент с некоммуникативной гидроцефалией.
    • При наличии массового поражения, например опухоли головного мозга.
    • Пациенты с мальформацией Киари или эктопией миндалин.
    • При наличии инфекции в окружающей области, включая кожу, подкожную клетчатку, кость и эпидуральное пространство.

    Оценка

    Физическое обследование, включая заполнение ABCD и неврологическое обследование педиатрического пациента с помощью монитора EVD / ICP, и документирование требуется в начале каждой смены и PRN в зависимости от состояния пациента.Видеть Руководство по медсестринской оценке для получения дополнительной информации.

    Повышенное ВЧД обычно определяется как устойчивое повышение выше 15 мм рт. Общие клинические признаки ранней внутричерепной гипертензии включают: головная боль, рвота, раздражительность, судороги, светобоязнь, летаргия, нистагм и диплопия.

    При тяжелой внутричерепной гипертензии сознание угнетается, тонус и рефлексы конечностей изменяются, зрачки расширяются, сосочковая реакция на свет становится вялой, уменьшаются самопроизвольные движения конечностей.Признаки могут быть односторонними или двусторонними в зависимости от причины внутричерепной гипертензии.

    При критически высоком уровне ВЧД спонтанное дыхание подавляется, возникает гипертония и замедляется частота сердечных сокращений, это известно как триада Кушинга. Младенцы с несращенными линиями швов с открытым родничком имеют определенную степень компенсации до того, как станут очевидными признаки повышенного ВЧД, такие как макроцефалия.

    Менеджмент

    Лечение повышенного ВЧД может включать дренирование спинномозговой жидкости при наличии БВВЭ.Другое управление может включать:

    • Неотложная хирургическая декомпрессия объемного образования (например, гематомы).
    • Введение гиперосмолярного агента (например, маннита или гипертонического раствора).
    • Временная механическая гипервентиляция (которая снижает давление CO² в крови и вызывает сужение сосудов головного мозга). Обратите внимание: поскольку церебральная вазоконстрикция снижает доставку кислорода к мозгу, это следует использовать только в течение коротких периодов времени, одновременно применяя другие меры.
    • Уровень натрия в сыворотке поддерживается на уровне 140-145.
    • Седация и расслабление мышц (только PICU / NICU).
    • Терапевтическая гипотермия (хотя меньше доказательств, подтверждающих это).

    Когда монитор ВЧД был вставлен в операционную, при поступлении в палату восстановления или при возвращении в отделение интенсивной терапии, интенсивной терапии или отделения какаду, крайне важно, чтобы за пациентом тщательно наблюдали с регулярными наблюдениями после анестезии в соответствии с инструкциями по операции и неврологический осмотр.Видеть Регулярное постанестезиологическое наблюдение. Клинические рекомендации (сестринское дело).

    Дренаж наружных желудочков (EVD)

    Настройка

    Пациенты обычно прибывают в отделение из операционной с БВВЭ initu, если БВВЭ не настроена; обратитесь за советом в AUM, CSN или CNS.

    Обязательные проверки (заказы на лечение)

    В начале каждой смены медсестра RN, осуществляющая уход за пациентом с БВВЭ, должна выполнить следующие обязательные проверки безопасности:

    • Пациент имеет действующий заказ на EVD, установленный в EMR, который включает: высота (значение), высота (единицы), контрольная точка (например,грамм. Козелок), дренаж (например, непрерывный), уведомить RMO, если дренаж превышает (мл / час).
    • Пределы, подлежащие отчетности, указаны и соблюдаются в зависимости от пациента.
    • Точка дренажа
    • EVD установлена ​​на заданном уровне (согласно документации нейрохирурга в послеоперационных режимах).
    • Датчик
    • EVD выровнен относительно наружного слухового прохода пациента (козелка).
    • Колонка
    • EVD колеблется и запатентована.
    • Головная повязка сухая и неповрежденная.
    • Сообщите медицинскому персоналу обо всех признаках изменения неврологического состояния пациента.

    Документация

    Обязательно, чтобы управление сливом было документировано ежечасно .
    Почасовая документация должна включать:

    • Состояние слива (напр.грамм. зажатый / незажатый).
    • Дренаж выровнен (например, козелок / средняя сагиттальная линия).
    • Высота слива (см. Ч3O).
    • Производительность в час (мл).
    • Внешний вид CSF (например, розовый, прозрачный, мутный)
    • Слив качается?
    • Положение пациента (e.грамм. лежа на спине, на боку, сидя в кресле).
    • Состояние пациента (например, тревога, плач, спокойствие, головная боль).
    • Состояние посадки (например, сухой и неповрежденный, старый ил).
    • Перевязочное вмешательство.

    Транспорт

    Когда пациента с БВВЭ вывозят из палаты, пациента ДОЛЖЕН сопровождать компетентный медсестра.Этот RN должен оставаться с пациентом все время, пока не будет передан другому аккредитованному лицу.

    ** Родителей и опекунов нельзя учить Чтобы зажать EVD, обращаться с EVD должен только опытный медперсонал или врач.

    Выравнивание системы EVD

    Датчик давления EVD необходимо поддерживать на том же горизонтальном уровне, что и желудочки, чтобы обеспечить надежную интерпретацию его значения.Устройство лазерного уровня должно быть на одной линии с отверстием Монро пациента (FOM). Если пациент лежит на спине со своими голова нейтральна, выровняйте систему EVD до козелка уха. Если пациент находится сбоку, выровняйте EVD до средней сагиттальной линии (между бровями). Каждый раз, когда пациент двигается, EVD должен быть повторно выровнен.

    Ошибки позиционирования преобразователя
    • Слишком большое значение выше FOM приведет к ложно низкому измерению ВЧД и недостаточному дренированию спинномозговой жидкости - в этом случае внутричерепная гипертензия останется незамеченной и не будет лечиться.
    • Слишком низкое значение FOM приведет к ошибочно завышенному измерению ВЧД и чрезмерному дренированию спинномозговой жидкости - с последующим коллапсом желудочков с возможным блокированием системы и ненужным другим лечением.

    Процедура
    1. Объясните пациенту / семье, что должно произойти
    2. Включить лазер (защитить глаза ребенка от лазера)
    3. Убедитесь, что спиртовой уровень расположен горизонтально, а пузырек находится в центре между линиями
    4. Поверните трехходовой кран между пациентом и бюреткой на системе EVD в положение «выключено», предотвращая вытекание CSF
    5. Измените высоту всей системы EVD, чтобы вывести лазерный датчик горизонтально с FOM пациента (лежа на спине = козелок уха, латерально = средняя сагиттальная линия, между бровями)
    6. После выравнивания поверните трехходовой кран между пациентом и бюреткой на системе EVD во включенное положение, чтобы обеспечить поток CSF
    7. Эту процедуру необходимо выполнять в начале смены, ежечасно и каждый раз, когда пациент двигается или перемещается.
    ** Родители и необученный персонал НЕ должны изменять EVD, включая зажим или разжим.

    Отбор проб CSF из EVD

    Введение Забор

    CSF должен проводиться стандартным асептическим методом каждые 24 часа (желательно в первой половине дня), если иное не указано нейрохирургом. Для процедуры потребуются 1-2 дипломированных медсестры, которые компетентны и уверены в этой процедуре, предварительно завершив свои компетенции по EVD и CVAD.
    N.B. Если у пациента минимальный дренаж: рассмотрите возможность пережатия БВВЭ за 10–15 минут до взятия пробы, чтобы облегчить сбор спинномозговой жидкости, поскольку ВЧД у пациентов будет увеличиваться, что упрощает получение пробы. Для обеспечения безопасности пациента убедитесь, что это обсуждается с AUM.

    ** Ни при каких обстоятельствах нельзя отбирать образец путем аспирации, поскольку существует риск аспирации паренхимы головного мозга.

    Необходимое оборудование

    • Стерильный перевязочный пакет
    • x1 марлевый пакет
    • Стерильные перчатки
    • Стерильные пробирки для спинномозговой жидкости
    • шприц 10 мл
    • x1 красный колпачок

    ** При опорожнении мешка для сбора спинномозговой жидкости требуется кувшин для сбора и одна дополнительная красная крышка
    См .: Политика RCH по асептическим технологиям (только доступ RCH)

    Процедура

    1. Объясните пациенту / семье, что должно произойти
    2. Выполните гигиену рук
    3. Очистите тележку / рабочую поверхность моющим средством и водой или пропитанными салфетками
    4. Определить и собрать все оборудование для процедуры
    5. Выполните гигиену рук
    6. Открыть стерильную перевязочную упаковку, используя уголки.
    7. Стерильное оборудование вскрыть и бросить на стерильное поле без прикосновения.
    8. Выполните клиническую / процедурную ручную стирку с антимикробным мылом и наденьте стерильные перчатки.
      - Выполните процедуру, обеспечивающую защиту всех ключевых частей
      - Стерильные предметы используются один раз и выбрасываются в мешок для мусора.
      - Только стерильные ключевые части должны контактировать с продезинфицированными или стерильными ключевыми участками
      - Стерильные предметы не должны соприкасаться с нестерильными предметами
    9. Убедитесь, что EVD отключен от пациента.
      - Помощник RN для зажатия EVD и удаления самого дальнего старого защитного кожуха крана Integra
      от пациента и удерживайте линию в воздухе
      - Помощник РН для обеспечения того, чтобы трехходовой кран в основании камеры сбора спинномозговой жидкости был закрыт
      сумка для сбора
      - Помощник RN для подъема линии и оператор RN для размещения стерильного полотенца под линией
      Н.B Если пакет для сбора необходимо опорожнить после взятия образца спинномозговой жидкости, также очистите узел доступа в основании пакета с помощью 0,5% хлоргексидина в 70% растворе спирта и дайте раствору антисептика время полностью высохнуть (это может занять до 2 минут. ), ПОСЛЕ того, как вы собрали образец, снимите красный колпачок, слейте CSF в кувшин для сбора и установите новый стерильный красный колпачок. Убедитесь, что CSF слили в мацератор.
    10. Оператор RN для дезинфекции ключевой части трехходового смесителя Medtronic Exacta EVD с помощью хлоргексидина 0.5% в 70% растворе спирта и дать раствору антисептика время полностью высохнуть (это может занять до 2 минут).
    11. Накройте сухой стерильной марлей, снимите и выбросьте колпачок части ключа со ступицы с боковым доступом (обычно красный колпачок).
    12. Продезинфицируйте узел доступа 0,5% хлоргексидином в 70% растворе спирта и дайте раствору антисептика полностью высохнуть (это может занять до 2 минут).
    13. Убедитесь, что трехходовой кран отключен от системы EVD, поэтому открыт для пациента (для сбора свежей спинномозговой жидкости).
    14. Соберите минимум 1 мл (около 10 капель) спинномозговой жидкости в стерильную пробирку для спинномозговой жидкости.Никогда не забирайте спинномозговую жидкость из БВВЭ, дайте возможность каплям капать.
    15. Отключите трехходовой кран на ступице с боковым доступом
    16. Продезинфицируйте узел доступа 0,5% хлоргексидином в 70% растворе спирта и дайте раствору антисептика полностью высохнуть (это может занять до 2 минут).
    17. Установите новый красный колпачок на ступицу с боковым доступом
    18. Откройте трехходовой кран от пациента к сливу
    19. Помощник для открытия обеих защитных коробок для запорных кранов Integra и наполнения раствором бетадина® (йода 1%) с помощью шприца на 10 мл, закрывайте коробки
    20. Убедитесь, что датчик EVD находится на горизонтальном уровне по отношению к отверстию Монро.
    21. Включите EVD и убедитесь, что слив колеблется / сливается.
    22. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.
    23. Очистите тележку, утилизируйте отходы и выполните гигиену рук
    24. Пометьте и отправьте образец спинномозговой жидкости
    25. Порядок оформления документов по ЭМИ

    Смена повязки

    Необходимо ежечасно наблюдать за перевязкой места проведения БВВЭ и документировать это во избежание утечки.Если обнаружена утечка, наложите компрессионный комбайн / повязку и сообщите об этом в АУМ и нейрохирургическую бригаду. Повязки следует менять стерильными методами, если они загрязнены или иным образом по указанию нейрохирургической бригады.

    Замена системного комплекта EVD

    Каждые 7 дней необходимо менять всю систему стерильно. Для процедуры потребуются 2 дипломированных медсестры, которые компетентны и уверены в этой процедуре.

    Оборудование

    • x2 Стерильная перевязочная упаковка
    • Стерильные перчатки
    • Экстра марля
    • Зажим из хирургической стали
    • Хлоргексидин 0.5% в 70% растворе спирта
    • Medtronic Exacta EVD Kit (магазинный номер: 309634)
    • x2 Sterile Integra Защитные коробки для запорных кранов (Внешний номер ссылки: 0)
    • 30 мл 0,9% физиологического раствора
    • x1 шприц 10 мл
    • x1 30 мл шприц
    • Игла для рисования
    • БетадинÔ (йод 1%) раствор

    Процедура

    Ссылка: Политика и процедура асептического метода (только доступ RCH)

    1. Объясните пациенту / семье, что должно произойти
    2. Выполните гигиену рук
    3. Очистите тележку / рабочую поверхность с моющим средством и водой или пропитанными салфетками.
    4. Определить и собрать все оборудование для процедуры
    5. Выполните гигиену рук
    6. Откройте стерильную перевязочную упаковку, используя уголки, убедитесь, что она открыта с одного конца тележки / рабочей поверхности.
    7. Откройте второй перевязочный пакет на оставшейся части рабочей поверхности / тележки, чтобы обеспечить большое стерильное поле
    8. Стерильное оборудование вскрыть и бросить на стерильное поле без прикосновения.
    9. Perform Clinical / Procedural Hand и наденьте стерильные перчатки
      - Выполните процедуру, обеспечивающую защиту всех ключевых частей
      - Стерильные предметы используются один раз и выбрасываются в мешок для мусора.
      - Только стерильные ключевые части должны контактировать с продезинфицированными или стерильными ключевыми участками
      - Стерильные предметы не должны соприкасаться с нестерильными предметами.
    10. Оператор RN для заправки комплекта Medtronic Exacta EVD с помощью 0.9% физиологический раствор, начиная с линии пациента по направлению к короткому отрезку трубки (конец, который соединяется с желудочковым катетером)
    11. Поверните 3-ходовой кран на линии пациента на 180 °, чтобы жидкость могла вытолкнуться в направлении капельницы, заправьте трубку пациента полностью до капельной камеры.
    12. Убедитесь, что все трехходовые краны залиты и в системе нет воздуха.
    13. Заполните защитные боксы для запорных кранов Integra раствором бетадина® (1% йода) с помощью шприца на 10 мл.
    14. Assistant RN для зажима / выключения EVD и снятия старой коробки защиты крана Integra, ближайшей к пациенту, и удержания линии в воздухе
    15. Assistant RN использует хирургический стальной зажим и марлю для зажима эластичной трубки как можно ближе к голове пациента и извлекает старый комплект Medtronic Exacta EVD из лазерного нивелира.
    16. Помощник для поднятия лески и оператор для размещения стерильного полотенца под линией
    17. Оператор RN для очистки соединения между набором Medtronic Exacta EVD и эластичной трубкой с помощью хлоргексидина 0.5% в 70% растворе спирта и дать раствору антисептика время полностью высохнуть (это может занять до 2 минут).
    18. Отсоединить старую линию (выбросить вместе с медицинскими отходами в конце процедуры)
    19. Протрите незащищенный конец катетера из силикона, пропитав хлоргексидином марлю, в течение 30 секунд, дайте высохнуть
    20. Подключите новый комплект Medtronic Exacta EVD к пациенту
    21. Убедитесь, что соединение безопасно
    22. Установите новые защитные коробки для запорных кранов Integra на обе части комплекта Medtronic Exacta EVD.
    23. Заполните обе коробки крана раствором Бетадина® (йода 1%) и закройте обе коробки
    24. Убедитесь, что линия открыта для пациента (слив в бюретку).
    25. Загрузите новый комплект Medtronic Exacta EVD в устройство лазерного нивелирования на соответствующем уровне h30 / высоте в соответствии с инструкциями нейрохирурга.
    26. Снимите хирургический стальной зажим с эластичной трубки на голове пациента.
    27. Убедитесь, что комплект Medtronic Exacta EVD выровнен по FOM пациента
    28. Включите EVD и убедитесь, что он колеблется или сливается.
    29. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.
    30. Очистите тележку, утилизируйте отходы и проведите гигиену рук
    31. Документ в EMR

    Осложнения ЭВД

    Событие или осложнение: Вмешательство:
    Инфекция Как и в случае с любым инородным телом, возможно заражение, однако рекомендуется профилактическое лечение антибиотиками; Обычно назначают цефазолин 10-15 мг / кг каждые 8 ​​часов до тех пор, пока не будет снят БВВЭ.Если наблюдаются какие-либо признаки инфекции (лихорадка, покраснение или экссудат на месте), сообщите об этом АУМ и нейрохирургическая бригада. Может потребоваться образец спинномозговой жидкости.
    Заблокирован слив Если выход СМЖ ниже задокументированных пределов, EVD не колеблется или форма волны ВЧД плоская, необходимо немедленно связаться с нейрохирургом. Неадекватный дренаж спинномозговой жидкости может привести к повышению ВЧД.Это может быть связано с множеством причин: завал в системе; случайно зажатый ЭВД; смещение из желудочков; Утечка спинномозговой жидкости или повышение давления. Убедитесь, что АУМ и нейрохирург уведомлены (и консультант PICU, если пациент находится в PICU), и что у пациента наблюдаются признаки повышенного ВЧД.
    Чрезмерный дренаж Если дренаж превышает регистрируемые пределы, необходимо связаться с нейрохирургом, так как риск чрезмерного дренажа может привести к коллапсу желудочков, субдуральному кровотечению или, в некоторых случаях, восходящей грыже.В некоторых случаях этого можно предотвратить, периодически зажимая EVD, если у пациента кратковременное повышение ВЧД, например плач, рвота, кашель, резкое изменение положения или напряжение. Это только очень кратковременное лечение, и после его ограничения необходимо проконсультироваться с консультантом AUM / PICU (если он находится в PICU).
    Дисбаланс жидкости и электролита

    Пациенты с БВВЭ теряют спинномозговую жидкость, которую организм обычно реабсорбирует.По указанию нейрохирурга потери спинномозговой жидкости могут быть заменены мл на мл 0,9% физиологическим раствором. Пациентам с БВВЭ может потребоваться ежедневный полный анализ крови, измерение мочевины и электролитов для обеспечения стабильности электролитов.

    Для новорожденных в отделении бабочек, если объем дренированной спинномозговой жидкости достигает 20 мл / кг в течение 24 часов, его необходимо заменить мл на мл. Потери за предыдущие 4 часа и последующие потери следует заменить в мл на мл на 0.9% физиологический раствор внутривенно в течение следующих 4 часов до тех пор, пока потеря спинномозговой жидкости не станет менее 20 мл / кг. в течение 24 часов. 24-часовой период измерения - с полудня до полудня, а объемы измеряются каждые 4 часа.

    Утечка CSF Если у пациента видна прозрачная жидкость на месте входа или вокруг него, об этом необходимо сообщить в АУМ и нейрохирургу.
    Случайное удаление EVD Если EVD случайно смещается с головы пациента, возьмите стерильную марлю и надавите на место раны.Рассмотрите возможность использования давящей повязки. Необходимо немедленно связаться с бригадой нейрохирургии, чтобы осмотреть пациента и принять соответствующие меры.

    Удаление EVD

    1. Зажим EVD - Перед удалением EVD бригада нейрохирургов может попросить изменить или зафиксировать уровень дренажа, это должно быть четко задокументировано.
    2. После пережатия БВВЭ пациенту проверьте признаки и симптомы повышенного ВЧД, утечки спинномозговой жидкости в месте перевязки и убедитесь, что повязка сухая и неповрежденная.
    3. Удаление EVD - Когда установлено, что пациенту можно удалить EVD; это выполняет член нейрохирургической бригады отделения. Процедура проводится в процедурном кабинете в стерильных условиях с соответствующим обезболиванием, отвлечением внимания и помощью персонала. После удаления EVD убедитесь, что пациент и место раны находятся под наблюдением, а повязка остается сухой и неповрежденной.

    Мониторинг ВЧД

    Codman ™ Monitor (ICP express) - это устройство, которое позволяет измерять давление с помощью датчика давления и оптоволоконного кабеля, но не имеет возможности дренировать CSF, как это делает EVD.Монитор обычно размещают во внеаксиальном положении (поверхность мозга, например, субдуральное пространство), но он может быть размещен внутри мозга (положение паренхимы) или внутри спинномозговой жидкости.

    Если пациенту с БВВЭ требуется мониторинг ВЧД, присоедините и заполните 0,9% физиологическим раствором с помощью хирургической асептической процедуры, присоедините датчик ВЧД (складской номер 7291) к системе Medtronic Exacta EVD с помощью трехходового крана, параллельного датчику. бюретка.

    Обязательные чеки (лечебные приказы)

    В начале каждой смены RN, осуществляющий уход за пациентом с монитором ВЧД, должен выполнить следующие обязательные проверки безопасности:

    • Убедитесь, что у пациента есть заполненный действительный и правильный заказ на лечение в EMR.
    • Убедитесь, что повязка сухая и неповрежденная.
    • Убедитесь, что пределы, подлежащие отчетности, установлены на мониторе и соблюдаются.
    • Сообщайте о любых признаках изменений в состоянии пациента медицинской бригаде.

    Документация ICP

    • Ежечасно записывать уровень ВЧД и документировать состояние пациентов, например спит, плачет, ноет головная боль.
    • Для монитора ВЧД показания снимаются непосредственно с монитора ВЧД (это также должно коррелировать с прикроватным монитором Phillips - в противном случае вам может потребоваться ввести трехзначный контрольный код на датчике ВЧД.
    • Если печатается ВЧД, каждый час документируйте на распечатке и в EMR ВЧД и положение пациента.
    • Если у пациента наблюдается всплеск (-ы) ВЧД (повышенные значения ВЧД), убедитесь, что это задокументировано в то время, и добавьте описание активности пациента, при необходимости сообщите об этом в AUM и / или нейрохирургическую бригаду.

    Настройка монитора ICP

    Существует два типа мониторинга ВЧД: прямой мониторинг ВЧД (Codman ™) или через EVD. Монитор ВЧД используется, когда требуется мониторинг ВЧД без необходимости дренирования спинномозговой жидкости, например исследование головной боли. Мониторинг ВЧД также может проводиться с помощью EVD, что дает возможность при необходимости откачивать излишки спинномозговой жидкости.

    Чтобы включить печать с помощью монитора ICP, необходимо отобразить ICP на прикроватном мониторе Phillips ™, который затем будет выводиться на принтер.

    Настройка мониторинга ВЧД

    1. Включите монитор и убедитесь в наличии соответствующих шнуров ICP и блока датчика.

    (Изображение скоро появится)

    2. Подключите кабель ICP; от монитора ВЧД (Codman ™) или EVD до прикроватного монитора Phillips ™

    (Изображение скоро)

    3.Установите соответствующие пределы сигналов тревоги (включая пределы ICP)

    (Изображение скоро)

    4. Загрузите бумагу для печати ICP, расположенную с правой стороны монитора

    (Изображение скоро)

    5.На главном экране прикроватного монитора Phillips ™ нажмите кнопку сенсорного экрана записи

    (Изображение скоро)

    6. Нажмите кнопку сенсорного экрана «High Res ICP»

    (Изображение скоро)

    7.Печать должна начаться с этого момента

    (Изображение скоро)

    Обнуление

    Обратите внимание; Микросенсорный датчик ICP Codman ™ калибруется в операционной перед введением и не должен обнуляться после этого, чтобы избежать ошибочных показаний.

    Монитор Codman

    1.ICP требует «обнуления» только по запросу монитора Codman ™.

    (Изображение скоро)

    2. Монитор Codman ™ должен быть подключен к монитору Phillips ™ через кабель монитора ICP к датчику

    (Изображение скоро)

    3.Включите монитор Codman ™ и нажмите «0»

    (Изображение скоро)

    4. На мониторе Phillips ™ нажмите кнопку «Ноль»

    (Изображение скоро)

    5. Нажмите «Меню» на мониторе Codman ™, как только на мониторе Codman ™ и Phillips ™ отобразится ноль - следуйте автоматическим инструкциям на экране.

    (Изображение скоро)

    6.Нажмите "20" на мониторе Codman ™ и подождите, пока "20" не отобразится на обоих мониторах Codman ™ и Phillips ™ - следуйте автоматическим инструкциям на экране

    (Изображение скоро)

    7. Чтобы вручную обнулить Codman ™, введите трехзначный ссылочный код (можно найти в примечаниях после операции)

    (Изображение скоро)

    8.По завершении нажмите кнопку «Меню»

    (Изображение скоро)

    9. Проверить тревогу, включенную через главное меню

    (Изображение скоро)

    10. Убедитесь, что установлены соответствующие пределы ВЧД для сигналов тревоги в соответствии с послеоперационными распоряжениями / распоряжениями на лечение.

    (Изображение скоро)
    EVD

    1.Датчик ВЧД должен быть подключен к монитору через кабель ВЧД к прикроватному монитору Phillips ™

    (Изображение скоро)

    2. Вымойте руки и следите за тем, чтобы техника не касалась прикосновений.

    (Изображение скоро)

    3.Отключите трехходовой кран на системе EVD от остальной части системы (оставив систему открытой только для датчика)

    (Изображение скоро)

    4. Снимите колпачок (белый или желтый), чтобы открыть датчик в атмосферу.

    (Изображение скоро)

    5.Есть 2 способа обнуления ICP с помощью монитора Phillips :

    (Изображение скоро)

    Дважды нажмите кнопку «Zero» на мониторе, вы должны услышать звуковой сигнал - нажмите на шкалу ICP на мониторе

    (Изображение скоро)

    Нажмите кнопку «Zero», пока датчик EVD все еще открыт для атмосферы.Дважды нажмите кнопку, и машина издаст звуковой сигнал после завершения

    (Изображение скоро)

    6. На экране должно появиться сообщение ICP обнулено, а затем время и дата

    (Изображение скоро)

    7.ICP требует «обнуления» только по запросу монитора Codman ™.

    (Изображение скоро)

    8. Убедитесь, что установлены соответствующие пределы срабатывания сигнализации.

    (Изображение скоро)

    Чтение ICP

    Чтение с помощью EVD
    • При измерении и документировании ВЧД у пациента с открытым БВВЭ крайне важно, чтобы дренаж системы бюреток был зажат, чтобы у пациента можно было получить истинное значение ВЧД (в противном случае будет регистрироваться дренажное давление).Подождите, пока форма волны стабилизируется, прежде чем записывать показания (примерно 1 минута).
    • Непрерывный дренаж CSF и измерения ВЧД не могут быть измерены одновременно (ВЧД не может быть измерено, если EVD находится в режиме непрерывного дренажа).
    • Убедитесь, что EVD снова открыт, чтобы обеспечить непрерывный дренаж.

    Нормальные / регистрируемые пределы

    Нормальный диапазон ВЧД составляет 0-15 мм рт. повышенное ВЧД обычно считается устойчивым выше 15 мм рт. ст. (см. раздел оценки клинических признаков).
    Важно обращаться к отчетным пределам, специфичным для пациента, и уведомлять команду AUM / нейрохирургии, если у пациента наблюдается устойчивое повышение ВЧД или изменения отмечаются во время их регулярных наблюдений.

    * Примечание: см. Руководство по травматическим повреждениям головного мозга (только для доступа к RCH) для получения дополнительной информации о давлении перфузии головного мозга (CPP).

    Смена повязки

    Необходимо ежечасно наблюдать за обработкой участка ПМС и регистрировать его в технологических схемах ЭМИ, чтобы обеспечить раннее обнаружение любой утечки.Если обнаружена утечка, наложите компрессионный комбайн / повязку и сообщите об этом в АУМ и нейрохирургическую бригаду. Повязки следует менять стерильно, согласно указаниям нейрохирурга, или при загрязнении.

    Осложнения
    Событие или осложнение: Вмешательство:
    Смещение Монитор ВЧД или катетер БВВЭ могут смещаться из своего правильного положения и вызывать неточные показания ВЧД или утечку спинномозговой жидкости.
    Инфекция Как и в случае с любым инородным телом, возможно заражение. Литература предполагает, что частота инфицирования очень низкая, однако назначают профилактические антибиотики, как правило, цефазолин 10-15 мг / кг каждые 8 ​​часов с мониторингом ВЧД до удаления катетера.


    Удаление линии монитора ICP

    Когда установлено, что у пациента может быть удален катетер или устройство для ВЧД, это выполняет член нейрохирургической бригады отделения.Процедура проводится в процедурном кабинете в стерильных условиях с соответствующим обезболиванием, отвлечение внимания и помощь персонала. Убедитесь, что место остается сухим и не видно признаков утечки спинномозговой жидкости.

    * NB. Пожалуйста, очистите и верните все оборудование (измерительный прибор EVD, столб и приборы мониторинга ВЧД) в театр на заканчивая наблюдением за пациентом.

    Устройства поясничного дренажа

    Поясничные дренажи могут быть показаны для установки для помощи при утечке спинномозговой жидкости, оценки эффекта пониженного давления спинномозговой жидкости или в качестве временного внешнего шунта.Поскольку для поясничного дренажа используются те же цепи, что и для EVD, управление остается таким же, как и для EVD. Однако нулевой точкой поясничного дренажа является место введения , слив чаще всего будет находиться на уровне матраса / высоте кровати, следовательно, на уровне места введения, и пациент должен лежать на спине (на спине), чтобы гарантировать точное измерение. Бригада нейрохирургов задокументирует параметры, высоту дренажа или объем дренажа.

    Список литературы

    • Адельсон.P., et al. (2003). Мониторинг внутричерепного давления. Педиатрическая реанимация, 4 (3) (доп.): S28-S3
    • Здоровье Альфреда. (2014). Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) и экстравентрикулярный дренаж.
    • Хепберн-Смит, М., Дынкевич, И., Спектор, М., Лорд, А., Чейслер, Б., и Льюис, А. (2016). Создание руководства по передовой практике внешнего желудочкового дренажа: поиски всеобъемлющего универсального стандарта ухода за внешним желудочковым дренажом.Журнал медсестер нейробиологии: журнал Американской ассоциации медсестер неврологии, 48 (1), 54–65. https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000174
    • Хамфри, Э. (2018). Уход за нейрохирургическими больными с дренажем наружных желудочков. Время ухода, 114 (4): 52-56.
    • Институт усовершенствования здравоохранения. (2012). IHI central Line Bundle: Хлоргексидиновый антисептик для кожи.
    • Льюис, А., Чейслер, Б., и Лорд, А. (2017), Варианты стратегий предотвращения инфекций, связанных с вентрикулостомией: практический обзор. Нейрогоспиталист, 7 (1), 15-23. Doi: 10.1177 / 1941874416663281
    • Медтроник. (2018). Краткое справочное руководство по системе наружного дренажа и мониторинга Medtronic, Exacta TM. Medtronic Inc.
    • Муралидхаран Р.(2015). Наружные желудочковые дренажи: лечение и осложнения. Международная хирургическая неврология, 6 (Дополнение 6), S271 – S274. https://doi.org/10.4103/2152-7806.157620
    • Наг, Д. С., Саху, С., Суэйн, А., и Кант, С. (2019). Мониторинг внутричерепного давления: золотой стандарт и последние инновации. Всемирный журнал клинических случаев, 7 (13), 1535–1553. https://doi.org/10.12998/wjcc.v7.i13.1535
    • О'Коннор, Джоди, (2019).Больница на Грейт-Орманд-стрит. Внешний желудочковый дренаж.
    • Калаб А., Асад Р., Хаким М., Ахмад М., Хак А., Дарбар А. (2016). Педиатрические наружные желудочковые дренажи: опыт больницы высокоспециализированной медицинской помощи в развивающейся стране. JPMA: Журнал Пакистанской медицинской ассоциации, 66 (10), S-72-S-74
    • Ричардсон. J., et al. (2012). Рекомендации по внешнему желудочковому устройству (EVD). Королевская больница для больных детей PICU-Neurosurgery: 1-16
    • Королевская детская больница.(2019). Политики и процедуры; Кожный и хирургический антисептики.
    • Королевская детская больница. (2018). Политики и процедуры; Управление центральным устройством венозного доступа.
    • Slazinski. T., et al. (2011) Уход за пациентом, которому проводится мониторинг внутричерепного давления / внешний желудочковый дренаж или люмбальный дренаж. Американская ассоциация медсестер-неврологов: 1-37
    • Таваколи, С., Пейтц, Г., Арес, В., Хафиз, С., и Гранди, Р. (2017). Осложнения инвазивных устройств для мониторинга внутричерепного давления в нейрокритической помощи. Нейрохирургический фокус, 43 (5), E6. https://doi.org/10.3171/2017.8.FOCUS17450
    • Детская больница, Вистмид (2017). Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) с помощью Rickham Resevoir, Codman Monitor или поясничного катетера - CHW.
    • Типпетт. Н. (2006).Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) и экстравентрикулярный дренаж (EVD). Bayside Health, отделение интенсивной терапии Альфреда: 1-19
    • Western Health Sydney. (2003). Сбор спинномозговой жидкости из желудочкового дренажа: интенсивная терапия, практические рекомендации, основанные на фактических данных
    • Ясуда Т., Томита Т., МакЛоун Д. и Донован М. (2002). Измерение вывода спинномозговой жидкости через внешний желудочковый дренаж у ста младенцев и детей: корреляция с производством спинномозговой жидкости.Детская нейрохирургия, 36 (1), 22–28.

    Таблица доказательств

    Таблица данных мониторинга внешнего желудочкового дренажа и внутричерепного давления.

    Сопутствующие документы

    Пожалуйста, не забудьте прочтите заявление об отказе от ответственности.

    Пересмотр этого руководства по уходу координировала Лорен Танстолл при поддержке прихода Какаду. Утверждено Элисон Рэй, главой отделения нейрохирургии, и одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в декабре 2020 г.

    ПРОЦЕДУРА: НАСТРОЙКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ CODMAN EDS 3 ВНЕШНЯЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ ДРЕНАЖНАЯ УСТАНОВКА

    ПРОЦЕДУРА НАСТРОЙКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ CODMAN EDS 3 TM НАРУЖНЫЙ ВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ ДРЕНАЖЕР

    Медсестры могут заправлять и подключать внутрижелудочковую дренажную систему в CCTC.Все дренажные катетеры ЦСЖ (внутрижелудочковые; поясничная ВЧД) должны быть подключены к Codman EDS 3 TM Внешняя дренажная система в CCTC для безопасности. Эта установка используется для дренажа спинномозговой жидкости с использованием либо микросенсора Кодмана TM внешнего желудочкового дренажного катетера или стандартных катетеров для контроля давления, заполненных жидкостью.

    Рисунок 1.01: Обзор дренажной системы EDS 3 EVD

    Codman EDS 3 TM - это закрытая система для дренажа и контроля давления внешних желудочковых катетеров (EVD).Антимикробный фильтр, расположенный в верхней части градуированной сборной камеры и в нижней части дренажного сборного мешка, предотвращает обратный поток жидкости или бактерий. Устройство всегда должно висеть вертикально. Если установить его горизонтально, фильтр в верхней части капельной камеры может намокнуть, что помешает правильному дренажу системы.

    Панель имеет контрольную точку «0», которая должна быть расположена на уровне катетера (в CCTC в качестве контрольной точки используется наружный слуховой проход).Лазерный уровень вставлен для облегчения точного выравнивания этой контрольной точки относительно козелка пациента.

    Рисунок 1.02: Лазерный указатель, используемый для выравнивания дренажной панели по козелку пациента.

    Затем бюретель капельной камеры регулируется вверх или вниз, пока он не достигнет уровня, равного максимальному желаемому внутричерепному давлению. Если система открыта для слива, CSF будет сливаться, как только давление в головке превысит уровень, установленный высотой капельной камеры.

    Рисунок 1.03: Градуированная капельная камера, расположенная для слива до целевого ВЧД в мм рт. Ст. Или см. Вод. Ст.

    Codman EDS 3 TM использует 4-ходовые краны.4-ходовой кран может быть открыт одновременно в 3-х направлениях. Направление выступов представляет собой положение «выключено». Эта система может использоваться только для непрерывного контроля давления, только для непрерывного дренажа или для непрерывного дренажа и контроля давления. При измерении давления с использованием стандартной цепи датчика, заполненной жидкостью, запорный кран ДОЛЖЕН быть временно выключен для дренажа и «открыт» для катетера пациента и системы контроля давления. Если давление измеряется, когда дренажный узел открыт во всех трех направлениях, измеренное давление будет отражением как пациента, так и дренажного мешка.Это не требуется при измерении давления с помощью микросенсора Codman и Codman Express TM .

    Рисунок 1.04: Сторона пациента системы EDS 3 с зажимами и соединениями

    В дренажной системе Codman ™ используется 4-ходовой кран (рис. 1.04). Катетер смещен в направлении «зубца» и открыт во всех остальных направлениях.

    Если давление измеряется с использованием системы, заполненной жидкостью (стандартный датчик давления), запорный кран должен быть закрыт в направлении дренажа назад на 1 минуту, чтобы получить точные показания давления (при одновременном открытии для дренажа, измерения давления и катетера пациента. , ВЧД будет «сливным» давлением.

    При использовании Codman Microsensor TM запорный кран не нужно настраивать для измерения давления.

    ПРОЦЕДУРА

    ИНДЕКС
    1. Получить оборудование
    2. Открытый блок
    3. Подготовить панель
    4. Заправьте установку
    5. Выровняйте юнит
    6. Установить уровень дренажа
    7. Подключиться к пациенту

    1.

    Получить оборудование

    1. Codman EDS 3 TM дренажная система
    2. Пакет 500 мл 0,9% NaCl
    3. 1 комплект одинарного датчика для артериальной линии *
    4. IV столб
    5. Лазерный уровень (в шкафу CN)
    6. СИЗ и перчатки нестерильные

    * Примечание. Если вы настраиваете дренажную систему для использования с катетером Codman Microsensor TM EVD, продолжайте заполнять систему с помощью одного набора гемодинамического давления.

    При использовании микросенсора не подключайте датчик гемодинамики к системе контроля давления; Codman Express - предпочтительный метод мониторинга.

    Если вы используете обычный желудочковый катетер, наполненный жидкостью (не микродинамический датчик), датчик на гемодинамическом наборе также будет обеспечивать мониторинг давления.

    Для контроля давления см. Следующие процедуры в зависимости от метода измерения давления:

    1. Микросенсор (TM)
    2. Цепь контроля давления, заполненная жидкостью

    Использование инфузионного набора для заливки обеспечивает промывку замкнутой системы в случае, если вам нужно спустить кровь или ткань из трубки DISTAL к запорному крану ( никогда не промывайте в направлении катетера пациента ).Роликовый зажим устройства смыва всегда выключен.

    Напорная трубка обеспечивает дополнительную защиту от случайной промывки. Даже если роликовый зажим был случайно оставлен включенным, устройство для промывки напорной трубки будет пропускать поток только в том случае, если инфузионный раствор находится под давлением или активирован переходник устройства для промывки.

    2.

    Открытый блок

    Откройте упаковку с Codman EDS 3 TM , соблюдая осторожность, чтобы не уронить удлинители; удлинители в упаковке неплотно соединены.Соединения прикреплены неплотно для облегчения газовой стерилизации.

    3.

    Панель подготовки

    1. Выполните гигиену рук.

    2. Откройте EDS 3 TM Дренажный блок и зажим. Убедитесь, что все крышки плотно закрыты, чтобы предотвратить загрязнение. Держите устройство вертикально на стойке для внутривенных вливаний для подготовки к заливке.

    3. Установите на место вентилируемый белый колпачок, расположенный на кране монтажной панели (у отметки «0»). Замените вентилируемые колпачки на глухие люэровские колпачки (входят в комплект).

    4. Отверните запорный кран монтажной панели по направлению к колпачку (открытый для катетера пациента и дренажной камеры).

    Всегда оставляйте запорный кран монтажной панели в этом положении; если вы хотите открыть или закрыть кран для слива, используйте кран, ближайший к голове пациента.Регулировка только одного запорного крана во время использования снижает риск случайного закрытия / открытия системы.

    Это открывает систему между дренажной трубкой и капельной камерой для подготовки к промывке.

    4.

    Заправить установку

    1. Повесьте пакет с физиологическим раствором.
      НЕ ДОБАВЛЯЙТЕ ГЕПАРИН И НЕ НАЖИМАЙТЕ НАГНЕТАТЕЛЬНЫЙ РАСТВОР.

    2. Заправьте напорный трубопровод (Рисунок 1.05).

    Рисунок 1.05: Заправка обычным физиологическим раствором
    1. Снимите удлинитель на дистальном конце напорной трубки и подсоедините напорную трубку к запорному крану на дренажной трубке, которая находится ближе всего к пациенту (Рисунок 1.06). Это будет называться «кран пациента». Это будет использоваться для заполнения EDS 3 TM .

    Рисунок 1.06: Запорный кран пациента
    1. Подсоедините дистальный конец напорной трубки в асептических условиях (после удаления удлинительной трубки) (Рисунок 1.07).

    Рисунок 1.07: Подсоединение трубки высокого давления к запорному крану пациента
    1. Переключите запорный кран пациента на соединение с пациентом. Это откроет дренажный блок для заливки между запорным краном пациента и дренажным сборным блоком.

    2. Потяните за промывочное устройство до тех пор, пока не будут удалены все пузырьки воздуха и жидкость не начнет капать в капельницу.

    3. Выключите запорный кран пациента в сторону капельницы.

    4. Промывайте контур до тех пор, пока не будет удален весь воздух между запорным краном пациента и концом дренажной трубки.

    5. Убедитесь, что крышки на конце дренажной трубки не повреждены, чтобы предотвратить загрязнение.

    6. Поверните запорный кран пациента на угол 45 градусов от наконечника. Это предотвратит потерю грунтовочного раствора или попадание воздуха.

    МЕДСЕСТРАМ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ПРОМЫВКА МЕЖДУ ПАЦИЕНТОМ STOPCOCK И КАТЕТЕРОМ ПАЦИЕНТА. При необходимости это делается с помощью нейрохирургии. Перед промывкой необходимо подтвердить расположение дренажа в желудочке.

    Для облегчения дренажа необходимо залить грунтовкой весь контур. Будьте осторожны, соблюдайте асептическую технику; СМЖ содержит глюкозу, которая способствует росту бактерий, которые могут вызвать менингит.

    Обычным методом измерения давления в CCTC является установка EVD с помощью микросенсора Codman и Codman Express TM . Это измеряет давление независимо от пути прохождения жидкости.

    После заправки трубку высокого давления можно использовать для измерения внутричерепного давления, если используется катетер, заполненный жидкостью. Трубка давления подсоединяется к ближайшему к пациенту запорному крану, чтобы минимизировать длину трубки, по которой волна давления должна пройти, если выполняется мониторинг давления, заполненного жидкостью.Он также обеспечивает закрытую систему для смыва крови и мусора из дренажной трубки (дистальнее запорного крана). Промывка между запорным краном пациента и дренажным устройством должна выполняться периодически, чтобы предотвратить образование тромбов.

    Для контроля давления в системе, заполненной жидкостью, см. Процедуру контроля давления в системе, заполненной жидкостью

    5.

    Выровняйте дренажную панель

    1. Прикрепите лазерный уровень к панели
    2. Закрепите панель на стойке для внутривенного вливания
    3. Включите лазер и направьте луч на козелок пациента.
    4. Отрегулируйте зажим так, чтобы лазерный луч находился на уровне козелка (это нужно будет отрегулировать заново после введения катетера или в любое время при регулировке HOB).
    Рисунок 1.08: EVD обнулен до уровня козелка.

    6.

    Установка уровня дренажа

    1. Получить заказ на уровень дренажной камеры.

    2. Ослабьте регулировочный винт бюретеля и перемещайте капельницу до тех пор, пока маленькая стрелка не совместится с желаемой высотой (Рисунок 1.09).

    3. Затяните винт, чтобы зафиксировать положение бюретки.

    Рисунок 1.09: Регулировка до требуемого уровня дренажа

    ПРИМЕЧАНИЕ:

    Типичный порядок: «10 смh30» над головой. В правом столбце (зеленый столбец) указаны значения в см вод. Ст. 2 0. Столбец слева - в мм рт. Ст., Где указано соответствующее давление в мм рт. Ст. (Рисунок 1.09).

    В примере «10 cmH 2 0» система установлена ​​правильно, если контрольная точка «0» находится на уровне наружного слухового прохода или козелка пациента, а маленькая стрелка совмещена с отметкой 10 cmh30.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДРЕНАЖА И ДАВЛЕНИЯ

    Если эталон «0» находится на уровне катетера пациента, уровень дренажа 10 см вод. Ст. 2 0 над головой обеспечивает автоматический «выпуск» жидкости из головы в момент повышения внутричерепного давления выше 10 см вод. Если эталон «0» и капельница расположены на уровне катетера, дренаж будет происходить в момент, когда давление в головке> 0. Нормальное ВЧД составляет <10 мм рт.Если дренаж установлен на уровне ниже нормального ВЧД, дренаж будет происходить, даже если ВЧД не повышено.

    Отъем дренажной системы можно произвести, подняв уровень дренажного узла. Дренаж будет происходить только в том случае, если давление превышает это более высокое давление. Также может быть инициирован прерывистый дренаж, когда давление контролируется и дренаж открывается только в том случае, если давление превышает определенный уровень.

    Запорные краны пациента и панели должны быть открыты между катетером пациента и дренажной камерой для дренажа.Когда систему оставляют постоянно открытой для дренажа, а дренажная камера расположена так, чтобы инициировать дренаж на заданном уровне, ВЧД может поддерживаться на более постоянном уровне.

    Обратите внимание, что прикроватный монитор измеряет давление в мм рт. 10 см рт. Ст. 2 0 равно 7,4 мм рт. Ст. Таким образом, правильно установленный агрегат с капельной камерой на высоте 10 см вод. Ст. 2 0 будет сливаться, если:

    • запорные краны открыты между катетером пациента и капельницей

    • давление в головке превышает 10 см вод. Ст. 2 0 (или превышает 7.4 мм рт. Ст. На прикроватном мониторе).

    • катетер / контур запатентован (например, без сгустка или инородных частиц)

    • в желудочке есть жидкость, которую можно дренировать (если давление высокое из-за отека мозга, но желудочки сжаты, СМЖ не будет дренирована)

    Если из контура не удаляется дренаж, несмотря на давление на монитор, превышающее уровень дренажной камеры, проходимость можно оценить, опустив весь дренажный блок ниже уровня головы.

    Сообщите нейрохирургу, если из устройства не удается дренировать при повышенном давлении, несмотря на усилия по устранению неполадок.

    7.

    Подключиться к пациенту

    После введения внутрижелудочкового катетера врач должен вставить маленький белый соединитель в силиконовый внутрижелудочковый катетер

    Коннектор имеет «ниппельный» конец, который вставляется внутрь наконечника катетера.Этот ниппель имеет соединение с люэровским замком для присоединения к разрывной трубке EDS 3 TM .

    Разъемы

    входят в комплект внутрижелудочкового катетера и в CodmanTM.

    D Разработано:
    Бренда Морган
    CNS, CCTC
    Начальная процедура: ноябрь 1988 г.

    Последнее обновление: 1 февраля 2020 г.Проверено: 4 февраля 2021 г.

    Информационный бюллетень по внешнему желудочковому дренажу

    Внешний желудочковый дренаж (EVD) - это временный метод, при котором используется сила тяжести для отвода спинномозговой жидкости (CSF) из отделов головного мозга, называемых желудочками, через тонкую трубку, которая выходит из головы в камера и сумка.Трубка вводится в мозг, пока вашему ребенку в операционной находится под общим наркозом. Трубка вшивается, а место введения закрывается повязкой.

    Что такое спинномозговая жидкость?

    ЦСЖ - это жидкость, которая постоянно вырабатывается в желудочках головного мозга. Он проходит через головной и спинной мозг, а затем снова абсорбируется. Спинномозговая жидкость обеспечивает амортизацию и питательные вещества для головного и спинного мозга.

    Зачем нужен EVD?

    Иногда инфекция, травма или другие состояния могут вызвать либо слишком большое количество спинномозговой жидкости, недостаточное для реабсорбции, либо блокировку ее потока.ЦСЖ накапливается, создавая давление в мозгу. EVD снимет давление, сливая часть спинномозговой жидкости. Количество дренированного вещества варьируется и зависит от нескольких факторов, включая высоту камеры по отношению к желудочкам в головном мозге. Слив будет регулироваться каждый раз, когда ваш ребенок меняет положение. Это поможет уменьшить проблемы, связанные с чрезмерным или недостаточным дренажом спинномозговой жидкости.

    Что происходит после операции?

    Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением назначенной медсестрой.В некоторых случаях медсестра остается в палате все время, чтобы проводить регулярные неврологические наблюдения.

    Медсестра будет наблюдать за вашим ребенком:

    • кажется раздражительным, сбитым с толку, дезориентированным или просто необычным
    • кажется более сонным, чем обычно
    • говорит, что у них болит голова
    • рвет или жалуется на тошноту
    • говорит, что у них двоение в глазах или нечеткое зрение
    • имеет утечку жидкости из головки или трубопровода

    Медсестра / медбрат зажмет EVD перед тем, как ребенок сядет, ляжет или будет взят на руки.После того, как высота EVD будет отрегулирована, медсестра откроет зажимы.

    Медсестра будет опорожнять камеру ежечасно, сохраняя систему закрытой, чтобы снизить риск заражения.

    Будет записан объем дренажа спинномозговой жидкости. По запросу врачей в отделении БВВЭ будут взяты образцы спинномозговой жидкости для тестирования.

    Что мне нужно делать?

    Немедленно сообщите медсестре вашего ребенка, если ваш ребенок меняет положение (например, садится или ложится) или до того, как вы поднимете ребенка.Ни при каких обстоятельствах никто, кроме медсестры или врача, не должен прикасаться к EVD. Избегайте чрезмерного сгибания и разгибания шеи ребенка, так как это может вызвать нарушение оттока жидкости и повышение давления. Также помогите предотвратить заражение, убедившись, что вы и все посетители регулярно мойте руки или пользуетесь гелем для рук.

    Ежедневная деятельность

    С помощью медсестры вы можете помочь своему ребенку справиться с его обычными повседневными делами. Ваш ребенок может сесть на край кровати или отправиться на короткую прогулку с помощью медсестры или физиотерапевта.

    Будет ли моему ребенку больно?

    БВВЭ не должен вызывать боли, однако при необходимости будет доступен парацетамол, а также дополнительное обезболивающее, в зависимости от состояния вашего ребенка.

    Когда будет удален EVD?

    Время, в течение которого требуется EVD, варьируется. Нейрохирург вашего ребенка обсудит с вами, когда его можно удалить. БВВЭ будет удален врачом либо в палате, либо в операционной, если потребуется дальнейшая операция. После удаления EVD иногда требуется постоянный метод дренирования CSF.Это называется шунтом. Если вашему ребенку может потребоваться шунт, нейрохирург обсудит с вами это.

    Грудное вскармливание

    Вы все еще можете кормить ребенка грудью, когда у него есть БВВЭ. Пожалуйста, сообщите медсестре вашего ребенка, если вы хотите продолжить, и они могут помочь вам с приемами позиционирования.

    Свяжитесь с нами

    Отделение нейрохирургии
    Детская больница Квинсленда
    Уровень 7, 501 Стэнли-стрит, Южный Брисбен 4101
    t: 07 3068 1384
    t: 07 3068 1111 (общие вопросы)
    egeryconstructivelab.qld.gov.au

    В экстренных случаях всегда звоните 000 .

    Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните в службу 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

    Инфекции внешнего желудочкового дренажа: факторы риска и исход

    Внешний желудочковый дренаж (ВВВД) часто используется в нейрохирургии для дренажа спинномозговой жидкости у пациентов с повышенным внутричерепным давлением.Мы провели ретроспективное одноцентровое исследование, чтобы оценить частоту инфекций, связанных с БВВЭ, и определить основные факторы риска. 246 БВВЭ были перенесены 218 пациентам за 30-месячный период. БВВЭ продолжалась в среднем в течение 7 дней (диапазон 1–44). Кумулятивная частота инфекций, связанных с БВВЭ, составила 8,3% (95% ДИ, 5,3–12,7), а частота инфекций, связанных с устройством, составила 10,4 на 1000 дней дренирования (95% ДИ, 6,2–16,5). Наиболее часто выявляемыми патогенами были коагулазонегативные Staphylococcus (62%), за которыми следовали Enterococcus spp.(19%). Пациенты с инфекцией, связанной с БВВЭ, имели значительно более длительное пребывание в ОИТ (11 дней против 21 дня) и пребывание в больнице (20 дней против 28,5 дней), чем пациенты без него. Средняя общая продолжительность наружного дренажа была вдвое больше у пациентов с инфекцией, связанной с БВВЭ (6 дней по сравнению с 12 днями). Однако не было существенной разницы в продолжительности между первым размещением БВВЭ и возникновением инфекции, связанной с БВВЭ, и удалением БВВЭ у пациентов без инфекции, связанной с БВВЭ (6 дней по сравнению с 7 днями), соответственно.Интересно, что в нашей группе пациентов не удалось идентифицировать фактор риска инфекции, связанной с БВВЭ.

    1. Введение

    Катетеры для вентрикулостомии, также известные как внешние желудочковые дренажи (ВВВ), часто используются в нейрохирургии для контроля и снижения внутричерепного давления. Осложнения, возникающие при БВВЭ, включают кровотечение, неправильное смещение, смещение, закупорку и, что наиболее важно, инфекцию, которая может осложняться вентрикулитом, менингитом, абсцессом головного мозга или субдуральной эмпиемой.Инфекции, связанные с БВВЭ, значительно продлевают пребывание в больнице, увеличивают затраты и часто негативно влияют на общий прогноз. Зарегистрированная частота инфекций, связанных с БВВЭ, колеблется от <5% до 23%, чаще всего около 10% [1]. Повышенный риск инфицирования наблюдался у пациентов с субарахноидальным или внутрижелудочковым кровоизлиянием, у пациентов с сопутствующими системными инфекциями, а также при более длительной катетеризации, цереброспинальной утечке (ЦСЖ) и частых манипуляциях с системой БВВЭ [2–4].Кроме того, мы предположили, что совместное размещение пациентов с БВВЭ в условиях смешанной хирургической интенсивной терапии может представлять собой фактор риска инфекций, связанных с БВВЭ. Целью настоящего исследования было оценить заболеваемость и исход инфекций, связанных с БВВЭ, а также выявить новые и подтвердить уже известные факторы риска.

    2. Методы

    В одноцентровое ретроспективное исследование мы включили всех пациентов старше 18 лет, перенесших БВВЭ в течение 30-месячного периода (с января 2010 г. по июнь 2012 г.) в наш 1.Третичный центр на 500 коек (Университетская больница Йены, Германия). Для дренирования использовались обычный (Promedics) и импрегнированный серебром катетер (VentriGuard). Все катетеры были введены в операционную в стерильных условиях с использованием туннельной методики и закрытой системы дренажа. В течение всего периода исследования не было политики рутинного отбора проб спинномозговой жидкости или замены катетеров. Цефалоспорин третьего поколения цефтриаксон давали по 2 г один раз в день всем пациентам от введения до удаления БВВЭ.

    Пациенты, которые не были немедленно переведены в отделение интенсивной терапии после установки БВВЭ (), пациенты с открытым переломом черепа и утечкой спинномозговой жидкости (), и пациенты с активной инфекцией центральной нервной системы (ЦНС) при первой имплантации БВВЭ () были исключены. из исследования. Всего в исследование было включено 218 пациентов. ОИТ на 26 коек - это смешанное отделение интенсивной терапии, где лечат пациентов всех хирургических дисциплин в четырех одноместных, семи двухместных и двух четырехместных палатах. Пациенты наблюдались в течение 7 дней после выписки из отделения интенсивной терапии.Карты всех пациентов были ретроспективно рассмотрены, а также демографические данные, баллы ASA (классификация физического состояния пациентов до операции для оценки анестезиологического риска Американского общества анестезиологов), данные, связанные с БВВЭ, тип приспособления, а также лежащие в основе или возникающие инфекции, связанные со здоровьем. во время желудочкового дренажа. Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения.

    2.1. Определение инфекции

    Мы определили инфекцию, связанную с БВВЭ, как (1) положительный результат культивирования ЦСЖ плюс клинических симптомов или Плеоцитоз ЦНС / увеличение количества клеток, или (2) в случае отрицательной культуры ЦСЖ, клинические симптомы, и плеоцитоз ЦНС / увеличение количества клеток [5, 6].Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, были определены с использованием определений эпиднадзора CDC / NHSN [7].

    2.2. Статистический анализ

    Непрерывные значения были выражены как медиана (диапазон) и сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни. Категориальные данные были представлены в виде частот и процентов и сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, где это было необходимо. Для определения предикторов инфекции, связанной с БВВЭ, использовались регрессионный анализ Кокса и метод Каплана-Майера. На основе распределения Пуассона и метода оценки Вильсона, соответственно, мы рассчитали доверительные интервалы для плотности заболеваемости и совокупной заболеваемости.значения при двустороннем тестировании считались значимыми. Все анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics версии 22.

    3. Результаты

    Двести 46 БВВЭ были перенесены у 218 пациентов. Внешний дренаж продолжался в среднем в течение 7 дней (диапазон 1–44), что дало 1,725 ​​катетерных дней (таблица 1). Первая и вторая БВВЭ оставались на месте в среднем в течение 6 дней (1-й: диапазон 1–19 дней, 2-й: диапазон 1–17 дней), третий БВВЭ в течение 12 дней (диапазон 9–16). Одному пациенту потребовались четвертый и пятый БВВЭ, которые оставались на месте в течение 11 и 12 дней соответственно.Показаниями к экстравентрикулярному дренированию были нетравматическое субарахноидальное и / или внутрижелудочковое кровоизлияние у 133 (61%) пациентов, черепно-мозговая травма с субарахноидальным и / или внутрижелудочковым кровоизлиянием у 38 (17%) пациентов, внутричерепные опухоли у 25 (12%) пациентов (доброкачественные; злокачественные) и другие у 22 (10%) пациентов (ушиб / отек; гидроцефалия).

    2 9022 9022

    EVD Пациенты () Катетерные дни ()

    1-й EVD 2 9182 9182 150
    3-й EVD 3 37
    4-й EVD 1 11
    5-й EVD 1

    У 18 пациентов развилась инфекция, связанная с БВВЭ, что привело к совокупной заболеваемости 8.3% (95% ДИ, 5,3–12,7). У всех пациентов был только один эпизод заражения. У 14 пациентов был инфицирован первый БВВЭ, у четырех - второй. Шесть пациентов с инфекцией первого БВВЭ получили вторую БВВЭ, один из них - третье, а один пациент - пять БВВЭ в общей сложности. Причины изменения заключались в основной инфекции и / или закупорке с сохранением необходимости дренирования желудочков. Тринадцать пациентов без инфекции, связанной с БВВЭ, получили второй БВВЭ; Причины - смещение или засорение.

    Частота инфекций, связанных с устройством, составила 10,4 на 1000 (95% ДИ, 6,2–16,5) дней БВВЭ, учитывая общее время нахождения БВВЭ (1,725 ​​дней), и 11,8 на 1000 (95% ДИ, 6,9–18,6) дней БВВЭ. учитывая катетерные дни без предшествующей инфекции, связанной с БВВЭ (1,572 дня). В среднем инфекция, связанная с БВВЭ, становилась очевидной через 6 дней (диапазон 1–11) после введения. Семь инфекций, связанных с БВВЭ, были диагностированы в течение трех дней после установки БВВЭ (рис. 1). В 88 процедурах EVD использовался обычный катетер, а в 122 процедурах был вставлен катетер, импрегнированный серебром.В 26 процедурах тип использованного катетера не был задокументирован. Не было обнаружено существенной разницы в частоте инфицирования, связанной с БВВЭ, между пациентами с традиционным БВВЭ или импрегнированным серебром БВВЭ (2% против 9%;). Из 18 инфекций БВВЭ 16 (89%) были подтверждены на основании результатов микробиологических тестов. Полимикробной инфекции не обнаружено. Наиболее часто выявляемыми патогенами были коагулазонегативный стафилококк (ЦНС) (ЦНС) (62%), за которым следовали Enterococcus spp. (19%) и другие патогены (19%), включая Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, и Micrococcus luteus (таблица 2).

    9022


    Организм (день отбора проб спинномозговой жидкости в текущем EVD)

    Enterococcus spp.
    E. faecium 2 (день 1, 3)
    Без классификации 1 (день 6)
    Klebsiella (день 6) Staphylococcus spp.
    Staphylococcus hominis 1 (10-й день)
    Staphylococcus capitis 1 (11-й день) 1 (11-й день)
    lococcus
    Staphylococcus epidermidis 7 (день 1, 1, 2, 2, 6, 8, 11)
    E. coli 1 (день 7)
    Micrococcus luteus Micrococcus luteus 1 (день 6)


    Не было выявлено связи инфекций, связанных с БВВЭ, с демографическими параметрами, показаниями к размещению БВВЭ и типом размещения (таблица 3).Кроме того, не было различий в смертности (14% при одноместной койке против 18% при нескольких кроватях) или в возникновении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, кроме инфекции, связанной с БВВЭ, между пациентами, размещенными в одноместных и многоместных палатах, соответственно. (21% против 25%,). Сопутствующие инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI), значительно чаще обнаруживались у пациентов с инфекциями, связанными с БВВЭ (44% против 23%), с тенденцией к увеличению инфекций в области хирургического вмешательства (SSI), инфекций мочевыводящих путей (UTI) и центральных инфекций. линейно-ассоциированные инфекции кровотока (CLABSI) у пациентов с инфекциями, связанными с БВВЭ.Не было обнаружено никакой взаимосвязи между организмами, ответственными за HAI, и теми, которые ответственны за инфекцию, связанную с БВВЭ. Пациенты с инфекцией, связанной с БВВЭ, имели значительно более длительное пребывание в ОИТ (11 дней против 21 дня) и пребывание в больнице (20 дней против 28,5 дней), чем пациенты без него. Средняя общая продолжительность наружного дренажа была вдвое больше у пациентов с инфекцией, связанной с БВВЭ (6 дней по сравнению с 12 днями). Однако не было существенной разницы в продолжительности между первым размещением БВВЭ и возникновением инфекции, связанной с БВВЭ, соответственно, удалением БВВЭ у пациентов без инфекции, связанной с БВВЭ (6 дней по сравнению с 7 днями).При контроле на протяжении безинфекционного дренажа БВВЭ в качестве непрерывной переменной возникновение любого ИСМП оставалось статистически значимым фактором риска развития инфекции, связанной с БВВЭ, в модели многомерной логистической регрессии (одномерный OR 4,3, 95% ДИ 1,6–11,6; скорректированный ОШ 7,1, 95% ДИ 2,2–22,9), тогда как продолжительность дренирования до инфицирования или удаления не было. Регрессионный анализ Кокса не выявил значимой связи между каким-либо изучаемым параметром и инфекцией, связанной с БВВЭ.Изменение БВВЭ до инфицирования или удаления БВВЭ также не было связано с повышенным риском последующей инфекции, связанной с БВВЭ ( P = 0,47). Инфекция, связанная с БВВЭ, не была связана с увеличением внутрибольничной смертности (17% против 18%;). Единственным параметром, связанным с неблагоприятным исходом, была классификация по шкале ASA с отношением шансов 2,7 на 1-й класс ().

    Пол, Поступление, диагностика, (%)
  • Hydrocephalus 5 (2%)
  • (913) %) 7 (39%) U

    Нет инфекции БВВЭ
    (= 200)
    Инфекции БВВЭ
    (= 18)

    0.46
    Мужской 111 (93%) 8 (7%)
    Женский 89 (90%) 10 (10%)
    Возраст ) 61 (18–86) 51 (18–81) 0,13
    ИМТ 25,5 (18–45) 25,5 (18–48) 0,65
    ASA- баллов, (%) 0,46
    1 7 (4%) 0 (0%)
    2 40 (20%) %)
    3 87 (43%) 11 (61%)
    4 66 (33%) 5 (28%)
    0.54
    SAH, нетравматический 120 (60%) 13 (71%)
    SAH, травматический 36 (18%) 2 (11%)
  • Опухоль, злокачественная 17 (8%) 0 (0%)
    Опухоль доброкачественная 7 (4%) 1 (6%)
    1 (6%)
    Ушиб / отек 15 (8%) 1 (6%)
    История, (%)
    Рак, гематология 6 (3%) 0 (0%) 0.45
    Рак солидный 18 (9%) 1 (6%) 0,62
    Сахарный диабет 31 (16%) 1 (6%) 0,25 0,25
    Иммуносупрессивное 2 (1%) 0 (0%) 0,67
    Нейрохирургическая процедура (помимо установки БВВЭ) 42 (21%) 3 (17%)
    EVD-процедура, (%) 0.91
    Факультативный 24 (12%) 2 (11%)
    Скорая помощь 176 (88%) 16 (89%)
    0,50
    Одноместный номер 12 (6%) 2 (11%)
    Двухместный номер 93 (461851%)
    Четырехместный номер 95 (48%) 9 (50%)
    Сопутствующая инфекция, (%) 9022 ЛЮБОЙ 45 (23%) 8 (44%) <0.01
    LRTI 42 (21%) 6 (33%) 0,23
    SSI 1 (1%) 2 (11%) 0,02
    0 (0%) 1 (6%) 0,08
    CLABSI 2 (1%) 2 (11%) 0,05
    Другое 1 (1) ) 0 (0%) 1,0
    Смерть в стационаре, (%) 36 (18%) 3 (17%) 1.0
    Внешний дренаж, (общая продолжительность), дни 6 (1–20) 12 (4–44) <0,01
    Внешний дренаж, (общая продолжительность безинфекционного дренажа) 6 (1–20) 7 (1–16) 0,87
    Больница LOS, дней 20 (1–90) 28,5 (15–74) <0,01
    LOS-ICU, дни 11 (0–76) 21 (10–50) <0.01

    SAH: субарахноидальное кровоизлияние, ASA: Американское общество анестезиологов, LRTI: инфекция нижних дыхательных путей, SSI: инфекция области хирургического вмешательства, UTI: инфекция мочевыводящих путей, CLABSI: центральная линия инфекция кровотока, LOS: продолжительность пребывания.
    4. Обсуждение

    Совокупная частота инфекций, связанных с БВВЭ, в нашем исследовании составила 8,3% и, следовательно, сопоставима с ранее опубликованными исследованиями [1–3].Частота инфекций, связанных с устройством, наблюдаемая в этом исследовании (10,4 на 1000 БВВЭ-дней), выше, чем частота, указанная Scheithauer et al. (6,3 на 1000 устройств в день), что до сих пор было единственным показателем инфицирования, связанного с устройством [5]. Примечательно, что средняя продолжительность дренирования у пациентов без инфекции, связанной с БВВЭ, в этом исследовании была значительно больше по сравнению с нашей когортой (11 дней по сравнению с 8 днями). В большинстве опубликованных серий сообщается о статистически значимой более высокой частоте инфекций, связанных с БВВЭ, у пациентов с субарахноидальным и / или внутрижелудочковым кровоизлиянием по сравнению с пациентами с негеморрагической патологией [1, 4].Согласно двум предыдущим исследованиям [6, 7], мы не смогли подтвердить субарахноидальное и / или внутрижелудочковое кровоизлияние в качестве независимого фактора риска инфекции, связанной с БВВЭ, при анализе логистической регрессии. Причины такого несоответствия не ясны. В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между сопутствующими системными инфекциями и инфекциями, связанными с БВВЭ, и было показано, что сопутствующие системные инфекции являются фактором риска инфекции, связанной с БВВЭ [1]. Эти результаты не могли быть подтверждены в нашем исследовании, в котором наличие связанной со здоровьем инфекции во время внешнего желудочкового дренажа не было фактором риска инфекции, связанной с БВВЭ.Однако пациенты с инфекцией, связанной с БВВЭ, значительно чаще имели сопутствующие инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, что могло быть следствием длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Как и в предыдущих исследованиях, не было никакой взаимосвязи между организмом, ответственным за инфекцию, связанную с оказанием медицинской помощи, и организмом, ответственным за инфекцию, связанную с БВВЭ, у отдельного пациента [1].

    В нескольких исследованиях изучалась продолжительность катетеризации как фактор риска инфекции, связанной с БВВЭ.Интерпретация этих исследований осложняется тем, что некоторые исследователи использовали совокупные коэффициенты инфицирования, либо нескорректированные, либо подвергнутые цензуре с помощью анализа таблицы дожития, в то время как другие использовали суточные коэффициенты инфицирования. Несмотря на то, что существуют некоторые разногласия относительно фактического ежедневного уровня инфицирования, Lozier et al. [1] может показать, что уровень опасности меняется со временем, что свидетельствует о ежедневном изменении рисков заражения. Хотя средняя общая продолжительность внешнего дренажа была в два раза больше у пациентов с инфекцией, связанной с БВВЭ, чем у пациентов без инфекции, не было разницы между введением первого БВВЭ и возникновением инфекции, связанной с БВВЭ, или удалением БВВЭ у пациентов без БВВЭ. связанная инфекция.Это подчеркивает тот факт, что увеличение общего времени дренажа у пациентов с инфекцией БВВЭ является результатом инфекции БВВЭ, а не наоборот. В соответствии с этими выводами, семь инфекций, связанных с БВВЭ, были диагностированы в течение трех дней после установки инфицированного БВВЭ. Четыре из семи ранних инфекций, связанных с БВВЭ, были вызваны коагулазонегативными стафилококками (ЦНС) (ЦНС), которые могли возникнуть в результате первоначальных прививок, которые развиваются при обнаруживаемых инфекциях после различных инкубационных периодов продолжительностью около пяти дней, как предполагалось ранее [8].Это подчеркивает необходимость размещения БВВЭ в строгих асептических условиях. В соответствии с предыдущими исследованиями, коагулазонегативные бактерии Стафилококки были бактериями, наиболее часто выделяемыми у пациентов с инфекциями, связанными с БВВЭ, на долю которых приходилось 62% случаев. Другие распространенные организмы включают Enterococcus spp., Enterobacter spp. И Staphylococcus aureus [9]. Этот образец совпадает с образцом обычной кожной флоры и больничной среды.Что касается нашего дополнительного исследовательского вопроса, является ли размещение пациентов в отделении интенсивной терапии фактором риска для инфекций, связанных с БВВЭ, мы не смогли показать никакой разницы в частоте инфицирования между пациентами, которые были помещены в одно- или многоспальные палаты, соответственно.

    В настоящее время считается, что инфекции, связанные с БВВЭ, возникают в результате либо инокуляции патогенов во время размещения БВВЭ, либо контаминации и колонизации системы БВВЭ в послеоперационном периоде [1].Послеоперационная колонизация может возникать либо из-за присутствующих на коже эндогенных организмов, которые распространяются по внутрикожному тракту, либо из-за экзогенных организмов, введенных в систему БВВЭ во время манипуляций в системе БВВЭ медицинскими работниками. Эндогенные инфекции можно предотвратить с помощью катетеров БВВЭ с антимикробным покрытием, которые могут уменьшить бактериальную колонизацию и, таким образом, предотвратить инфекцию. Совсем недавно Ван и др. [10] выполнили метаанализ для оценки эффективности пропитанных антимикробными препаратами катетеров в предотвращении катетер-ассоциированных инфекций во время дренажа наружного желудочка.По сравнению со стандартными катетерами, значительно более низкая частота инфицирования спинномозговой жидкости была отмечена для катетеров, пропитанных клиндамицином / рифампицином (OR 0,27, 95% ДИ, 0,10–0,73) и для катетеров, пропитанных миноциклином / рифампином (OR 0,11, 95% ДИ, 0,06–0,21,). Не было обнаружено статистической значимости при сравнении стандартных катетеров с катетерами, импрегнированными серебром (OR 0,33, 95% CI = 0,07–1,69). Тем временем, однако, было опубликовано несколько дополнительных исследований, в которых оценивалась эффективность катетеров, импрегнированных серебром.Винклер и др. [11] сравнили в своем проспективном рандомизированном исследовании частоту инфекций, связанных с БВВЭ, в 61 месте размещения БВВЭ с катетерами, покрытыми антибиотиком () или серебряными (), у 40 пациентов. Что касается частоты инфицирования и дисфункции спинномозговой жидкости, не было обнаружено статистически значимых различий между двумя катетерами БВВЭ Bactiseal и VentriGuard. Lajcak et al. [12] провели ретроспективное исследование 403 пациентов с 529 имплантированными БВВЭ. Частота инфицирования по типу катетера составила 7.6% (11/145) и 13,8% (4/29) для двух разных типов полиуретановых катетеров без покрытия. Катетеры из полиуретана, пропитанные серебром, заразились у 6,1% (14 из 228). Различия между катетерами без покрытия и катетерами с серебряным покрытием были статистически значимыми. Keong et al. [13] провели рандомизированное контролируемое исследование 278 пациентов. Между двумя группами исследования была значительная разница в риске инфицирования: 21,4% (30/140) для простых катетеров против 12,3% (17/138) для серебряных катетеров ().Однако, в отличие от этих исследований, мы смогли показать тенденцию к более высокому уровню инфицирования у пациентов с катетером БВВЭ с серебряным покрытием по сравнению с пациентами с не импрегнированными катетерами (9% против 2,3%;). Причина этого наблюдения не очевидна. Ошибку отбора можно исключить, поскольку катетеры в то же время не были доступны в нашем учреждении.

    4.1. Ограничения исследования

    Из-за ретроспективного характера настоящего исследования необходимо упомянуть различные ограничения.В частности, сбор данных затрудняется отсутствием значений. Кроме того, наши результаты могут быть ограничены из-за того, что количество пациентов с инфекцией, связанной с БВВЭ, было меньше, чем инфицированных, и небольшим количеством пациентов, которые были размещены в одноместных палатах.

    5. Заключение

    Было проведено множество исследований для выявления факторов риска инфекций, связанных с БВВЭ. Однако ни один из этих факторов риска не может быть подтвержден в нашей группе пациентов. Кроме того, мы не смогли показать никакой разницы в частоте инфицирования между пациентами, которые были помещены в одно- или многопрофильные палаты, соответственно.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано Йенским центром контроля и лечения сепсиса (CSCC), финансируемым Министерством образования и исследований Германии (BMBF; Grant 01 EO 1002).

    Руководство по экстра-желудочковым устройствам (EVD)

    Определение

    Наружные желудочковые дренажи (ВВЖ) - это временная система, позволяющая дренировать спинномозговую жидкость (ЦСЖ) из боковых желудочков головного мозга.

    БВЭ

    обычно используются в нейрохирургии для лечения пациентов, которым требуется дренирование спинномозговой жидкости.

    Система EVD - это закрытая система; поломка системы увеличивает риск заражения. Необходимо соблюдать строгую асептику.

    Показания

    Общие показания включают повышенное внутричерепное давление (ВЧД), связанное с:

    • Травма головы
    • Субарахноидальное кровотечение
    • Острая гидроцефалия
    • Опухоли задней черепной ямки
    • Менингит
    Анатомия желудочковой системы

    Есть четыре желудочка, которые составляют желудочковую систему головного мозга.Два боковых желудочка являются самыми большими из четырех и расположены глубоко внутри подкорковой ткани, по одному с каждой стороны от средней линии. Каждый боковой желудочек сообщается с третьим желудочком через внутрижелудочковые отверстия (Foramen of Monro). Этот третий желудочек сообщается с четвертым желудочком (расположенным в мозговом веществе) через водопровод Сильвия (см. Рис. 1).

    В крыше четвертого желудочка расположены два боковых и одно срединное отверстия, которые сообщаются с субарахноидальным пространством под паутинной оболочкой.Дно четвертого желудочка переходит в центральный спинномозговой канал.

    Поток CSF

    Функция CSF заключается в обеспечении плавучести и поддержки головного и спинного мозга. Это модифицированная форма плазмы, состоящая из воды, глюкозы, белка, минералов и нескольких лимфоцитов.

    ЦСЖ непрерывно секретируется сосудистыми сплетениями двух боковых желудочков со скоростью прибл. 20-25 мл / час (или 500 мл / день).

    В любой момент прибл.100-150 мл спинномозговой жидкости содержится в желудочках головного мозга и спинном мозге. После образования он проходит через внутрижелудочковое отверстие Монро в третий желудочек, а затем через единственный водопровод Сильвия в четвертый желудочек.

    Попадая в четвертый желудочек, спинномозговая жидкость затем течет в субарахноидальное пространство, чтобы обтекать головной мозг, и в позвоночный канал, чтобы обтекать спинной мозг.

    ЦСЖ реабсорбируется в кровеносную систему через паутинные ворсинки в сагиттальном синусе.В здоровом организме скорость реабсорбции равна скорости секреции.

    Обструкция в любой точке оттока спинномозговой жидкости приведет к расширению желудочков головного мозга и создаст состояние, известное как обструктивная гидроцефалия. См. Рис. 2.

    Нарушение всасывания спинномозговой жидкости в сагиттальном синусе будет иметь такое же влияние на желудочки, но известно как сообщающаяся гидроцефалия.

    Влияние спинномозговой жидкости на внутричерепное давление (ВЧД)

    Гипотеза Монро-Келли утверждает, что череп - это жесткий отсек, заполненный до предела несжимаемыми веществами (мозговое вещество, кровь и спинномозговая жидкость).По существу, увеличение одного или нескольких компонентов приведет к увеличению общего давления внутри черепа, если другой компонент не уменьшится в объеме взаимно.

    Таким образом, на

    ВЧД напрямую влияют любые изменения объема спинномозговой жидкости в головном мозге. Эти изменения объема могут быть результатом -

    • Изменение скорости секреции спинномозговой жидкости.
    • Обструкция оттока спинномозговой жидкости в желудочковой системе.
    • Изменение скорости всасывания ликвора.

    Проблемы, связанные с производством, потоком или абсорбцией спинномозговой жидкости, могут вызвать повышение ВЧД и, следовательно, могут быть показанием для введения EVD.

    Приведенный выше график описывает соотношение между давлением и объемом в черепе. Как можно видеть, разумное увеличение объема (независимо от того, является ли это отек, масса, кровь или спинномозговая жидкость) будет допущено до повышения ВЧД. Главное - вмешаться до достижения критической точки.Клинически это связано с брадикардией, гипертонией и изменениями зрачка. Это предтерминальное событие.

    Точность и частота осложнений установки внешнего желудочкового дренажа с помощью винтовой дрели и системы болтов по сравнению со стандартным трепаном и туннелированием: ретроспективное популяционное исследование

    В текущем исследовании оценивается 11-летняя установка БВВЭ с использованием стандартной туннельной техники со стандартным трепанационным отверстием по сравнению с недавно принятой системой спирального сверла и болтами.Текущие данные показывают, что эти два метода схожи с точки зрения точности и частоты осложнений. Преимуществами болтовой системы являются более короткая продолжительность операции и меньшая потребность в повторной операции. Следовательно, система болтов, кажется, служит ценным инструментом в нашей практике с клинически значимыми преимуществами.

    Мы обнаружили значительную разницу в продолжительности операции, когда использование системы болтов оказалось эффективным методом установки EVD, несмотря на то, что среднее количество проходов было больше, чем в группе с туннелированием; следовательно, кажется уместным сделать вывод, что хирургический метод отвечает за более длительную операцию, а не обязательно за количество проходов.Более длительная операция в стандартной туннельной группе, вероятно, связана с более комплексной задачей по открытию и закрытию кожи и твердой мозговой оболочки. Насколько нам известно, никакие другие исследования не рассматривали и не сравнивали эти два хирургических метода с точки зрения продолжительности операции как предпосылки для пользы и успеха. Исследования, посвященные оценке продолжительности операции и риска инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) при нейрохирургических процедурах, показали, что более длительная операция явно связана с повышенным риском инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) [2, 10].Хотя продолжительность операции в вышеупомянутых исследованиях, как правило, была больше, а возникновение SSI не оценивалось в текущем исследовании, оно все же подчеркивает, что продолжительность операции действительно имеет значение и должна быть важным фактором при рассмотрении хирургических методов и того, какой метод использовать.

    Основным преимуществом болтовой системы является возможность проведения процедуры у постели больного с ограниченным количеством дополнительного персонала. Наше исследование показывает, что болтовая система может быть предпочтительнее у пациентов с острой гидроцефалией, нуждающихся в быстром вмешательстве.В одном исследовании, посвященном рассмотрению возникновения осложнений и точности размещения БВВЭ в операционной по сравнению с отделением интенсивной терапии, предпочтение отдается размещению в операционной, особенно у пациентов из группы высокого риска [7]. Это не соответствует нашим данным и может не иметь отношения к делу, поскольку система болтов не проверялась. В недавнем обзоре не было обнаружено убедительных доказательств того, что размещение БВВЭ вне операционной представляет повышенный риск сам по себе [8].

    В текущем исследовании нам не удалось обнаружить различий в частоте возникновения послеоперационной гематомы в двух группах, и частота также была значительно ниже, чем в предыдущих отчетах [6, 9, 17, 18, 21, 22, 23].Ранее в исследованиях сообщалось о показателях, близких к отсутствию, примерно до 40% [9, 17, 22]. Одно радиографическое моделирование оценило риск кровотечения в 19% при рассмотрении нескольких возможных траекторий [19]. В одном исследовании сообщалось о более низкой частоте послеоперационной гематомы в группе болтов и общей частоте послеоперационной гематомы 17,9% [21]. Наши результаты более согласуются с результатами двух метаанализов [1, 4]. Примечательно, что авторы подчеркнули, что в тех случаях, когда послеоперационная компьютерная томография выполнялась регулярно, частота послеоперационных гематом была намного выше [1, 4].В нашем исследовании послеоперационные КТ или МРТ были доступны для 186 из 211 пациентов в туннельной группе и 57 из 61 пациента в группе с болтовым соединением. Если бы сканирование было доступно для всех пациентов, это могло бы повлиять на частоту послеоперационных гематом.

    Одно исследование также рассматривало частоту возникновения гематом как следствие удаления БВВЭ, и обнаружило удивительно высокую частоту - 22,5% [18]; частота возникновения послеоперационной гематомы могла бы быть больше, чем сообщалось ранее, если бы это рассматривалось чаще.Однако с клинической точки зрения наиболее ценным аспектом любого осложнения является ситуация, когда осложнение приводит к появлению новых симптомов и / или требует дополнительной хирургической операции, чего не было в нашем исследовании ни для одной из послеоперационных гематом. Это похоже на предыдущие исследования, в которых сообщалось о клинически значимых гематомах менее 1% [1, 4].

    В нескольких исследованиях оценивали возможные факторы риска развития послеоперационных гематом [17, 20, 22]. .В текущем исследовании количество попыток разместить EVD было выше в группе болтов; естественным предположением является то, что увеличение количества проходов, используемых для установки EVD, может коррелировать с возникновением послеоперационной гематомы и, возможно, также с типом / серьезностью гематомы.Недавнее исследование показало четкую связь между количеством попыток установить БВВЭ и повышенным риском кровотечения [18]. Однако мы не нашли такой ссылки. В ходе многомерного анализа одно исследование показало, что возраст> 75 лет является независимым фактором риска послеоперационной гематомы [22]. Другое исследование показало, что пациенты, получавшие антитромбоцитарные препараты в течение 96 часов после установки БВВЭ, в 13 раз чаще имели новое или увеличенное внутримозговое кровотечение [20]. Одно исследование показало повышенный риск послеоперационной гематомы у пациентов с установленным цереброваскулярным заболеванием [17].Тем не менее, оценка факторов риска клинически значимых послеоперационных гематом представляет собой более сложную задачу, поскольку частота их возникновения очень мала.

    Частота послеоперационного менингита была низкой в ​​обеих группах, и никаких различий не обнаружено. Определение катетер-ассоциированной инфекции варьируется в разных исследованиях. В текущем исследовании менингит был определен как положительный результат в спинномозговой жидкости с повышенным уровнем лейкоцитов и подозрением на инфекцию либо из-за дополнительных лабораторных данных, таких как повышение уровня лейкоцитов (WBC) и / или C-реактивного белка (CRP), и / или клинических данных. .Однако трудности с оценкой катетер-индуцированной инфекции центральной нервной системы (ЦНС) остаются проблемными и были признаны ранее [8, 15]. Сообщения о частоте инфицирования ранее варьировались и составляли 30%, но чаще всего около 10% [8, 15]. Обе группы в нашем исследовании значительно ниже этих цифр. На частоту инфицирования может влиять предрасполагающий диагноз и бактериальная флора больниц, а также орошение и продолжительность лечения БВВЭ с потенциально повышенным риском с большей продолжительностью, но не обязательно линейным образом [8, 15].Однако в текущем исследовании это не оценивалось.

    Ранее в исследованиях изучалась точность установки EVD от руки, которая является текущей практикой в ​​нашем отделении, и было обнаружено, что существует значительная неточность независимо от метода [11]. В одном исследовании сообщалось о повышении точности при использовании техники от руки с использованием болтовой системы по сравнению с туннельным стандартным методом [3]. Что касается размещения БВВЭ, наблюдалась только значительная разница в доле пациентов с субоптимальным размещением (Какарла 2), отдававших предпочтение туннельному методу.Однако, учитывая, что оценка 2 по шкале Какарла обычно дает функциональную БВВЭ, это не имеет большого клинического значения. Важно отметить, что расположение дренажа в красноречивых областях одинаково в обеих группах (Какарла 3), и это БВВЭ, которые, скорее всего, потребуют повторной операции.

    Важным фактором, который мог повлиять на эти результаты, является разница в соотношении Эванса в пользу туннельной группы; это могло привести к повышению точности в этой группе, а также к меньшему количеству попыток, необходимых для установки EVD.Тем не менее дальнейший анализ не смог выявить каких-либо конкретных тенденций с точки зрения коэффициента Эванса и количества попыток. Однако можно предположить, что если первая попытка установки EVD не удастся, небольшое спиральное сверление может стать недостатком в гибкости коррекции угла в последующих попытках.

    Кроме того, мы не оценивали, коррелирует ли точность EVD с навыками или опытом хирурга; предыдущие исследования не обнаружили существенных различий между практикующими врачами среднего звена и опытными нейрохирургами с точки зрения точности или частоты осложнений (кровотечение, инфекция) [5, 14].

    В литературе данные о разнице в частоте ревизионных операций противоречивы [3, 13, 21]. В текущем исследовании корректировки требовались чаще в туннельной группе. Причиной ревизии чаще всего была окклюзия. Одной из причин окклюзии может быть наличие внутрижелудочковой крови со свертыванием крови на кончике БВВЭ. Однако оценка ВЖК с точки зрения mGS оказалась одинаковой в обеих группах. Трудно объяснить, почему в туннельной группе чаще возникала окклюзия, но это могло быть связано с неправильным смещением; в туннельной группе наблюдалась тенденция к меньшему количеству EVD в оптимальном размещении по сравнению с группой болтов.Одно недавнее исследование показало, что постоянная окклюзия катетера чаще коррелировала с малым диаметром катетера и терапевтической антикоагуляцией, в то время как неидеальное положение катетера было лишь незначительно значимым [6].

    Ограничения текущего исследования включают ограничения, присущие обсервационному исследованию, и было бы предпочтительнее провести рандомизированное контролируемое исследование, чтобы избежать любого риска систематической ошибки отбора. Однако мы полагаем, что в текущем исследовании нет значительной систематической ошибки отбора; Изучая записи об операции, лишь небольшая часть хирургов последовательно выбирала стандартный метод на протяжении всего периода исследования.Большинство хирургов приняли болт-метод с постепенным увеличением его использования после 2015 года, в результате чего к концу 2018 года большинство хирургов решили проводить операции исключительно на болтах независимо от показаний (результаты компьютерной томографии и т. Д.). Поэтому мы считаем, что выбор метода имеет скорее определялся доступностью болтового метода с 2015 года и собственными предпочтениями хирургов, а не такими характеристиками пациента, как размер желудочка. Тем не менее, для дальнейшего изучения текущих результатов было бы полезно провести рандомизированное контролируемое исследование. Кроме того, группа болтов была относительно небольшой по сравнению с группой с туннелями.Другим ограничением было отсутствие данных для некоторых пациентов, таких как количество попыток, послеоперационная визуализация, прямые ссылки на режимы антибиотиков и протоколы операций. Сильные стороны этого исследования включают высокую внешнюю валидность, прагматичный дизайн исследования и относительно большое количество пациентов. Хотя три автора внесли свой вклад в извлечение данных, один из авторов проанализировал все собранные данные, проверил их на предмет несоответствий и повторно оценил любые конфликтные области, таким образом обеспечив единообразие собранных данных.

    Внешний желудочковый дренаж | Нейрохирургический атлас

    Установка внешнего желудочкового дренажа

    Внешний желудочковый дренаж (EVD) - одна из самых основных и важных процедур, которую должен освоить младший ординатор, но даже самые опытные могут столкнуться с трудностями при несоблюдении технических принципов.Этот метод спасает жизнь пациентов, страдающих опасной для жизни гидроцефалией и внутрижелудочковым кровоизлиянием.

    В то время как другие устройства для мониторинга внутрипаренхиматозного давления ограничиваются измерением внутричерепного давления (ВЧД), БВВЭ является диагностическим и терапевтическим. EVD дренирует спинномозговую жидкость (CSF) и снимает внутричерепную гипертензию, связанную с нарушениями гиперпродукции и недостаточной абсорбции CSF. Однако по сравнению с устройствами для мониторинга внутрипаренхиматозного давления БВВЭ более инвазивна и связана с более высоким риском внутричерепного кровоизлияния и инфекции (вентрикулита).

    Установка EVD - это «слепая процедура», основанная на приблизительных внешних анатомических ориентирах. Часто анатомия желудочков искажается из-за массового воздействия основной патологии, поэтому траекторию катетера необходимо корректировать на основе искажения желудочков, наблюдаемого на компьютерной томографии (КТ). Канюляция малых желудочков без стереотаксии может быть сложной задачей.

    Правый фронтальный вход через недоминантную лобную долю предпочтителен, если нет веских причин для размещения катетера с левой стороны.Если правая доля является единственной неповрежденной лобной долей из-за патологии или травмы левой лобной доли, EVD следует разместить на левой стороне. Например, правый лобный рог с «заливкой крови» может вынудить вас выполнить левую лобную вентрикулостомию, потому что внутрижелудочковое кровоизлияние приведет к немедленному засорению правого катетера БВВЭ. Наличие защемленного левого бокового желудочка - еще одна причина использовать левосторонний катетер.

    Пациенты, страдающие травматическими массовыми поражениями и низкими показателями комы Глазго (<8), являются кандидатами для интрапаренхимального мониторинга ВЧД, а не для имплантации БВВЭ, поскольку у большинства этих пациентов наблюдается физиологическое давление ВЧД, у них не развивается гидроцефалия и, следовательно, не требуется дренаж спинномозговой жидкости.Однако меньшинство из них будет страдать или позже у них разовьется не поддающееся лечению повышенное ВЧД, которое можно лечить с помощью дренирования спинномозговой жидкости через БВВЭ.

    Оперативная анатомия

    Ключевые ориентиры для этой процедуры - средняя линия, назион, ипсилатеральный козелок, ипсилатеральный зрачок и медиальный угол глазной щели.При надежной пальпации коронковый шов также может быть очень полезным. Точка входа для дренажа называется точкой Кохера и расположена на 10-11 см кзади от назиона и на 3 см латеральнее от средней линии. Эта точка находится на 1 см впереди коронарного шва по средней зрачковой линии.

    Щелкните здесь, чтобы просмотреть интерактивный модуль и связанный контент для этого изображения.

    Рис. 1: Венечный и сагиттальный швы показаны по отношению к анатомии поверхности мозга (вверху слева). Отверстие Монро показано по отношению к анатомии поверхности мозга (вверху, справа). Сравните расположение коронарного шва с отверстием Монро. На коронковом срезе показано отверстие Монро (внизу). Наконечник катетера наклонен к медиальному уголку глаза и оканчивается в этом отверстии, которое считается «нулевой точкой» внутричерепного компартмента.Внутричерепное давление измеряется относительно этой точки (изображения любезно предоставлены AL Rhoton, Jr)

    Траектория катетера направлена ​​к точке примерно на 1 см впереди козелка в сагиттальной плоскости и к медиальному уголку глазной щели в коронарной плоскости.Как правило, дренаж должен входить перпендикулярно черепу, чтобы достичь отверстия Монро. Эти ориентиры требуют, чтобы отверстие располагалось в стандартном положении средней линии и не искажалось основной патологией.

    Положение пациента

    Пациент находится в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати примерно на 30-45 градусов.Голова пациента находится в нейтральном анатомическом положении, потому что любое вращение головы приведет к значительной дезориентации ориентиров хирурга. Поскольку эта процедура чаще всего выполняется у вялых пациентов или пациентов, находящихся под действием седативных средств, ассистент должен удерживать голову на месте, чтобы свести к минимуму движение во время установки заусенцев (краниостомия).

    Процедура

    После стрижки волос, чтобы обнажить точку Кохера, среднюю линию четко очерчивают по переносице и дважды проверяют.Отмечается точка Кохера, и через нее делается линейный разрез 1-2 см.

    Рис. 2: Идентифицирована стандартная точка Кохера (средняя синяя точка).Я обычно размещаю отверстие на расстоянии около 1 см латеральнее стандартного расположения точки Кохера, чтобы еще больше избежать парасагиттальных вен (латеральная синяя точка).

    Рис. 3: Точка Кохера показана относительно коронарного шва и средней линии.Кончик катетера должен быть нацелен на отверстие Монро, гипотетическую «нулевую точку» внутричерепного пространства. На верхней вставке показан катетер, входящий перпендикулярно черепу, что является важным принципом при установке катетера. На нижней вставке показана точка Кохера, расположенная на 1 см впереди коронарного шва и на 3 см латеральнее сагиттального шва.

    Местный анестетик проникает в кожу головы не только вдоль разреза, но и вдоль запланированного пути троакара для подгалеального туннелирования дренажного катетера на более поздних этапах процедуры.После того, как разрез сделан и установлен небольшой самоудерживающийся ретрактор, надкостница отделяется от свода черепа.

    Рис. 4. Сверло должно входить в череп под перпендикулярным углом и по той же траектории, что и катетер EVD (верхнее изображение).Этот маневр важен, поскольку сверло малого диаметра вместе с толщиной черепа будет определять допустимые углы или траектории, через которые катетер может войти в мозг. Любое небольшое отклонение катетера из-за неадекватной краниостомии приводит к серьезным изменениям конечной траектории кончика катетера (нижнее изображение). Поскольку это отклонение происходит после того, как катетер вошел в мозг, оператор не заметит этого.

    Неадекватная краниостомия определяется как небольшое отверстие с неровными краями на внутренней поверхности свода черепа, ведущее к отклонению гибкого наконечника катетера EVD.Следовательно:

    1. следует использовать сверло большего диаметра, а
    2. , насадку следует втягивать и продвигать несколько раз по толщине черепа, чтобы убедиться, что внутренние края краниостомы просверлены надлежащим образом и отсутствуют костные выступы, отклоняющие катетер.

    Рис. 5: Если сверло не проникло в твердую мозговую оболочку, можно использовать тупую иглу для выполнения дуротомии.Затем дренаж проходит по запланированной траектории (описанной выше) с его стилетом на глубину от 6 до 6,5 см при измерении от уровня кожи головы.

    Любое дальнейшее продвижение катетера за пределы 7 см для получения спинномозговой жидкости должно насторожить оператора по поводу ошибочного угла или расположения кончика катетера в височном роге, межполушарной щели, третьем желудочке, сильвиевой щели и даже в базальных цистернах.В этих обстоятельствах катетер следует удалить, и часто его нужно наклонять чуть больше медиально и кзади.

    Рис. 6. Вид на желудочки головного мозга с точки зрения оператора.Траектория дренажа направлена ​​к медиальному уголку глазной щели на коронковой плоскости и к точке примерно на 1 см впереди козелка на сагиттальной плоскости. Кончик катетера должен лежать рядом с отверстием Монро.

    При проникновении кончика в эпендиму часто можно почувствовать "хлопок"; Затем подтверждается поток CSF.Стилет следует удалить, а катетер продвинуть еще на 1 см внутри желудочка, чтобы кончик находился в отверстии Монро. Дистальная часть дренажа продевается под кожу и фиксируется. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не зашить слив при закрытии этого небольшого разреза.

    Рис. 7: Дренаж осторожно проложен под галеей, чтобы снизить риск заражения.Пинцет без зубцов используется для удержания дренажа на месте, пока это делается, чтобы свести к минимуму риск смещения катетера или непреднамеренного проталкивания его глубже в желудочек (верхняя вставка и нижнее фото).

    Рис. 8: Дренажный канал прикреплен к коже в нескольких точках, чтобы снизить риск выдергивания.Я использую кожные скобки, чтобы прикрепить катетер к коже.

    Иногда отсутствие возврата спинномозговой жидкости из катетера после его введения происходит из-за низкого внутрижелудочкового давления спинномозговой жидкости, а не из-за нежелательного расположения кончика катетера. Оператор не должен преждевременно извлекать и повторно вставлять катетер.Вместо этого следует использовать шприц объемом 10 см3, чтобы аккуратно удалить жидкость из катетера. Этот маневр часто подтверждает правильное расположение слива EVD.

    Если три последовательных введения катетера не привели к канюлированию желудочка, процедура должна быть прервана и проведена более опытным коллегой или под стереотаксическим контролем. Риск внутричерепного кровоизлияния значительно увеличивается после трех попыток подряд.

    EVD Неправильное положение

    Вот пример EVD, который был маршрутизирован неточно, скорее всего, из-за небольшой краниостомии.

    Рис. 9: Этот катетер БВВЭ мог быть лишь слегка отклонен внутренним краем небольшого заусенца (левый верхний корональный компьютерный томограф).Катетер почти не касался бокового желудочка (правое верхнее изображение). Поскольку канюляция желудочка не проводилась, оператор продвинул катетер за пределы допустимой длины, поместив кончик катетера слишком глубоко (нижний ряд).

    Послеоперационные осмотры

    Если я делаю несколько проходов или подозреваю неправильное положение катетера, я запрашиваю компьютерную томографию сразу после процедуры, чтобы подтвердить правильность размещения EVD и отсутствие гематомы.

    Особое внимание следует уделять пациентам с разрывом аневризмы. Открытие EVD для дренажа при 0 или 5 см вод. Ст. Может потенциально вызвать повторный разрыв аневризмы из-за быстрых изменений трансмурального давления через стенку мешка аневризмы. Незакрепленные разорванные аневризмы необходимо дренировать при давлении не ниже 10 см вод. Ст.

    Пациентам с огромными массами задней черепной ямки, вызывающими значительный массовый эффект и потенциальной трансценториальной грыжей мозжечка, может потребоваться дренирование спинномозговой жидкости из-за обструктивной гидроцефалии.Эти пациенты могут страдать от опасной для жизни восходящей транстенториальной грыжи, если отсутствует обратное давление со стороны супратенториальной желудочковой системы. Их желудочки не следует дренировать при температуре ниже 15 см вод. Ст.

    Пациенты с утечкой спинномозговой жидкости на уровне основания черепа или позвоночника не должны подвергаться агрессивному дренированию, поскольку этот маневр приведет к ухудшению пневмоцефалии и неврологическому спаду. Сообщение с носовыми ходами может привести к распространению инфекции и вентрикулиту из-за катетера инородного тела (БВВЭ) в желудочке.

    Длительное использование БВВЭ (> 2 недель) приводит к увеличению частоты инфекций и вентрикулита. Пациентам с активной инфекцией спинномозговой жидкости не следует по возможности проходить имплантацию БВВЭ.

    Жемчуг и ловушки