Шпунт ларсена длина: Шпунт Ларсена Л4 — технические характеристики, цена за тонну, вес. Купить шпунт Л4

Общие побочные эффекты TMD

Привычное чрезмерное втягивание нижней челюсти часто вызывает множество побочных эффектов.Ниже я остановлюсь на наиболее распространенных из них.

Смещение суставного диска

Распространенным побочным эффектом ВНЧС является смещение суставного диска. Суставной диск — это структура, которая находится между мыщелком нижней челюсти и височной костью (суставной впадиной). Его функция состоит в том, чтобы скользить вперед и назад симметрично движению мыщелка, охватывая мыщелок от втирания кости в кость. Когда ВНЧС сдавливается из-за чрезмерно заднего положения мыщелка нижней челюсти, связка (ретродискальная ткань), удерживающая диск, может постепенно дегенерировать, что в конечном итоге приводит к смещению диска вперед перед мыщелком.

Существует два основных типа смещения: с редукцией и без редукции (WOR). «С редукцией» означает, что мыщелок нижней челюсти может вернуться на диск, вызывая печально известный «хлопок» при открытии челюсти. Если диск сильно смещен, он может оказаться неспособным вернуться на место между височной костью и мыщелком нижней челюсти при открытии рта, и этот сценарий называется «без редукции», что иногда приводит к блокировке сустава или значительному закрытию. ограничивать в подвижности.

Стоит ли беспокоиться о смещении диска? Ну, во-первых, было показано, что пациенты со смещением WOR обычно (~ 70%) разрешаются самостоятельно, в течение определенного периода времени. Хирургия, реабилитация (конечно, реабилитация без согласия), лекарства и психологическое лечение оказались одинаково эффективными (или, я бы сказал, неэффективными) для лечения ВНЧС и смещения диска, что указывает на то, что фактическое смещение является маловероятной причиной боли из-за сам. В отчетах также отмечается, что ретродискальная ткань может затвердеть и создать «псевдодисковую» функцию.Кроме того, ученые провели эксперименты, в ходе которых они намеренно повредили ретродискальную ткань у коз, обнаружив, что через месяц она восстановилась. Почему? На мой взгляд, потому что у козы нет предрасполагающего фактора к ВНЧС; Сдавление ВНЧС из-за непрерывной ретракции нижней челюсти и, конечно же, из-за того, что ретродискальная ткань имеет хорошее кровоснабжение. Конечно, ткани были слабее (рубцовая ткань), но это не имеет значения. Дело в том, что диск заживает, если нет постоянного раздражения сустава, и то же самое, конечно, относится к людям.После прекращения продолжительного травмирующего воздействия диск может зажить.

Если произошла ретродискальная перфорация ткани, что означает, что ткань полностью разорвана, то это требует хирургического вмешательства.

Фиг.12

Клинические данные и предыдущие экспериментальные работы на животных предполагают, что мыщелковый хрящ нижней челюсти демонстрирует способность к восстановлению после травмы или дегенерации, которая может восстанавливать функциональную суставную поверхность; возможность, не разделяемая другими синовиальными суставами.Это исследование направлено на проверку регенеративной способности мыщелкового хряща в восстановлении стандартизированных полноразмерных суставных дефектов и, таким образом, на проверку гипотезы о том, что зажившие раны содержат ткани, идентичные по форме и составу тканям аналогичных, но неповрежденных участков. Результаты показали восстановление всех тканевых элементов мыщелкового хряща в течение 6 месяцев после травмы. — Робинсон, 1993

МРТ 30-летней женщины через 1 год после дискэктомии показала остаточную дискообразную ткань.Первоначально наблюдение было запутанным, но тщательное сравнение до- и послеоперационных изображений показало, что нижняя стенка капсулы переднего сустава сместилась вверх после удаления диска и имитировала остаточный диск на последующих МРТ. — Петерссон и др., 2005

Результат этого проспективного когортного исследования показал, что примерно у 40% пациентов с симптоматическим смещением диска без редукции симптомы исчезнут в течение 2,5 лет, у одной трети будет улучшение, а у четверти останутся симптомы.Эти знания должны быть ценными для планирования лечения и оценки прогноза пациентов с неснижающим симптоматическим смещением диска. — Курита и др., 1998

Этот результат демонстрирует, что лечебные упражнения быстрее восстанавливают функцию челюсти по сравнению с шинами. — Haketa et al., 2010

Эти результаты предполагают, что у субъектов с ADDwor улучшится только при минимальном лечебном вмешательстве, и не было очевидных различий для тестируемого лечения и контрольного состояния.- Minakuchi et al., 2001

На

МРТ-изображениях показано переднее положение диска в 32% бессимптомных суставов (8/24 мужчин, 5/18 женщин). Положение переднего диска у бессимптомных субъектов может быть предрасполагающим фактором к дисфункции ВНЧС или просто анатомическим вариантом, распространенность которого необходимо учитывать при оценке дисфункции ВНЧС. — Киркос и др., 1987

Для людей со смещением диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) без редукции с ограниченным открыванием рта (закрытым замком) вмешательства варьируются от минимального лечения до хирургического вмешательства.В одном слепом исследовании 106 человек с закрытым замком височно-нижнечелюстного сустава были рандомизированы для лечения, реабилитации, артроскопической хирургии с послеоперационной реабилитацией или артропластики с послеоперационной реабилитацией. Используя анализ намерения лечить, мы не наблюдали никаких различий между группами при любом последующем наблюдении для CMI (p> или = 0,33) или SSI (p> или = 0,08). Оба результата показали улучшение внутри группы (p <0,0001) для всех групп. - Schiffman et al., 2007

Ретродисковая ткань самок коз, получивших травму или имитацию травмы.После 30-дневного периода заживления ткани были растянуты до отказа на экстензометре. Через 30 дней после хирургического разреза ретродискальных тканей ткань изменилась, но состав и биомеханика существенно изменились. Зажившая ткань проявляла менее половины прочности нормальной ткани. — Купер и др., 1999,

.

Целью данного исследования было оценить гистологическую способность заживления хирургических разрезов, размещенных в различных областях диска ВНЧС и ретродискальной ткани.Через восемь недель после операции было обнаружено, что разрезы полностью внутри ретродискальной ткани зажили и имели нормальный вид. Разрезы на стыке диска и ретродискальной ткани также зажили, но медленнее и с более случайной ориентацией коллагеновых волокон. Однако дефекты диска не зажили, а в твердых и мягких тканях развились дегенеративные изменения. — Wallace et al., 2010

Головные боли

По моему опыту, наиболее частой причиной головных болей, связанных с ВНЧС, является височная мышца.Непрерывное втягивание нижней челюсти вызывает большой дисбаланс между жевательными мышцами, часто оставляя очень сильный жевательный элемент (мышца, вытягивающую челюсть) недостаточно задействованной, перегружая височную мышцу (которая тянет / втягивает нижнюю челюсть назад). Помимо увеличения сжимающих сил в ВНЧС, это часто вызывает триггерные точки в височных мышцах, которые вызывают головные боли.

Хотя лечение этих триггерных точек с помощью массажа или укола может быть полезным, на самом деле это не устранит причину дисфункции; неправильное положение нижней челюсти в покое и неправильное сочленение.Для прекращения чрезмерного использования височной мышцы и исчезновения триггерных точек необходимо правильное положение покоя и движение нижней челюсти.

Фиг.13

Результаты показывают, что в исследуемой выборке пациентов с цервикогенной головной болью 44,1% имели ВНЧС. В группе, получавшей дополнительные методы мануальной терапии височно-нижнечелюстного сустава, после периода лечения значительно снизилась интенсивность головной боли и повысилась функция шеи. Основываясь на этих наблюдениях, мы твердо убеждены в том, что лечение височно-нижнечелюстной области оказывает благоприятное воздействие на пациентов с цервикогенными головными болями даже в долгосрочной перспективе.- Von Piekartz et al., 2011

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый и самый большой черепной нерв, иннервирующий большое количество структур. Он имеет как соматическую, так и вегетативную иннервацию. Ганглии тройничного нерва расширяются и становятся тремя основными частями, которые называются офталамической (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) ветвями. Он в основном отвечает за сенсорную обратную связь на лице и двигательные функции в отношении жевания.

Симптомы привязанности могут сильно различаться.Онемение лица, мучительные головные боли, молниеносная боль в лице и голове, шум в ушах, непроизвольное выделение слез, боль в слюнных железах, гиперакузия, потеря слуха, онемение неба и многое другое — вот потенциальные симптомы, которые я видел в своем офисе. Отчасти это происходит из-за связи тройничного нерва с крылонебными и поднижнечелюстными ганглиями, которые распространяются на слюнные и слезные железы, нёбо, а также из-за его контроля над натяжением барабанной перепонки и небными мышцами тензора вуали, которые контролируют модуляцию звука в ухе.

Фиг.14

Есть две основные точки защемления тройничного нерва. Один находится позади ветви нижней челюсти; ушно-височная часть ветви нижней челюсти V3 (это также называется «синдромом Костена»). Чрезмерное втягивание нижней челюсти может сдавливать этот нерв между ветвью нижней челюсти и височной костью. Это может быть подтверждено либо намеренным втягиванием челюсти во время открывания и закрывания рта, либо надавливанием на нерв вручную пальцами.Если это воспроизводит рассматриваемые симптомы, это действительно влияет на него, то есть он сдавливается из-за постоянно втянутого положения нижней челюсти. Информация о том, как с этим справиться, является основной темой данной статьи и будет рассмотрена в ближайшее время в разделе «Исправления».

Во-вторых, щечный нерв может быть зажат между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. Щечный нерв является еще одной частью ветви нижней челюсти V3 и может вызывать те же симптомы, что уже упоминались, поскольку сдавление нерва почти всегда распространяется на близлежащие структуры (т.сдавление седалищного нерва в пределах грушевидной мышцы, распространяющееся на икры). Подтверждение поражения этого нерва может быть выполнено путем принудительного вытягивания челюсти, преодолевая сопротивление (не обманывайте себя, сжимая подъязычные мышцы). Если боль воспроизводится, вероятно, защемлен щечный нерв.

Чтобы решить проблему защемления щечного нерва, необходимо укрепить латеральный крыловидный отросток. Вы можете массировать его, чтобы получить некоторое облегчение, но он всегда будет возвращаться, поскольку настоящая причина (слабость и привычное втягивание нижней челюсти) еще не устранена.Первоначально симптомы могут ухудшиться, но это нормальная часть восстановления мышцы и положительный знак того, что вы делаете это правильно. Не усердствуйте, чем необходимо, усиливайте его постепенно, и симптомы в конечном итоге исчезнут, обычно в течение месяца или двух.

Фиг.15

Невралгия нижнечелюстного сустава (синдром Костена), впервые описанная Костеном в 1934 году, ¹ принята оториноларингологами и стоматологами как определенная клиническая сущность.Это следует учитывать при каждой дифференциальной диагностике повторяющейся лицевой боли. — Бейес и Тейч, 1952,

.

Согласно гипотезе автора, отсутствие задней поддержки альвеолярного гребня привело к потере вертикальной высоты нижней челюсти, что вызвало смещение мыщелков назад над суставным диском, что привело к повреждению диска ВНЧС, эрозии кости суставной ямки, компрессии евстахиевы трубы и барабанные перепонки и, как следствие, удар ушно-височного нерва (ATN), который проходит на задне-медиальной части капсулы ВНЧС и нервной хорды барабанной перепонки4.- Папаро и др., 2008

Нормальное расстояние между крышей суставной ямки височной кости и мыщелком нижней челюсти должно составлять примерно три мм, чтобы поддерживать диск между ними. Ткани ретродискального отдела берут начало в дистальной части суставной ямки и вставляются в заднюю часть диска. Эта ткань содержит матрицу кровеносных сосудов и нервов, в частности волокна ушно-височного нерва, V черепного нерва, афферентную ветвь тройничного нерва.Если это пространство недостаточно, уменьшено или ограничено, а головка мыщелка растет задне-верхним или ятрогенно смещена в заднем или задне-верхнем направлении, мыщелок защемляет эту ткань, и обычно в результате возникает боль. — Sims & Stack, 2007,

.

Наша клиническая работа предполагает, что предсердно-височный нерв (AT), ветвь нижнечелюстного нерва, самого большого из трех отделов тройничного нерва, играет решающую роль в осложнениях TMD. Нерв AT обеспечивает соматосенсорные волокна, снабжающие сустав, среднее ухо и височную область.Проецируя волокна к отическому ганглию, AT-нерв устанавливает важный мост к симпатической системе. Поскольку он проходит кзади от мыщелковой головки ВНЧС, компрессия, повреждение или раздражение AT-нерва может привести к серьезным неврологическим и нервно-мышечным нарушениям, включая синдром Туретта, тортиколли, нарушения походки или равновесия и болезнь Паркинсона. Последующее раздражение и сжатие AT-нерва может сопровождаться парестезией, болью и дискомфортом.Симптомы могут быть местными и специфическими (например, ВНЧС), а также различными и системными (например, неврологические, дистонические и нервно-мышечные расстройства, включая тремор, мышечные спазмы, приводящие к нарушению и неудобному управлению положением головы, рук, других конечностей. , нарушение речи, недержание мочи, нарушение сна, сопутствующая депрессивная симптоматика). — Демерджян и др., 2011

Анатомические взаимоотношения между ушно-височным нервом и жевательными мышцами, височно-нижнечелюстным суставом и окружающими сосудами в области подвисочной ямки создают благоприятные условия для синдромов защемления.Зажатие ушно-височного нерва играет важную роль в патогенезе синдромов боли в височно-нижнечелюстном суставе, головных болей, а также болевых симптомов или парестезий в наружном слуховом проходе и ушной раковине. Комарнитки и др., 2012

Обсуждается симптоматический синдром (таблица 1), впервые описанный американским отоларингологом Костеном. Костен объяснил симптомы дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, возникшей в результате чрезмерного закрытия нижней челюсти со смещением дистального мыщелка.Он предположил, что смещение мыщелка может привести к любому из следующего: сжатие евстахиевой трубы, эрозия суставной ямки или барабанной пластинки, давление на барабанную хорду или давление на основной ствол височно-ушного нерва. — Кларк, 1962

Когда первичная отологическая причина не учитывается при диагностике шума в ушах, головокружения, гипоакузиса, гиперакузии, боли в ушах или ощущения закупорки уха, причиной этих симптомов может быть ВНЧС. Среди пациентов с этой дисфункцией распространенность боли в ушах, шума в ушах и головокружения колеблется от 33 до 76%. ²⁵ — de Moraes Marchiori et al., 2014

Это исследование было проведено в городе престарелых, и средний возраст пациентов, участвовавших в исследовании TMD, составлял 49,1 года. Данные, вероятно, недостаточно отражают возникновение ВНЧС у молодых людей. На рисунке статистический режим в исследуемой группе составлял от 40 до 49 лет; в контрольной группе он составлял от 60 до 69 лет. В более старшей контрольной группе ожидается повышенная распространенность гиперакузии, шума в ушах, нарушений слуха, дисбаланса и дизестезии, поскольку эти состояния усиливаются с возрастом.- Кокс, 2008 г.

Симптомы, соответствующие TTTS, могут включать: резкую колющую боль в ухе; тупая боль в ухе; шум в ушах, часто с щелчками [11,12], ритмичными или гудящими; ощущение давления в ухе или закупорки [8,9] трепетания барабанной перепонки [13] боли / онемения / жжения вокруг уха, вдоль щек и сбоку шеи; [7,8], легкое головокружение и тошнота [8,9]; ощущение «приглушенного» или искаженного слуха [14] и головная боль. Центральная боль сенсибилизация может развиться в результате хронической невралгической боли тройничного нерва, вызванной TTTS.Спазм тензорной барабанной перепонки связан с рядом состояний, включая болезнь Меньера, для лечения которой предлагается рассечение тензорной барабанной мышцы [15,16], а также вторичные отологические симптомы , такие как шум в ушах, боль в ушах и другие симптомы. в ухе и вокруг него, что может развиваться при миофасциальном болевом синдроме [16,17], височно-нижнечелюстном расстройстве (ВНЧС) и дисфункции ВНЧС [8,9,18,19]. — Westcott et al., 2016, Боль, вызванная гиперакузией: понимание и лечение симптомов синдрома тонической тензорной барабанной перепонки (TTTS)

Dystonia & Tourette’s

Доктор.Antomy Sims, DDS (et al., 2007) много писал о связях между основными связями между челюстью, дисфункцией тройничного нерва и ее влиянием на другие черепные нервы. Он считает и доказал на нескольких пациентах, что снятие компрессии, наложенной на височно-ушной нерв, вызванной слишком задним расположением мыщелка нижней челюсти, излечит дистонию и болезнь туретта.

Он считает, что хроническое вредное воздействие (повреждение) ушно-височного нерва, вызванное компрессией ВНЧС, вызывает дисфункцию сигналов между тройничными ганглиями, хвостовым ядром и другими черепными нервами, и что именно это вызывает непроизвольные движения шеи, глаз, кашель. , высказывания и так далее.Декомпрессив тройничный нерв, он увидел, что эти симптомы полностью исчезли.

Постоянная стимуляция височно-ушного нерва (CN V) может затем привести к стимуляции CN V, VII, IX, X через перекрестные интернейроны (эфазы) и другие нервные элементы в ретикулярной формации. Все эти нервы тесно связаны с двигательными расстройствами. Таким образом, мы обнаруживаем, что хроническое вредное воздействие через предсердно-височный нерв вызывает рефлекторные реакции с V, VII, IX и X CN через перекрестные пути на различных сегментарных уровнях спинного мозга.

У всех пациентов сразу же полностью прекратились двигательные расстройства. Все пациенты заявили, что их дыхание улучшилось и улучшилось. Все пациенты заявили, что у них нет позывов к тикам или непроизвольным движениям. Семилетнему пациенту сделали верхнюю пластину, и снова двигательное расстройство исчезло. — Sims & Stack, 2007

Если связь, предложенная доктором Симсом и соавторами, верна, я считаю, что те же самые результаты могут быть достигнуты вообще без каких-либо стоматологических приспособлений, а путем простого изменения постурального положения нижней челюсти в покое, а также восстановления латеральных крыловидных мышц.До сих пор в моей клинике не было ни одного пациента с дистонией или туреттом, но я думаю, что это было достаточно интересно, чтобы упомянуть в этой статье.

Болезнь Меньера

Несколько исследований предполагают связь между височно-нижнечелюстным расстройством и болезнью Меньера, что неудивительно, учитывая тесную связь между тройничным нервом и ВНЧС. Тройничный нерв участвует в управлении евстахиевой трубой, и дисфункция последней тесно связана с болезнью Меньера.Проблемы с шейным отделом позвоночника могут способствовать нарушению функции евстахиевой трубы, о чем я подробно писал в своей совместной статье в атласе.

Раздражение тройничного нерва, вероятнее всего вызванное поражением его аурикулотемпоральной ветви из-за ВНЧС, может, таким образом, повлиять на функцию евстахиевой трубы до такой степени, что возникают приступы головокружения. Таким образом, при декомпрессии тройничного нерва вредное воздействие прекратится, и отрицательное влияние челюсти на евстахиеву трубу будет устранено.

Фигурка x

Несомненно, верхний шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы, евстахиева труба и вегетативная нервная система могут вносить свой вклад в общий симптомокомплекс болезни Меньера. Предполагается, что важнейшим звеном является евстахиева труба. В нем замечательно представлены сенсорные нейроны. Эта система может быть активирована через аксонный рефлекс нижней челюсти тройничного нерва, который иннервирует височно-нижнечелюстные суставы и верхние шейные фасеточные суставы.Вегетативная нервная система, особенно симпатическая часть вегетативной нервной системы, может быть активирована заболеванием шеи и височно-нижнечелюстного сустава, и эта комбинация может иметь эффект нейрогенного воспаления в евстахиевой трубе, что приводит к снижению вентиляции среднего уха. .- Franz & Anderson, 2007

.

Пациенты с ВНЧС часто имеют связанные жалобы. Многие из этих пациентов жаловались на жевательную усталость (40%), скованность (20%), отек (12%) и слабость (18%), несмотря на отсутствие наблюдаемого дефицита черепных нервов.У пациентов с ВНЧС часто наблюдаются отологические симптомы. Многие из этих пациентов отметили шум в ушах (42%), боль в ушах (42%), головокружение (23%) и снижение слуха (18%). — Райт и Бифано, 1997,

.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава включают крепитацию в суставах, блокировку суставов, шум в ушах, заложенность слуха, головокружение, гипер- или гипоакузис, нечеткость зрения, охриплость голоса и орофациальную дизестезию — Chan et al., 1994

Результаты показывают, что передача холинергического нерва, скорее всего, из парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, может влиять на функцию евстахиевой трубы.Мы предполагаем, что этот эффект связан с изменениями поверхностного натяжения в евстахиевой трубе в результате изменений секреции. — Франц и Андерсон, 2002

Пациенты, страдающие болезнью Меньера, особенно чувствительны к отрицательному давлению в среднем ухе. Например, приступы головокружения могут быть вызваны приземлением в самолете, когда вентиляция среднего уха может стать критической. — Франц и Ван Дер Лаан, 2005

Бруксизм

Бруксизм — это скрежетание зубами в ночное время, это реакция на нестабильность нижней челюсти.Отсутствие вертикальной высоты зубов, неправильное положение языка (особенно полностью опущенный язык), а также стабильность ВНЧС заставят нервную систему попытаться найти стабильность в окклюзии, сжимая зубы вместе. Это, конечно, со временем только уменьшит вертикальную высоту зубов, поскольку они изнашиваются, и, таким образом, усугубит бруксизм.

Есть стоматологи, которые восстанавливают высоту зубов или делают ночные шины для зубов. Однако обычно достаточно установить стабильность ВНЧС за счет укрепления крыловидных костей, поднятия языка к нёбу и изменения положения нижней челюсти в покое в повседневной позе.Если это не излечивает бруксизм, может потребоваться наложение шины или другая соответствующая стоматологическая процедура.

Тиннитус

Как уже упоминалось, тройничный нерв иннервирует мышцы, которые контролируют модуляцию звука в ухе, а именно тензор барабанной перепонки и тензор veli palatini. Компрессия ветвей этого нерва часто распространяется на ухо, поэтому существует высокая корреляция между жалобами на ВНЧС и жалобами на шум в ушах. Тиннитус также может возникать из-за сдавления щечного нерва, и в этом случае это не обязательно проблема ДВНЧС, а проблема латерального крыловидного отростка.

Кроме того, крыловидные мышцы имеют фасциальные связи с внутренним ухом. И пульсирующий шум в ушах, и обычный шум в ушах можно лечить, укрепляя крыловидные мышцы и оптимизируя сочленение нижней челюсти и положение покоя.

Тиннитус также может быть вызван раздражением симпатического сплетения. Просмотрите мои статьи о синдроме торакальной апертуры и атлас для получения дополнительной информации.

Фиг.16

Многие пациенты с височно-нижнечелюстным расстройством и сопутствующим тиннитусом обнаруживают, что терапия улучшает или устраняет их шум в ушах в сочетании с их симптомами ВНЧС.- Райт и Бифано, 1997,

.

Было замечено, что шум в ушах значительно связан с возрастом, бруксизмом, оталгией, потерей задних зубов, болью в жевательных мышцах, болью в ВНЧС и наличием звуков ВНЧС (p <0,05). - Бериат и др., 2011

Несколько случаев шума в ушах временно купировались новокаиновой блокадой ушно-височного нерва. — Garnett Passe, Симпатэктомия в связи с болезнью Меньера, глухотой нервов и тиннитусом

Мы обследовали 1032 пациента: 338 имели ДВНЧС и 694 составили две контрольные группы соответствующего возраста.Симптомы тиннитуса и головокружения были значительно более распространены в группе TMD, чем в любой из контрольных групп. — Чоул и Паркер, 1992,

.

Пациенты с ВНЧС с сопутствующим тиннитусом сообщают, что от 46 до 96 процентов отмечается улучшение или разрешение тиннитуса после терапии ДВНЧС (Таблица 1) .9-15 Обследование, проведенное через два года после терапии ДВНЧС, показывает, что улучшение в ушах сохраняется с течением времени — Wright & Bifano, 1997

Было отмечено несколько результатов, указывающих на относительно сильную связь между CMD, шумом в ушах и субъективной потерей слуха.Эта взаимосвязь, по-видимому, не зависела от объективно оцененной степени потери слуха, воздействия профессионального шума, общей заболеваемости, приема лекарств или социально-экономического статуса. Распространенность частых головных болей и усталости или болезненности мышц челюсти у пациентов с тиннитусом была выше, чем можно было бы ожидать, если бы эти состояния не были связаны между собой. Около одной трети людей, страдающих тиннитусом, сообщили о влиянии на шум в ушах движений челюстей или давления на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). — Рубинштейн, 1993

Исследование завершается рекомендацией о направлении к специалистам ВНЧС для тех пациентов с тиннитусом неизвестной этиологии, которые демонстрируют какие-либо три или более показателей ВНЧС.- Вернон и др., 1992

Исправления

Как упомянул Мьюз, решение может показаться слишком простым, чтобы быть правдой. Хотя я не придерживаюсь того же протокола, что и они, как дантисты, их принципы определенно привели меня к решению этой проблемы в виде структурной коррекции, которую можно поддерживать с помощью надлежащей миофасциальной и постуральной работы.

Я уже коснулся этого; поддерживать правильное положение нижней челюсти в покое, слегка выдвигая челюсть.Вы можете не обращать внимания на окклюзию, это нормально, что зубы не соприкасаются, потому что дисфункциональная окклюзия является причиной возникновения ВНЧС в первую очередь. Стоматологи, вероятно, не согласятся со мной, но у меня почти 100% успешное лечение ВНЧС таким образом, и я твердо убежден, что это перевешивает любую пользу, которую может принести дисфункциональная окклюзия (если таковая имеется). За счет оптимизации положения языка и пережевывания более твердой пищи верхняя челюсть может развиваться параллельно и, таким образом, привести к беспроигрышной ситуации.

Вот протокол:

От максимального отведения нижней челюсти выдвиньте челюсть (2) на 4 миллиметра и оставайтесь там. Прочтите это дважды, если вам нужно, потому что это основа этой статьи и самый важный принцип лечения ВНЧС. Этот единственный постуральный акт открывает ВНЧС, полностью устраняя хронические силы сдвига между мыщелком нижней челюсти и диском и суставной впадиной. У вас может получиться небольшой прикус (редко), но это все же лучше, чем есть через соломинку и жить с хронической лицевой болью.Однако у большинства людей прикус не бывает; будет немного странно не поддерживать окклюзию в позе. И снова моляры больше не могут смыкаться в этом положении, что нормально и не является проблемой. Ключ в том, чтобы разжать ВНЧС, выдвинув нижнюю челюсть вперед.

Губы должны быть закрыты, и вы должны дышать через нос. Это будет держать передние зубы под контролем, не позволяя им выступать. Фактически, это будет держать их в подчинении. Конечно, вы должны поддерживать нормальный прикус во время еды, чтобы коренные зубы раздавили пищу.Это нормально, это не приведет к травмам, пока ВНЧС все остальное время находится в центре. Тело может справиться с этим незначительным срезанием суставов, если оно прекращается в оставшиеся часы дня.

Уровень боли обычно снижается довольно быстро после оптимизации положения сустава в состоянии покоя, если только не наблюдается серьезный бруксизм. В таком случае, как уже упоминалось, может потребоваться ночная шина.

Фиг.17

Кроме того, важно оптимизировать движение нижней челюсти, научив ее правильно выдвигаться во время открытия и постепенно (, а не максимально) втягиваться во время закрытия.Трудно научиться одновременно открывать новое положение нижней челюсти и , но это определенно выполнимо с некоторой практикой и мотивацией.

Честно говоря, правильное открытие и закрытие рта — это то, от чего может выиграть любой, независимо от того, ВНЧС или нет, поскольку крыловидные кости, которые способствуют правильной кинематике нижней челюсти, также прикрепляются к клиновидной кости. Я написал об этом более подробно в своей статье в атласе, но моя теория состоит в том, что он контролирует осанку из-за его связи с зрительным перекрестом и нервными путями.Вероятно, поэтому так много исследований показывают корреляцию между окклюзией и осанкой; из-за его отношения и измененного натяжения этой очень особенной черепной кости.

Также должно прекратиться сжатие зубов во время стресса, дыхания ртом и т. Д. Сжимание челюсти часто уменьшается или прекращается само по себе, когда принимается надлежащее положение покоя, поскольку невозможно выдвинуть нижнюю челюсть и одновременно сжимая моляры. Однако может быть труднее остановить дыхание через рот, если дыхательные пути были ограничены, как показано на начальном видео в этой статье.Если это ваша проблема или проблема вашего пациента, я рекомендую изучить «Метод дыхания Бутейко», который решает эту проблему.

Укрепление крыловидных костей

Укрепление латерального и медиального крыловидных отростков часто необходимо для обеспечения правильной кинематики сустава (движения челюсти), положения покоя, а также для освобождения щечного нерва от потенциального защемления. Признаком слабости может быть боль в щечном нерве, шум в ушах или трудности с поддержанием нового положения нижней челюсти в состоянии покоя.

У небольшого числа больных может возникнуть проблема с вытягиванием челюсти без сжатия надподъязычной мускулатуры. Это сильная дисфункция, указывающая на крайнюю слабость крыловидных костей. В таком случае должны происходить очень легкие растяжения без какого-либо сопротивления, одновременно пальпируя надподъязычную мускулатуру и следя за тем, чтобы она не активировалась во время вытягивания. Для решения проблемы ВНЧС КРИТИЧНО научиться вытягивать челюсть, не напрягая надподъязычные мышцы. При необходимости прочтите это несколько раз! Это жизненно важно.

Вот упражнения. Опять же, убедитесь, что вы не сжимаете надподъязычную мышцу, что является распространенной уловкой, когда крыловидные кости вынуждены работать больше, чем позволяют их возможности.

• Боковой крыловидный кость можно усилить, открыв челюсть вперед и вниз, сопротивляясь ладонью. Не забудьте также контролировать эксцентрическую фазу (реверсирование).
• Медиальный крыловидный кость может быть усилен закрытием челюсти вперед, с образованием открытого базового положения.Еще раз используйте ладонь в качестве сопротивления и убедитесь, что контролируете эксцентрическую фазу.

Надгортанник после коррекции нижней челюсти

Надгортанник — это лоскут, сделанный из эластичного хряща, клапан, который направляет воздух в дыхательное горло (трахею), а пищевое содержимое — в желудочную трубу (пищевод). Нормальное положение покоя надгортанника — это относительно закрытое положение покоя.

Если надгортанник недостаточно закрыт во время вдоха, он не сможет должным образом отвести патоген от потока воздуха, и все они попадут в трахею и легкие, что может привести к хроническим респираторным инфекциям, заложенности носа и т. Д. на.Подобные симптомы могут также возникнуть, если надгортанник чрезмерно открывается во время выдоха, поскольку содержимое пищевода может следовать за потоком воздуха через нос, вызывая скопление грибков и бактерий и, таким образом, закупоривая нос. Аналогичным образом, если во время разговора надгортанник недостаточно закрыт, желудочная труба будет открыта, и во время разговора из нее будут выходить газы и запахи, что может вызвать хронический неприятный запах изо рта.

Фиг.18

Для того, чтобы надгортанник оставался в надлежащем положении, подъязычная кость не должна опускаться или выступать вперед в позе, т.е.Общее положение покоя. Подъязычная кость должна располагаться на уровне середины С3 позвонка, и ее не следует чрезмерно тянуть в одну сторону (это часто вызывает синдром щелчка подъязычной кости, поскольку она врезается в щитовидный хрящ). Если подъязычная кость опущена, подбородок будет казаться «двойным», то есть казаться жировой тканью, даже если человек худой. Это не жировая ткань, а опущенная подъязычная кость. И когда подъязычная кость опускается, надгортанник также опускается и опускается вперед, то есть открывается.

Рис. 19 — Опущенная подъязычная кость (выровнена с помощью C4), ложный вид двойного подбородка. Обратите внимание на плохую осанку шейки матки

Иногда надгортанник находится в правильном положении при дыхании, но слишком сильно открывается при разговоре, что приводит к неприятному запаху изо рта, но не к чрезмерному притоку патогенов и респираторным инфекциям. Правильному положению надгортанника в покое способствует правильная техника глотания, а также правильная осанка языка. Однако надгортанник должен оставаться относительно закрытым, когда язык сочленяется (т.д), так что это зависит не только от положения языка.

Поскольку нижняя челюсть и надгортанник соединены языком и подъязычной костью, вытягивание нижней челюсти в позе (для устранения ВНЧС) может иногда также вызывать дисфункцию надгортанного клапана, так как это несколько вытягивает вперед подъязычную кость, а нервная система — нет. Не привык или не мог нормально закрывать надгортанник в новом положении нижней челюсти. Это просто вопрос его тренировки, научения управлять им.Надгортанник закрывается, когда мы начинаем глотать. Во время глотания пальпируйте подъязычную кость, и вы почувствуете, как она движется вверх и кзади.

Фиг.20

Вместо того, чтобы позволять клапану полностью открываться при дыхании и разговоре, о чем также может свидетельствовать опускание подъязычной кости вниз и вперед, важно тренировать ее, чтобы она оставалась в правильном положении. Правильное положение — достаточно открытое, чтобы поддерживать постоянный и полный воздушный поток. Начните глотать и попытайтесь дышать; это не сработает, так как надгортанник блокирует трахею.Теперь переверните глотание на несколько миллиметров; дыхание должно быть возможным, но ограниченным. Переверните его еще немного; теперь дыхание должно быть полностью возможным без ограничений, но подъязычная кость еще не опущена и не выдвинута вперед.

Научитесь дышать и говорить, не позволяя надгортаннику опускаться и опускаться вперед.

Нестабильность шейки матки

Сжатие подъязычных мышц также может быть компенсаторной стратегией, вторичной по отношению к нестабильности шейки матки.Плохое положение шейки матки, мышечная слабость или травма (особенно длинных мышц головы и колли) и т. Д. Могут заставить пациента стиснуть горло (подъязычные мышцы), поскольку они выполняют те же функции, что и глубокие сгибатели шеи. Их сжатие несколько повысит стабильность шейки матки. Тем не менее, он также будет тянуть подъязычную кость каудально (вниз), а также нижнюю челюсть назад, и, таким образом, является важным фактором для оценки пациентов с шеей и челюстью. Если пациент сжимает горло, чтобы стабилизировать шею, важно восстановить функцию поврежденных мышц (часто глубоких сгибателей шеи) и одновременно работать над прекращением сжатия горла.Прочтите мою статью в атласе для получения дополнительной информации по этой теме.

Сводка

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или ВНЧС возникает, когда мыщелок нижней челюсти (головка) постоянно находится в состоянии покоя или слишком сильно задвинут в суставную впадину. Со временем это может повредить суставной диск и вызвать его смещение, привести к дегенерации суставов, невралгии тройничного нерва, аномалиям осанки и так далее.

Основная причина заднего положения мыщелка нижней челюсти — недоразвитая верхнечелюстная кость (верхняя челюсть).Это приводит к тому, что окклюзия устанавливается слишком далеко назад, что в конечном итоге приводит к заклиниванию сустава из-за разницы в длине между костями нижней и верхней челюсти (поскольку нижняя челюсть продолжает расти в полную силу, независимо от того, тормозится ли рост верхней челюсти). Правильная осанка языка, носовое дыхание и уплотнение губ могут способствовать возобновлению некогда подавленного процесса горизонтального роста верхней челюсти даже во взрослом возрасте.

Поза Swayback приводит к положению головы вперед, которое заставляет нижнюю челюсть оттягиваться назад из-за прикрепления к грудины через подъязычную мускулатуру.Таким образом, торакопно-лоханочная и краниоцервикальная осанка является относительно важным аспектом лечения ВНЧС.

Недоразвитие верхней челюсти или нет, ВНЧС можно облегчить с помощью этих простых точек в крайнем большинстве случаев:

1. Закройте рот губами и дышите носом
2. Оптимизируйте положение языка и технику глотания
3. Постурально вытяните нижнюю челюсть на 2-4 миллиметра от максимального втягивания (, самое важное, ). Иногда требуется более 4 мм.
4. Изучите правильное открытие и закрытие губок (2-е место по важности)
5. Оптимизация торако-тазовой и краниоцервикальной осанки
6. Избегайте привычного сжимания челюсти во время стресса, упражнений и т. Д.

SOTC: Полки льда | Национальный центр данных по снегу и льду

Шельфовый ледник — это толстая ледяная плита, прикрепленная к береговой линии и простирающаяся над океаном как продолжение заземленного ледяного покрова в сторону моря.Толщина шельфовых ледников колеблется от 50 до 600 метров, а некоторые из них сохраняются тысячи лет. Они окаймляют континент Антарктида и занимают несколько фьордов и заливов вдоль побережья Гренландии и острова Элсмир. (Шельфовый ледник, занимающий фьорд, иногда называют ледяным языком.) На своем морском краю шельфовые ледники периодически отрывают айсберги, некоторые размером с небольшой штат США или европейскую страну. Поскольку они подвергаются воздействию как нагретого воздуха наверху, так и нагретого океана внизу, шельфовые ледники и ледяные языки быстрее реагируют на повышение температуры, чем ледяные щиты или ледники.

Большая часть шельфовых ледников питается от внутренних ледников. Вместе шельфовый ледник и ледники, питающие его, могут образовывать стабильную систему с уравновешенными силами истечения и противодавлением. Более высокие температуры могут дестабилизировать эту систему, увеличивая скорость течения ледника и — что еще более резко — разрушая шельфовый ледник. Без полки, замедляющей его скорость, ледник ускоряется. После распада шельфового ледника Ларсена B в течение следующих 18 месяцев скорость близлежащих ледников на Антарктическом полуострове увеличилась в восемь раз по сравнению с их первоначальной скоростью.Подобные потери ледяных языков в Гренландии привели к увеличению скорости потока в два-три раза всего за один год.

В то время как отел или разрушение шельфовых ледников не поднимает уровень океана, в результате происходит ускорение ледников, что представляет собой потенциальную угрозу для прибрежных сообществ по всему миру. В настоящее время во всем мире более 100 миллионов человек живут в пределах 1 метра от среднего уровня моря. В Гренландии достаточно льда, чтобы поднять уровень моря на 7 метров, а в Антарктиде достаточно льда, чтобы поднять уровень моря на 57 метров.Хотя эти ледяные щиты вряд ли исчезнут в ближайшее время, даже частичная потеря заземленного льда может стать серьезной проблемой. В ближайшие десятилетия эпохи потепления климата шельфовые ледники и ледяные языки, вероятно, будут играть заметную роль в изменении скорости течения льда с основных ледниковых щитов.

Быстрое реагирование на изменение климата

Шельфовые ледники делятся на три категории: (1) шельфовые ледники, питаемые ледниками, (2) шельфовые ледники, образованные морским льдом и местными снегопадами, и (3) составные шельфовые ледники (Jeffries 2002).Большая часть шельфовых ледников в мире питается ледниками. Самые большие шельфовые ледники, размером с Техас или Францию, находятся в Антарктиде.

Одним из примеров шельфового ледника, состоящего из уплотненного утолщенного морского льда, является шельфовый ледник Уорд-Хант у побережья острова Элсмир в северной Канаде.

В Антарктиде 15 основных районов шельфового ледника, 10 из которых показаны на этой карте. Шельфовый ледник Уилкинса является примером составного шельфового ледника, состоящего как из льда, питаемого ледниками, так и из припая, утолщенного снегопадом. Остальные питаются ледниками, но лед, образовавшийся в результате прямого накопления снега, составляет значительную часть всех постоянных шельфовых ледников.

Два типа событий, происходящих на шельфовых ледниках, привлекли внимание ученых. Один из видов — отел айсбергов, естественное явление. Другой вид — распад, недавно признанный феномен, связанный с изменением климата.

Отел

Отел огромных табличных айсбергов уникален для Антарктиды, и этот процесс может занять десятилетие или дольше. Отел происходит из-за трещин, которые проходят через шельф. В случае шельфового ледника Эймери в Антарктиде область отела напоминает шатающийся зуб.

На устойчивом шельфовом леднике отел — это почти циклический повторяющийся процесс, образующий большие айсберги каждые несколько десятилетий. Айсберги обычно дрейфуют на запад вокруг континента, и, пока они остаются в холодной воде у побережья, они могут выжить десятилетиями или даже больше. Однако в конечном итоге они попадают в дрейфующие на север течения, где тают и распадаются.

В Гренландии плавучие языки льда ниже по течению от крупных выходных ледников больше разбиты трещинами.Откол ледяных языков высвобождает армады меньших крутых айсбергов, которые дрейфуют на юг, иногда доходя до морских путей в Северной Атлантике. Откол большого ледника Якобсхавн на восточном побережье Гренландии является причиной того, что большая часть айсбергов достигла атлантических судоходных и рыболовных районов у Ньюфаундленда и, скорее всего, сбросила айсберг, ответственный за затопление Титаника в 1912 году. Ледник Петерманна в северо-западная Гренландия также сбросила большой ледяной остров в августе 2010 года.Этих обитателей океана сейчас отслеживает Национальный ледовый центр (http://www.natice.noaa.gov) в Соединенных Штатах вместе с другими организациями.

В последние годы отёк крупнейших ледяных языков в Гренландии (в частности, Якобсхавн, Хельхейм и Кангердлугссуак) ускорился, вероятно, из-за повышения температуры воздуха и / или океана. Поскольку ледяные языки отступили, уменьшенное противодавление на ледник позволило этим ледникам значительно ускориться.

К 2006 году ледник Якобсхавн отступил обратно туда, где сливаются два его основных притока, что привело к двум быстротечным ледникам там, где раньше был только один.

На приведенных ниже изображениях показан айсберг в форме таблицы, откалывающийся от шельфового ледника на Антарктическом полуострове. Этот айсберг происходит от остатка шельфового ледника Ларсен Б в юго-западном углу залива. Хотя шельфовый ледник Ларсена B подвергся дезинтеграции (см. Ниже), это был нормальный отел.

Распад

Крупные табличные образования айсбергов — это природные явления, происходящие в стабильных климатических условиях, поэтому они не являются хорошим индикатором потепления или изменения климата. Однако за последние несколько десятилетий метеорологические записи показали атмосферное потепление на Антарктическом полуострове, а самые северные шельфовые ледники на полуострове резко отступили (Vaughan and Doake 1996).

Наиболее заметное отступление шельфового ледника произошло на шельфовом леднике Ларсена, расположенном на восточной стороне северной оконечности Антарктического полуострова. Шельф разделен на четыре области с севера на юг: A, B, C и D.

В январе 1995 года, после нескольких десятилетий потепления и лет постепенного отступления, шельфовый ледник Ларсен А претерпел отступление, невиданное ранее. Схема распада ледника Ларсен А, в котором примерно 1500 квадратных километров внезапно быстро распались на небольшие айсберги в форме ленты, по-видимому, указывает на новый стиль реакции шельфового ледника на выраженное потепление климата.К югу от судна Larsen B образовался айсберг размером 70 на 25 километров. Это обычное событие отела привлекло больше внимания общественности, но событие распада было более значительным для исследователей, изучающих этот район.

В 2002 году спутники зафиксировали даже больший распад, чем то, что произошло в 1995 году (см. События разрушения шельфового ледника Ларсена: Обрушение шельфового ледника Ларсена B в Антарктиде). В период с 31 января по 5 марта 2002 года примерно 3250 квадратных километров судна Larsen B было разрушено, в результате чего в море Уэдделла вышло 720 миллиардов тонн льда. Это было крупнейшее разрушение за 30 лет мониторинга шельфового ледника. Предварительные исследования кернов отложений предполагают, что это могло быть первое обрушение этого шельфового ледника за 12000 лет.

Также на Антарктическом полуострове, к юго-западу от шельфового ледника Ларсена, находится шельфовый ледник Уилкинса. В 1998 году северная часть этого шельфового ледника разрушилась, хотя фрагменты льда оставались на месте в течение следующего десятилетия.В 2008 году произошло три значительных разрыва. Первый разрыв начался в конце февраля 2008 г. на западной части шельфа, между островами Шарко и Латади. Этот стиль распада был очень похож на событие, ранее наблюдавшееся на судах Ларсен A и B. Событие произошло летом в Южном полушарии, после продолжительного сезона таяния, хотя пруды с таянием не наблюдались. Начиная с мая 2008 г., западная часть шельфа подверглась дальнейшему отступлению, снова в стиле дезинтеграции, несмотря на холодные осенние поверхностные условия.Позже, в июне и июле, значительная часть северной части шельфа также распалась. Распад, произошедший в период с мая по июль 2008 года, был особенно значительным, потому что он произошел во время холодного сезона в Южном полушарии.

Шельфовый ледник Уилкинса развалился в 1998 году, но ледяные глыбы оставались замерзшими в течение десяти лет, частично удерживаясь за счет снегопада. Но в 2008 году радиолокационные изображения показали затемнение в областях между ледяными глыбами, за которым последовало постепенное исчезновение этих заснеженных и ледяных участков.Снимки 2008 года показали, что, несмотря на зимние условия, между ледяными глыбами истончение, а также таяние снизу из-за теплой воды под шельфовым ледником. В результате таяния льда к северу, трещины к югу от области разлома 1998 г. начали расширяться, что привело к серии быстрых умеренных и крупных оболочек айсбергов. В конце зимы 2008 года оставшиеся две трети шельфа между островами Латади и Александер стабилизировались, хотя в конце ноября 2008 года на шельфе появились свежие трещины. В апреле 2009 года ледяной мост, соединяющий остатки шельфа с фрагментами льда вокруг острова Шарко уступил дорогу.

Хотя шельфовые ледники в Северном полушарии меньше, чем шельфовые ледники Антарктики, они также привлекают внимание гляциологов. В начале 20 века исследователь Арктики Роберт Пири наблюдал массивную «ледниковую полосу» вдоль северного побережья канадского острова Элсмир. В то время ледниковая кайма, вероятно, представляла собой сплошной шельфовый ледник, покрывающий около 9000 квадратных километров. К 1950-м годам большая часть льда распалась, и к началу 21-го века некогда сплошной шельфовый ледник превратился в несколько меньших шельфовых ледников.В 2002 году на одном из этих шельфов, Уорд Хант, произошел раскол, в результате чего в Северный Ледовитый океан выпало несколько крупных осколков льда общим объемом почти 3 гигатонны. В 2005 году вырвалась еще одна полка, «Эйлс». Летом 2008 года в Северном полушарии новая волна распада шельфового ледника началась вдоль побережья Элсмир, лишив ледников еще большего количества льда в водах Уорд Хант и Серсон и полностью уничтожив шельфовый ледник Маркхэм. В августе 2010 года на Ward Hunt произошли новые трещины, когда ледяной остров размером с Бермуды высвободился.

Причины распада

Основываясь на более ранних исследованиях дезинтеграции антарктического шельфового ледника (Weertman 1973 и Hughes 1983), Тед Скамбос из Университета Колорадо, Кристина Халбе из Портлендского государственного университета и Марк Фанесток из Университета Нью-Гэмпшира разработали теорию, объясняющую распад Ларсен и некоторые другие шельфовые ледники.Достаточно теплые летние температуры образуют слой талой воды на поверхности. В случае шельфового ледника Ларсена талая вода собирается в талых прудах и может заполнить небольшие поверхностные трещины. В зависимости от количества воды и глубины трещины, вода может углубить трещину и, в конечном итоге, проткнуть шельфовый ледник (Scambos et al. 2003).

Образование талых прудов больше всего зависит от летних температур. Хотя одно теплое лето не может привести к коллапсу, серия теплых летних сезонов превращает проницаемый снег в непроницаемый лед, что позволяет образовывать тающие пруды в течение последующего теплого лета.(Тот же процесс происходит на ледниках в теплом климате, не разрушая шельфовый ледник, а ускоряя ледник по мере того, как вода достигает коренной породы.)

Более недавнее исследование, посвященное раскрытию шельфовых ледников Ларсена A, Ларсена B и Уилкинса, показало, что отступление регионального морского льда играет ранее недооцененную роль в разрушении шельфового ледника (Massom et al. 2018). Морской лед обычно защищает шельфовые ледники от океанских волн. Когда морской лед отступает из-за повышения температуры воздуха, штормы на шельфе могут посылать долгопериодические волны к передней части шельфового ледника.Если шельфовый ледник уже затоплен и на его внешней границе наблюдается разлом, волны океана могут еще больше ослабить шельф, что приведет к событиям разрушения.

Важнейшей особенностью системы ледник-шельфовый ледник является «линия заземления», точка, в которой плавучий лед начинает плавать. Если шельфовый ледник откладывается и отступает к линии заземления, ледник называется ледником приливной воды. Ледники приливной воды не имеют плавучей секции, но фронт ледника простирается значительно ниже поверхности воды.При дальнейшем отступлении ледяной фронт приливной воды может стать выше, выступая выше уровня воды. Океанская вода оказывает меньшее выталкивающее давление на лед, а потеря шельфового льда снимает все обратное напряжение от подъемов льда или от краевых участков сдвига. В результате поток ледника встречает очень небольшое сопротивление. В течение 18 месяцев после распада шельфового ледника Ларсена B в 2002 году ледники, питающие этот шельфовый ледник, ускорились от трех до восьми раз по сравнению с первоначальной скоростью (Scambos et al.2004 и Rignot et al. 2004 г.). Отступление шельфового ледника Ларсена А привело к увеличению потока его крупнейшего ледника в два-три раза (Rack and Rott 2004).

Исследования, опубликованные через десять или более лет после развала Ларсена B, продолжали сообщать об ускоренном потоке в ледниках на Антарктическом полуострове (Бертье и др., 2012 г., Хулбе и др., 2013 г., Ротт и др., 2014 г., Скамбос и др., 2014 г., Хазендар) и др., 2015).

Подобные механизмы ускорения ледников действуют в ледниках Якобсхавн Исбра, Кангердлугссуак и Хельхейм в Гренландии (Joughin et al. 2004). Таяние основания вблизи линии заземления на шельфе также может ускорить ледник, например.г., залив Пайн-Айленд (Payne et al. 2004).

Более высокие температуры океана также приводят к разрушению шельфового ледника. В нескольких исследованиях приводятся свидетельства того, что теплые океанические воды истончают шельфовые ледники снизу. Это «базальное таяние», по-видимому, связано с усилением рифтинга и откалывания крупных кусков айсбергов (гораздо более крупных, чем в случае дезинтеграции) (Shepherd et al. 2003 и Kazandhar 2007, Glasser and Scambos 2008, Vieli et al. 2007). Океанская вода, температура которой всего на градус или два выше нуля, несет огромный потенциал для таяния льда.Ригно и Якобс (2002) подсчитали, что на каждые 0,1 ° C выше точки замерзания океанская вода, циркулирующая под шельфом, может растопить 10 метров льда в год. В то время как вода в океане в Антарктике и Арктике медленно нагревается, более важным эффектом, по-видимому, является более частая циркуляция теплой воды в районах шельфового ледника из-за изменений ветра и течений (Stammerjohn et al. 2008 и Rignot et al. 2008).

В исследовании 2016 года, посвященном прошлому и будущему повышению уровня моря в Антарктиде, изучалось взаимодействие между теплой океанской водой, шельфовыми ледниками и ледяными щитами, которые они поддерживают.В ходе исследования изучались процессы нестабильности морского ледяного покрова и нестабильности морских ледяных обрывов. Оба процесса могут привести к отступлению шельфового ледника и увеличению притока льда в океан. Там, где антарктический шельфовый ледник отступает к линии заземления глубже примерно 800 метров, ледяная скала может выступать над уровнем воды более чем на 90 метров, и такая высокая поверхность утеса будет склонна к быстрому обрушению (DeConto and Pollard 2016, Parizek et al. др. в печати).

В районах с циркуляцией теплой воды могут действовать другие механизмы, которые приводят к более постепенной дестабилизации шельфовых ледников.Теплая вода, циркулирующая под шельфом и тающая у основания шельфового ледника, создает обратный поток, который движется обратно в океан по нижней стороне льда. Эта вода, в которой все еще есть тепло, может направлять нижнюю часть льда, создавая перевернутые каньоны на шельфовом леднике, которые могут фокусировать деформацию сдвига и ослаблять ее (Le Brocq et al. al.2017).

Последствия

Шельфовый ледник Ларсена B на Антарктическом полуострове был ледниковым шельфом, и после его распада ледники, питающие его, увеличились.Если бы все эти ледники впали в океан, они подняли бы уровень океана всего на несколько миллиметров. Однако ледники Гренландии и ледники, питающие шельфовый ледник Росса, будут иметь более значительный эффект.

Шельфовый ледник Росс является основным выходом нескольких крупных ледников из Западно-Антарктического ледяного щита. Этот единственный ледяной покров содержит достаточно льда над уровнем моря, чтобы поднять глобальный уровень моря на 5 метров. В настоящее время среднегодовая температура на шельфовом леднике Росс значительно ниже нуля.Хотя летние температуры в самой теплой части этого шельфа в настоящее время всего на несколько градусов ниже нормы для образования талых прудов, в настоящее время нет никаких свидетельств сильной тенденции к потеплению на шельфовом леднике Росса.

Ледники Туэйтс и Пайн-Айленд впадают в залив Пайн-Айленд и истощают ледниковый щит Западной Антарктики. Этим ледникам нужно будет отступить только на небольшое расстояние, прежде чем они начнут ускоренно отступать. Такой процесс мог происходить раньше (Wise et al., 2017).

Итоги ретрита

С конца 1980-х годов отступил ряд шельфовых ледников Антарктики. В этой таблице представлен обзор ретритных событий на начало 2008 года. Обратите внимание, что цифры являются приблизительными, а некоторые периоды наблюдений совпадают.

Последнее обновление: 22 июня 2019 г.

Hynobius — обзор | Темы ScienceDirect

4.1 Влияние температуры выращивания

Влияние температуры на пол гонад проявляется в течение ограниченного периода времени во время развития, называемого термочувствительным периодом (TSP). TSP определяется двумя стадиями развития, между которыми термическое (холодное или горячее) лечение может вызвать смену пола мужчиной или женщиной.Если термическая обработка проводится до или после этого периода, она не так сильно изменяет соотношение полов.

У бесхвостых животных, у которых генетический пол был неизвестен, изменение пола было выведено из предвзятого соотношения полов, а также из макроскопических и микроскопических исследований гонад вокруг метаморфоза. Наблюдения на R . temporaria указывают на то, что высокие температуры (≥ 25 ° C) вызывают маскулинизацию, тогда как низкие температуры (≤ 12 ° C) вызывают феминизацию (Witschi, 1914; Piquet, 1930).Однако половая раса популяций, использованных в этих исследованиях, неизвестна, и к этим результатам следует относиться с осторожностью (у «дифференцированных рас» 50% мужчин и 50% женщин наблюдаются при метаморфозе, тогда как в «недифференцированных расах» все особи показать яичники в стадии метаморфоза, при этом 50% из них станут семенниками в течение следующих трех месяцев). Более убедительны эксперименты, проведенные на Rana sylvatica (Witschi, 1929a; 1929b). Когда гонады начали дифференцироваться, личинок этого дифференцированного по полу вида помещали при 32 ± 2 ° C на 15-33 дня.В конце этого лечения 53,9% пациентов были фенотипическими мужчинами, в то время как 46,1% были интерсексуалами, демонстрирующими яйцеклетки на разных этапах маскулинизации яичников.

Тепловая обработка, проводимая во время личиночной жизни, также оказала маскулинизирующий эффект на другие виды бесхвостых, включая Rana . japonica , R . catesbeiana и B . bufo (обзор см. В Chardard, Penrad-Mobayed, Chesnel, Pieau, & Dournon, 2004).Кроме того, возможен феминизирующий эффект холодового лечения (при температуре ≤ 12 ° C), аналогичный тому, который наблюдается в R . temporaria , был предложен в B . bufo (Пике, 1930). У подвида B . б . formosus , высокие температуры (25 или 30 ° C), применяемые на протяжении личиночной стадии, не оказали значительного влияния на соотношение полов, хотя у некоторых животных были рудиментарные или недоразвитые гонады. Когда высокие температуры применялись на личиночной и ювенильной стадиях или только на ювенильной стадии, было получено преобладание самцов.Появление двух гермафродитов среди термически обработанных животных также согласуется с процессом смены пола

У хвостатых амфибий первое исследование, показывающее влияние температуры на изменение пола, было проведено у полудифференцированной расы Hynobius retardatus . Первоначально сообщалось, что, как и в случае с Anura, термическая обработка вызывает маскулинизацию (Uchida, 1937a; 1937b). Однако более поздние исследования этого вида убедительно продемонстрировали, что когда личинки выращивались при температуре 28 ° C, происходило изменение пола от самца к самке (Sakata, Tamori, & Wakahara, 2005; Sakata, Miyazaki, & Wakahara, 2006).У этого вида гонадная дифференциация происходит через 20-30 дней после вылупления, а TSP, по-видимому, увеличивается через 15-30 дней после вылупления, хотя это не было подробно изучено. Температура 20, 22, 24 или 26 ° C не меняла соотношение полов, и, к сожалению, личинки, выращенные при температурах выше 28 ° C, не выжили (Sakata et al., 2006).

Исследования проводились также на дифференцированных по полу видах: двух близкородственных видах: Pleurodeles , P . waltl и P . poireti (Dournon & Houillon, 1984; 1985; Dournon et al., 1990) и два подвида T . cristatus , T . с . cristatus и T . с . carnifex (Wallace, H., Badawy, & Wallace, B., 1999; Wallace, H., and Wallace, B., 2000). Поскольку генетический пол всех или некоторых людей был идентифицирован (анализ пептидазы-1 в P . waltl и анализ хромосом с C-диапазоном в T . с . carnifex и T . с . cristatus ), было ясно, что дифференциация гонад у подвергнутых термической обработке индивидуумов не соответствовала их половому генотипу.

В P . waltl , период, в течение которого тепловая обработка вызывает изменение пола генотипных самок ZW, был идентифицирован путем сдвига личинок с 20 ± 2 ° C на 30, 31 или 32 ° C на разных стадиях и в разное время (Dournon & Houillon, 1985; Chardard et al., 2004). У всех личинок ZW (генотипических самок) был изменен пол, когда они были выращены при 32 ° C между стадиями 43 и 54. Если выращивание при 32 ° C началось позже, чем стадия 43, или было остановлено раньше, чем стадия 54, это не дало 100% половой принадлежности. разворот. Таким образом, TSP проходит между стадиями 43 и 54 и длится примерно два месяца. Как было сказано выше, на стадии 43, т.е. в начале TSP, гонады P . waltl недифференцированы и на стадии 54, то есть в конце TSP, они только начинают дифференцироваться в семенники или яичники.Таким образом, в P . waltl , гонады кажутся гистологически недифференцированными во время большей части TSP. Температура 30 ° C, применяемая в течение всего TSP, была менее эффективной, чем 32 ° C, поскольку она не вызвала смены пола у всех генотипических самок. Кроме того, воздействие при 32 ° C на этапе 43 с последующим воздействием при 30 ° C на разных этапах до окончания TSP и до метаморфоза не приводило к 100% смене пола.

В P . poireti , когда личинки от стандартного потомства выращивались при 30 ° C с 42 по 54 стадии, у некоторых самцов с генотипом ZZ был изменен пол: 65.7% женщин, 22,9% мужчин и 11,4% интерсексов наблюдались при метаморфозе. Таким образом, высокая температура имеет противоположные эффекты в P . waltl и P . poireti , с полной или частичной сменой пола, затрагивающей самок с генотипом ZW в P . waltl и генотипные самцы ZZ в P . poireti (Dournon & Houillon, 1984; Dournon et al., 1990; Dorazi, Chesnel, & Dournon, 1995).

В T . с . cristatus и T . с . carnifex , которые отображают половые хромосомы XX / XY, высокие температуры имеют маскулинизирующий эффект, тогда как низкие температуры вызывают феминизацию. В Т . с . cristatus , когда температура выращивания составляла от 18 до 24 ° C, потомство показывало соотношение полов 1: 1. Обработка личинок при температуре 28 ° C привела к получению большинства самцов (61%), некоторым из которых был поставлен диагноз XX самцов. Испытания при температуре 16 ° C и ниже привели к значительному избытку самок (от 68% до 100%), среди которых были диагностированы самки XY (Wallace, H., И Уоллес, Б., 2000). Обработку холодом начинали с яичной стадии. Это может быть отложено до первой стадии кормления и по-прежнему вызывает феминизацию, но должно быть продлено на протяжении большей части жизни личинки.

Личинки Т . с . carnifex , выращенный при температуре от 16 до 26 ° C, при метаморфозе показывает соотношение полов 1: 1. Обработка холодом (13 ° C) вызвала смену пола от самца к самке (78%) при применении от неразрезанного яйца до метаморфоза (9–10 месяцев), тогда как смена пола не могла быть обнаружена, когда обработка холодом ограничивалась стадиями кормления (7– 8 месяцев) (Wallace et al., 1999). Однако в случае термической обработки, начинающейся на стадии «кормления личинок», температуры 28, 30 и 31 ° C существенно смещали соотношение полов в пользу самцов (соответственно 67, 74 и 67%) и XX самцов. были диагностированы в исследовании 30 ° C. Здесь продолжительность теплового воздействия составила всего три месяца (при 28 ° C), что позволяет предположить, что TSP в T . с . cristatus аналогичен таковому в P . waltl , хотя эксперименты никогда не вызывали 100% смену пола (Wallace, H., И Уоллес, Б., 2000).

Устные проявления синдрома Элерса-Данлоса

В нескольких статьях описываются проблемы с кожей и суставами, связанные с EDS, но очень немногие описывают оральные проявления состояния. ^2-4 Назначение в этой статье делается обзор текущих знаний о синдроме, чтобы представить случай 12-летнего ребенка с гипермобильностью височно-нижнечелюстного сустава сустав (ВНЧС), а также сосудистые проявления, присущие синдрому, и меры предосторожности при предоставлении стоматологического лечения пациентам с EDS.

Эпидемиология и диагностика Распространенность заболевания колеблется в пределах 1: 10 000 ⁵ и 1: 150,000 ⁶ в зависимости от автора. Диагноз EDS зависит от в первую очередь по клиническим данным и семейному анамнезу, так как это аутосомный доминантное наследственное заболевание, которое проявляется несколькими способами (см. Таблица 1 , Классификация синдрома Элерса-Данлоса, http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-6/330.html ). Только 4 типа ЭЦП, а именно типы IV, VI, VII ⁶ и X ⁵ могут быть подтвержденными биохимическими и молекулярными тестами. Поскольку у людей есть 19 типов коллагена, особенно сложно установить точный диагноз. ⁷ Даже если есть нарушение свертываемости крови, связанное с синдромом, кровь анализы бесполезны с диагностической точки зрения, поскольку не было проведено корреляции между результатами таких тестов и различными типами EDS.

Дифференциальный диагноз СЭД включает синдром Марфанса, генерализованный синдром семейной гипермобильности суставов, кутис-лакса, эластическая псевдоксантома и Синдром Ларсенса.

Характеристики ЭЦП Классические признаки СЭД — гипермобильность суставов; гиперэластичность кожа мягкая, тонкая и хрупкая; наличие дистрофических рубцов; и склонность к обильному кровотечению проявляется синяками, синяками и гематомами. На сегодняшний день каталогизировано не менее 15 фенотипов синдромов, из них 2 недавно были реклассифицированы. ^5,8 Представляем описание первые 8 из этих фенотипов, но рекомендую прочитать труды Папы ¹ и Горлин ⁵ для получения дополнительной информации.

Тип I При типе I кожа гиперэластичная. Костные выступы, такие как постоянно рваные на лбу, подбородке, локтях, коленях и щиколотках. Учитывая ограниченная целебная сила кожи при этом состоянии, пигментная и атрофическая шрамы (рубцы от сигаретной бумаги) часто встречаются в этих областях, и они иногда сопровождаются фиброзными узелками, вызванными фиброзной трансформацией подкожных гематом.

Пациент обычно имеет мезоморфный вид, руки и ноги немного больше среднего. Наряду с генерализованной гипермобильностью суставы обычно имеют ненормальную склонность к кровотечениям. Иногда синдром сопровождается пролапсом митрального клапана.

Более половины беременных с этим заболеванием рожают преждевременно, после разрыва плодных оболочек.

Тип II Подобно типу I, эта форма менее тяжелая клинически.В рубцевание встречается реже, тенденция к кровотечению менее выражена, а узелки намного меньше или полностью отсутствует. Однако гипермобильность суставов аналогична гипермобильности наблюдается при типе I, и преждевременные роды также являются признаком типа II, даже если они встречаются реже.

Тип III Пациент с типом III обычно высокий и худой, как у Марфанса. синдром. Доминирующими чертами этого варианта являются гипермобильность суставов и гиперэластичность кожи, которая часто кажется бархатистой.Синяки и дистрофические рубцы наблюдаются редко.

Тип IV Тип IV характеризуется выраженной хрупкостью сосудов. система. Особь обычно меньше среднего. Кожа рук и спины преждевременно стареют (акрогерия). Глаза широко раскрыты расставленные, нос узкий, мочки ушей атрофированы, волосы тонкие. Аневризмы крупных и средних артерий (подмышечной, бедренной и сонной) общие.Часто рубцовая ткань кажется геморрагической. Разрыв внутренних органов часто встречается даже в молодом возрасте, а перфорация кишечника тракт может быть проблемой. ⁹ Гипермобильность суставов обычно ограничивается небольшие суставы кисти с акроостеолизом дистального фаланги. Также может присутствовать пролапс митрального клапана.

Разрыв артерий и полых органов, таких как матка и кишечник ^7,9-11 объясняет высокий уровень смертности (51% до 40 лет).Следовательно, тип IV — это самая серьезная форма ЭЦП.

Тип V Женщины являются носителями только этой редкой формы, аналогичной типам I и II, потому что передача связана с Х-хромосомой.

Тип VI Эта форма напоминает тип I, за исключением поражения глаз с отслоение сетчатки — обычное явление. Тяжелый сколиоз и разрыв сосудов также есть особенности.

Тип VII Это редкий фенотип, характеризующийся гипермобильностью суставов, двусторонний вывих бедер и небольшой рост.

Тип VIII Впервые описан Стюартом и другими в 1977 г., тип ¹² VIII характеризуется генерализованным пародонтитом с ранним началом и большим участки рубцовой ткани на голенях, похожие на диабетические язвы или варикозное расширение вен вены. Проблемы пародонта появляются в период полового созревания и обычно приводят к потере зубы до 30 лет. Бизекер и другие ¹³ описывают случай мужчина, потерявший зубы в 16 лет в результате тяжелого периодонтита.Хоффман и другие ¹⁴ описывают случай EDS типа VIII, когда девушке требовалось шинирование для лечения подвижных зубов. Тип I (Hoffman ¹⁴ ) и тип III (Lapire и Nusgens ¹⁵ ) аномалии коллагена были связаны с типом EDS VIII.

Гиперэластичность кожи и гипермобильность суставов умеренные в это фенотип. Фация может напоминать фацию, описанную в типе IV. гипертелоризм, расширение корня носа, узкий изогнутый нос, узкий лицо и рубцы на лбу и подбородке.

Клинические проявления EDS Осмотр полости рта может помочь диагностировать EDS (см. Таблицу 2, Клиническая проявления синдрома Элера-Данлоса, www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-6/330.html ).

Экстраоральный Внеротовые проявления ЭДС — наличие рубцов. на подбородке и лбу — в анамнезе повторные вывихи ВНЧС, эпикантуса, гипертелоризм, узкий изогнутый нос, редкие волосы и гиперэластичность кожа.

Внутриротовой Классические внутриротовые признаки EDS могут указывать на возможное диагностика состояния.

Слизистая оболочка Такая хрупкая, как кожа, слизистая оболочка легко разрывается при прикосновении инструменты. Швы не держатся. ¹⁶

Ткани пародонта Хрупкость десны может быть обнаружена после лечения такие как профилактика, хирургия пародонта или удаление. Кровоизлияние может быть трудно контролировать во время хирургических вмешательств.Генерализованный с ранним началом пародонтит — одно из самых значительных оральных проявлений синдром. ^1,17 Это может привести к преждевременной потере лиственных и постоянные зубы. ^16,18

Зубы Часто наблюдается гипоплазия эмали. ¹⁰ Премоляр а коренные зубы могут иметь глубокие трещины и длинные бугры. Зубы кажутся быть хрупким и иногда присутствует микродонтия. Рентгенологическое обследование часто выявляет камни пульпы и корни, которые короткие и деформированные.Микроскопический уровень аномалии различных тканей зубов подробно описаны Barabas ¹¹ и папа. ¹ Один случай EDS типа III с множественными дополнительными зубами сообщалось в литературе. ¹⁹

Язык Язык очень гибкий. Примерно 50% тех, у кого синдром может касаться кончиком носа языком (признак Горлина), по сравнению с 8-10% населения. ⁵

The Palate Небо обычно сводчатое. ^16,20

История болезни Прерывистый отек лица принесла больная 12 лет, у которой описали общую гипермобильность суставов, проконсультироваться с стоматологическая клиника Университета Лаваля. В анамнезе выявлены периодические вывихи ВНЧС, частота которых выросла с ежемесячных до еженедельных за очень короткий период времени. короткий срок (6 месяцев) ( рис. 1 ). Боль, возникающая за 24 часа до вывих, предшествующий двустороннему отеку лица и кровотечению в 2 щеки ( рис.2 ). Эти эпизоды длятся от 30 секунд до 2 минут, а остаточная боль длится до 12 часов. Пациент может облегчить боль с помощью постоянно прикладывать лед во время этих эпизодов на период до 2 часов.

Клиническое обследование Клинический осмотр показал нормальный живот и наличие 2-х синяки на внутренних костных выступах левой и правой щиколотки. Нет гиперэластичность кожи, посттравматическая гиперпигментация или фиброзные узелки были обнаружены.

Обследование опорно-двигательного аппарата показали сколиоз, но без признаков genu recurvatum , кифоз, плоскостопие или грудной отдел асимметрия наблюдается в некоторых типах EDS. Пациент смог усвоить необычный позы по запросу ( рис. 3 ). Отмечали гиперэкстензию и гиперабдукцию. пальцев ( рис. 4 ), а также выраженная гипермобильность локтей, ступни и пальцы ног. При осмотре конечностей ничего необычного и свидетельств арахнодактилии нет.

Сердечно-легочная аускультация в норме, митрального клапана нет. пролапс. Периферический пульс также был в норме. Неврологическое обследование выявлено снижение рефлексов, за исключением трехглавого рефлекса.

При осмотре головы и шеи склера слегка посинела, ушная раковина была выступающей. Пациент мог дотронуться до кончика носа языком. На коже появились признаки ломкости капилляров в результате постоянное применение пакета со льдом.Шея в норме.

Двусторонний щелчок ВНЧС в конце открытия, без боли пальпации. Максимальное отверстие на 58 мм превышает нормальное отверстие между 35 и 45 мм. При пальпации левой жевательной мышцы возникли боли.

При осмотре полости рта выявлен поздний сменный прикус с сохранением 2 основных вторые моляры. Молярное родство соответствовало классу II.

Радиологическое обследование Панорамная рентгенограмма ( рис. 5 ) выявила врожденное отсутствие 2-х верхнечелюстных вторых двустворчатых корешка.Другой очевидной аномалии не было.

Специальные испытания и консультации Анализы крови, электролитов и печени в норме. Коагуляция значения были нормальными при времени кровотечения 5,3 минуты (нормальным для женщин является <7 минут), быстрое время 9,2 (обычно от 12 до 15 секунд, но нет проблема, если ниже), Международное нормализованное соотношение (INR) 1,04 (нормальным является 1). Тромбиновое время также было нормальным; однако цефалиновое время было на верхнем уровне. предел нормального диапазона (32.3, где нормальное значение составляет 28 секунд).

Результаты консультаций по офтальмологии и кардиологии устранили возможность отслоения сетчатки или пролапса митрального клапана. Генетика и Консультации ревматолога подтвердили диагноз СЭД II или III типа.

Окончательный диагноз, вероятно, III типа. Склонность к кровотечениям предполагает тип II; однако отсутствие гиперэластичности кожи указывает на это диагноз. Склонность к кровотечениям, гипермобильность суставов и способность касание носа языком предполагает VIII тип; однако молодой возраст у пациента не допускается серьезное поражение пародонта.Это обычно проявляется после полового созревания.

В качестве профилактики мы посоветовали пациенту ограничить нижнюю челюсть. движения, чтобы избежать риска вывиха или подвывиха. Хирургия ВНЧС рассматривается только как последнее средство исправления вывиха или подвывиха. Это не делается для репозиции мениска.

Меры предосторожности для стоматолога Наличие пролапса митрального клапана обычно указывает на то, что профилактические антибиотики показаны для соответствующих процедур. ²⁰ Предпочтительны краткосрочные посещения стоматолога во избежание причинения вреда здоровью. ятрогенные проблемы в ВНЧС. Необходимо провести блокаду нижних альвеолярных нервов. с большой осторожностью, чтобы не вызвать гематому. ^20,23

Силы, используемые при ортодонтическом лечении, должны быть легче, чем обычно, с учетом ломкость пародонтальной связки. Зубы быстро двигаются с хорошо контролируемые силы, и резорбция корня не кажется большой проблемой. ⁸ Поскольку рецидивы случаются часто, необходим более длительный период удержания. ⁸ Слизистая оболочка щеки уязвима для повреждения ортодонтическими аппаратами. ²⁴

В идеале следует избегать стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Это обязательно перед операцией проверить показатели свертываемости крови. Швы, которые плохо держатся, следует покрывать акриловыми повязками. ²⁰

Выводы Осмотр полости рта может помочь в установлении диагноза: ЭЦП. Наличие классических признаков синдрома должно побудить клиницист, который организует дерматологию, генетику, ревматологию, кардиологию и офтальмолог консультирует для подтверждения и ввода диагноза EDS.Стоматолог следует проводить лечение, соблюдая меры предосторожности, соответствующие этому состоянию.

Доктор Лтурно — детский стоматолог, Центр де Сан, Basse Cte-Nord.

Доктор Прусс — профессор кафедры стоматологии стоматологического факультета, Университет Лаваля.

Д-р ^Буйье доцент кафедры детской стоматологии. в Монреальском университете.

Для корреспонденции: Dr.Hlne Buithieu, стоматологический факультет, Отделение гигиены полости рта, P.O. Box 6128, Succursale Center-ville, Монреаль, Квебек h4C 3J7 Эл. почта: [email protected]

У авторов нет заявленной финансовой заинтересованности.

Список литературы 1. Папа Ф.М. Синдром Элерса-Данлоса. Baillieres Clin Rheumatol 1991; 5 (2): 321-49.

2. Велбери Р.Р. Синдром Элерса-Данлоса: исторический обзор, отчет о двух случаях в одной семье и нуждается в лечении. ASDC J Dent Child 1989; 56 (3): 220-4.

3. Оошима Т., Абэ К., Коно Х., Изуманитани А. Устные проявления Элерса-Данлоса синдром VII типа: гистологическое исследование молочного зуба. Педиатр Дент 1990; 12 (2): 102-6.

4. Райхерт С., Риман Д., Пальшка Б., Мачулла, Гонконг. Пародонтит с ранним началом у пациента с синдромом Элерса-Данлоса III типа. Quintessence Int 1999; 30 (11): 785-90.

5.Горлин Р.Дж., Коэн М.М., Леви Л.С. Синдром головы и шеи, 3-е издание, Оксфорд, 1990 год.

6. Beighton P. McKusicks наследственное заболевание соединительной ткани, 5-е место. издание, Мосби, 1991 г.

7. Кивирикко К.И. Коллагены и их аномалии в широком спектре болезни. Ann Med 1993; 25 (2): 113-26.

8. Norton LA. Ортодонтическая реакция на движение зубов при синдроме Элерса-Данлоса: Протокол по делу . JADA 1984; 109: 259-62.

9. Нол С.Ф., Шайлу П., Писториус М.А., Планшон Б., Патра П. Синдром Делерса-Данлоса de type IV rvl par un anvrisme disquant primitif de lartre sous-clavire gauche. Журнал сосудистых заболеваний . Masson 1993; 18: 146-8.

10. Кон Д.Х., Байерс PH. Клинический скрининг дефектов коллагена в соединительной ткани заболевания тканей. Перинатологическая клиника 1990; 17: 739-809.

11. Барабас А.П. Сосудистые осложнения при синдроме Элерса-Данлоса с специальная ссылка на артериальный тип или синдром Сакса .J Cardiovasc Surg (Турин) 1972; 13 (2): 160-7.

12. ^{Стюарт Р. Э., Холлистер Д. В., Римуэн Д. Л.. Новый вариант Элерса-Данлоса синдром: аутосомно-доминантное заболевание хрупкой кожи, аномального рубцевания и генерализованный пародонт. Врожденные дефекты Orig Artic Ser 1977; 13 (3B): 85-93.}

13. Бизекер Л.Г., Эриксон Р.П., Гловер Т.В., Бонадио Дж. Молекулярные и цитологические исследования. исследования синдрома Элерса-Данлоса типа VII. Am J Med Genet 1991; 41 (3): 284-8.

14. Hoffman GS, Filier JD, Schumacher HR Jr, Ortiz-Bravo E, Tsokos MG, Marini JC и другие. Неизлечимый васкулит, резорбтивный остеолиз и невосприимчивость к коллаген I типа при синдроме Элерса-Данлоса VIII типа. Rheum артрита 1991; 34 (11): 1466-75.

15. Lapire CM, Nusgens BV. Кожа Элерса-Данлоса (ED) типа VIII имеет пониженную доля коллагена III типа. J Invest Derm 1981; 76 (тезисы): 422.

16. Piette E, Douniau R.Пародонтолиз детской симптоматики dun синдром Делерса-Данлоса. Un cas sporadique. Acta Stomatol Belg 1980; 77 (3): 217-29.

17. Хартсфилд Дж. К. Младший, Кусеф Б.Г. Фенотипическое перекрытие Элерса-Данлоса синдром IV и VIII типа. Am J Med Genet 1990; 37 (4): 465-70.

18. Линч, округ Колумбия, Актон, Ч. Синдром Элерса-Данлоса у несовершеннолетних деструктивный пародонтит. Br Dent J 1979; 147 (4): 95-6.

19.Меламед Ю., Баркай Г., Фридман М. Множественные лишние зубы (МСНТ) и Синдром Элерса-Данлоса . J Oral Pathol Med 1994; 23 (2): 88-91.

20. Фридрих К.Л., Фредирих Х.Х., Кемпф К.К., Молин Д.О. Стоматологические последствия в Синдром Элерса-Данлоса. Отчет о болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 69 (4): 431-5.

21. ^{McKusick VA. Менделирующая наследственность в человеке. Балтимор и Лондон, Издательство Университета Джона Хопкинса.1994 г.}

22. Cole WG. Этиология и патогенез наследственной соединительной ткани болезни. J Pediatr Orthop 1993: 13 (3): 392-403.

23. Sacks H, Zelig D, Schabes G. Рецидивирующий височно-нижнечелюстной сустав подвывих и экхимоз лица, ведущие к диагнозу синдрома Элерса-Данлоса . J Oral Maxillofac Surg 1990; 48 (6): 641-7.

24. Джонс МЛ. Ортодонтическое лечение при синдроме Элерса-Данлоса. Br J Ортодокс 1984; 11 (3): 158-62.

Большой айсберг откололся от ледника Мерца в Антарктиде — ScienceDaily

Совместное австралийско-французское исследование обнаружило откол большого айсберга от ледника Мерца в Австралийской антарктической территории.Айсберг длиной 78 километров и площадью около 2500 квадратных километров, размером с Люксембург, откололся от ледника Мерца после того, как его протаранил другой айсберг длиной 97 километров.

Исследование, проведенное в Центре совместных исследований климата и экосистем Антарктики (ACECRC) в Хобарте и во Франции, было начато в 2007 году во время Международного полярного года с целью изучения «языка» ледника Мерца и «отела» айсбергов. от него.

Ледник Мерца имел большую трещину в течение двух десятилетий.Вторая трещина возникла напротив первой в начале 21 века. Сотрудничество изучало, встретятся ли в конечном итоге эти две трещины, а также процессы, которые приведут к откалыванию айсберга.

Фон

Совместная франко-австралийская группа, обнаружившая этот отел, работает над проектом под названием «CRACICE» (Совместные исследования антарктического отела и эволюции айсбергов). Айсберг имеет площадь около 2550 квадратных километров, общую длину 78 километров, ширину от 33 до 39 километров и составляет примерно половину длины языка ледника.На спутниковых снимках видно, что разделение айсбергов произошло 12-13 февраля.

Команда CRACICE проводит долгосрочное исследование того, как трещины, развивающиеся на языке ледника Мерца, приводят к отколу айсбергов, а также судьбу айсбергов и оставшегося языка ледника. Их работа включает исследования с использованием спутниковых данных и GPS-маяков, установленных на леднике для измерения эволюции перекатов и процесса отела. Команда на протяжении многих лет наблюдала за развитием двух крупных трещин, пересекающих язык с противоположных сторон.Разломы почти соединились, когда такой же массивный айсберг, B-9B, столкнулся с восточным флангом языка, что привело к окончательному разделению.

Серия изображений, полученных со спутника ESA ENVISAT с его радиолокационным прибором формирования изображений ASAR, показывает хорошо развитые трещины с каждой стороны ледника и айсберг B-9B, приближающийся с правой стороны ледникового потока (восток) и толкающий язычок ледника. сломаться на линии разлома.

Описание отела

Ледник Мерца впадает в океан с потоком от 10 до 12 гигатонн льда в год.Плавучая часть ледника, которая первоначально простиралась на 160 км от линии заземления до фронта, теперь имеет длину всего 80 км. Ледниковый язык, выступавший на более чем 100 км от береговой линии, в настоящее время составляет около 20-25 км. Общая длина нового айсберга составляет 78 км, ширина — от 33 до 39 км, а средняя толщина — 400 м. Столкновение более крупного, такого же большого айсберга, обозначенного B-9B, с языком ледника в начале февраля, по-видимому, ускорило отел. Имеющиеся спутниковые изображения показывают, что событие произошло между 12 и 13 февраля, определенно между 10 и 13 февраля, как можно видеть на изображениях ниже.Данные, собираемые наземными GPS-маяками (которые будут собраны позже в этом году), гораздо точнее расскажут о последовательности событий.

Два крупных переката, прорезающие южную часть языка ледника, развивались на протяжении многих лет. Рифтинг прогрессировал от восточной окраины ледника Мерца в 1990-х годах до 2002 года, когда другой рифт начал развиваться с западной стороны. Недавно два разлома почти соединились, и впоследствии западный рифт стал очень активным, оставив северную часть языка ледника прикрепленной, как «свободный зуб».«Последний разлом, когда B-9B столкнулся с восточным флангом языка ледника. Но он не просто отделился вдоль линии этих ранее существовавших трещин. Разлом последовал за большей частью западного разлома, и лед сдвинулся по разрезу с восточный рифт, чтобы образовать чистую линию, позволяющую южному краю айсберга свободно проходить мимо остальной части языка.

B-9B, размером около 97 км на 20-35 км, представляет собой большую часть айсберга B9, который откололся от шельфового ледника Росса в 1987 году и дрейфовал на запад, пока в 1992 году не сел на мель на берегу Ниннис, менее чем в 100 км. к востоку от языка ледника Мерца.Пробыв примерно в одном и том же месте около 18 лет, B-9B недавно отключился от земли и повернулся, чтобы столкнуться с языком ледника Мерца. Язык ледника Мерца берет свое начало во фьорде длиной 60 км и простирается еще на 100 км в Южный океан. Он продвигался в океан со скоростью немногим более 1 км в год. Таким образом, новый айсберг представляет собой около 70 лет наступления ледников.

Большой интерес представляет будущее поведение двух айсбергов. Спутниковые изображения показывают, что недавно отколовшийся айсберг Мерца движется в депрессию Адели, прибрежный бассейн, расположенный между ледником Мерца и французской антарктической станцией Дюмон-д’Юрвиль на западе.Эта впадина — одно из главных мест образования плотной воды, которая движет глубинной циркуляцией океана. Плотная вода образуется из океанской воды, которая циркулирует на континентальном шельфе и взаимодействует с языком ледника, а также за счет высоких темпов образования морского льда в полынье ледника Мерца к западу от бывшего языка ледника. Будущее положение двух гигантских айсбергов, вероятно, повлияет на местную циркуляцию океана, протяженность (и время?) Полыньи, образование морского льда и глубоководное образование.Это также имеет важные последствия для морской биологии этого региона. После этого отела и его воздействия на местную окружающую среду будет проводиться ряд текущих полевых и исследовательских мероприятий.

Воздействие на биоразнообразие

Эти полыньи представляют собой места с высоким биоразнообразием и концентрацией пищи для птиц и морских млекопитающих, в частности императорских пингвинов — единственных птиц, способных размножаться зимой в Антарктиде. Императорская колония в Пуэнт-Геологи, рядом с Дюмон-д’Юрвилем, сильно зависит от ресурсов океана.Поэтому существенные изменения в морской среде могут иметь серьезные последствия не только для местного биоразнообразия, но и для этой символической колонии пингвинов, о которой стало известно в фильме Люка Жаке «Марш пингвинов».

Когда в комиксах впервые начал растягиваться язык Венома?

В следующей большой сюжетной линии Venom, с культовой обложкой McFarlane для Amazing Spider-Man # 316 …

Мы видим больше рта Венома, но не так много…

Как оказалось, язык вообще не был частью работы Макфарлейна.

Нет, когда Эрик Ларсен стал художником в Amazing Spider-Man, язык впервые высунулся, как видно здесь, в третьем выпуске, когда Ларсен нарисовал Venom, Amazing Spider-Man # 332…

Это действительно ответ, поэтому мы можем остановиться на этом (обратите внимание, что Ларсен также является парнем, который решил сделать так, чтобы Веном тек слюни, свисающие из его гигантского рта.Умная дизайнерская идея). Тем не менее, я думаю, стоит отметить, что более поздняя проблема Ларсена, вероятно, навсегда осталась в памяти людей, когда дело дошло до языка Венома. №332 большой и все такое, но обложка Amazing Spider-Man №347 действительно была тогда, когда дизайн был заблокирован для всех художников, которые следили за Ларсеном над Amazing Spider-Man в будущем …

Какое отличное прикрытие (Венома обманывают, заставляя думать, что ему удалось убить Человека-паука.Так он сдерживает свое слово и перестает мстить).

Если у кого-то сначала есть комикс, который их интересует, пожалуйста, напишите мне на brianc@cbr.