Правило 5 метров: Ошибка 404 – ВсеИнструменты.ру.

10 и 5 Правило персонала

Hospitality 101 содержит множество сокращений и правил обслуживания клиентов, которые могут применяться в любом бизнесе, где обслуживание является ключевым элементом обслуживания.

Одним из первых правил, которым учат большие и маленькие гостиничные компании, является Правило 10 и 5 сотрудников, также известное как «Зона гостеприимства».

Понимание правила персонала 10 и 5

Проще говоря, правило 10 и 5 предполагает, что каждый раз, когда гость находится в пределах десяти футов от сотрудника, сотрудник должен смотреть ему в глаза и тепло улыбаться, чтобы приветствовать приближающихся гостей. .

Когда сотрудник находится примерно в пяти футах от гостя, искреннее приветствие или дружеский жест подтверждения должны сопровождать зрительный контакт и улыбку.

Успешные компании в индустрии гостеприимства и за ее пределами приняли свои собственные версии Правил персонала 10 и 5.

Основатель Wal-Mart Сэм Уолтон придумал «отношение десяти футов» и сказал: «… Я хочу, чтобы вы пообещали, что всякий раз, когда вы подходите к покупателю на расстояние 10 футов, вы будете смотреть ему в глаза, приветствовать его и спроси его, можешь ли ты ему помочь ».

В «Мир Уолта Диснея» правило продвинуто на несколько шагов дальше, описывая, что должно происходить каждый раз, когда «актерский состав» Диснея находится рядом с гостем с Семью принципами обслуживания Диснея:

• Поддерживайте зрительный контакт и улыбайтесь
• Приветствуйте и приветствовать каждого гостя
• Обратиться к гостю
• Обеспечить немедленное восстановление обслуживания
• Всегда показывать соответствующий язык тела
• Сохранять «волшебный» опыт гостя
• Благодарить каждого гостя

В Coyle Hospitality мы признаем что суть «Правил персонала 10 и 5» применима во всей сфере услуг, поскольку оно демонстрирует гостям, что сотрудник осведомлен о своем окружении и понимает, что важная часть их работы — быть полезным и приветливым .

Применяете ли вы в своей компании правило 10 и 5 сотрудников? Если нет, то есть ли другое подобное правило, которое вы применяете к своей общей стратегии обслуживания клиентов?

Coyle измеряет это правило и другие важные точки соприкосновения с услугами тысячи раз каждый месяц для глобальных гостиничных компаний, таких как Kimpton Hotels, Mandarin Oriental Hotels and Resorts и Four Seasons Hotels and Resorts. Свяжитесь с Койлом, чтобы узнать, как ваш бренд соотносится с лидерами отрасли.

Какие доказательства подтверждают правило 2-метрового социального дистанцирования для снижения передачи COVID-19?

22 июня 2020

Зешан Куреши ¹ , Николас Джонс ² , Роберт Темпл ³ , Джессика П.Дж. Ларвуд ⁴ , Триша Гринхалх, ² Лидия Буруиба ⁵

¹ Госпиталь Св. Томаса, Лондон, Великобритания
² Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания
³ Сомервильский колледж, Оксфордский университет, Великобритания
⁴ Сент-Джонс-колледж , Оксфордский университет, Великобритания
⁵ Массачусетский технологический институт, Кембридж, Массачусетс, США

Переписка на зешан[email protected] или [email protected]

Краткое содержание Мэнди Пейн, Health Watch

ВЕРДИКТ

• Правило 2-метрового социального дистанцирования предполагает, что преобладающие пути передачи SARS-CoV-2 — через респираторные крупные капли, падающие на других людей или поверхности.
• Универсальное правило 2-метрового социального дистанцирования не согласуется с основополагающей наукой о выдыхании и воздухе в помещении. Такие правила основаны на чрезмерно упрощенной картине передачи вируса, которая предполагает четкую дихотомию между большими каплями и маленькими воздушными каплями, испускаемыми изолированно, без учета выдыхаемого воздуха.Реальность включает в себя континуум размеров капель и важную роль выдыхаемого воздуха, который их переносит.
• Более мелкие капли в воздухе, содержащие SARS-CoV-2, могут распространяться до 8 метров в выдыхаемом воздухе инфицированных людей, даже без фоновой вентиляции или воздушного потока. Хотя существует ограниченное количество прямых доказательств того, что живой SARS-CoV-2 значительно распространяется этим путем, нет прямых доказательств того, что , а не распространяется таким образом.
• Риск передачи SARS-CoV-2 снижается по мере увеличения физического расстояния между людьми, поэтому ослабление правил дистанцирования, особенно для помещений, может привести к увеличению показателей заражения.В некоторых случаях даже 2 метра могут оказаться слишком близкими.
• Безопасные меры по смягчению передачи зависят от множества факторов, связанных как с человеком, так и с окружающей средой, включая вирусную нагрузку, продолжительность воздействия, количество людей, условия в помещении или на улице, уровень вентиляции и то, надеты ли защитные маски.
• Социальное дистанцирование должно быть адаптировано и использоваться вместе с другими стратегиями для снижения передачи, такими как гигиена воздуха, частично включающая максимальную вентиляцию и адаптацию к ней для конкретных внутренних помещений, эффективное мытье рук, регулярную чистку поверхностей, маскировку лица, где это необходимо, и своевременную изоляцию затронутых лиц. .

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Хорошо известно, что респираторные вирусы могут передаваться через инфицированные вирусами капельки слизистых оболочек дыхательных путей. Они выбрасываются во время выдоха, речи и с большей силой при кашле и чихании (классифицируются как «сильные респираторные явления»). ¹ Традиционно считалось, что передача респираторных заболеваний происходит одним из двух различных путей (и эта классификация все еще используется): капельным путем для крупных капель и аэрозольным или воздушным путем для мелких капель.Первый предполагает, что крупные капли падают на поверхности или на другие поверхности и способствуют загрязнению поверхности. Последнее предполагает вдыхание капель, несущих патогены, невидимых невооруженным глазом и обычно менее 5-10 микрон в диаметре. Основываясь на этой структуре дихотомии, в настоящее время считается, что вирус SARS-CoV-2 распространяется «контактно-капельным» путем, ² , хотя ученые обсуждают возможность передачи воздушно-капельным путем.

Меры инфекционного контроля в области общественного здравоохранения в значительной степени основаны на этой классификации, с различными вмешательствами, рекомендованными для крупных и переносимых по воздуху капель.Несмотря на то, что во всех случаях требуется определенный уровень средств индивидуальной защиты (СИЗ) и гигиена рук, рекомендуются дополнительные меры инфекционного контроля в случае передачи инфекции воздушно-капельным путем в условиях повышенного риска, например использование респираторов и индивидуальных изоляторов с пониженным давлением. ³ Параллельный экспресс-обзор в этой серии статей, в котором рассматриваются клинические процедуры, классифицируемые как образование аэрозолей, будет опубликован в ближайшее время. Сохранение физического расстояния от других людей может быть эффективным для снижения передачи инфекционных заболеваний как воздушно-капельным путем, так и воздушно-капельным путем.Так называемые «правила социального дистанцирования» были внедрены во многих странах для снижения риска передачи COVID-19, при этом раннее внедрение социального дистанцирования связано со снижением заболеваемости. ^{4 5}

Хотя эта концептуальная основа размера капель может быть полезной, дихотомия между большими каплями и маленькими частицами в воздухе, испускаемыми изолированно, является чрезмерным упрощением. Фактически, респираторные инфекции передаются через континуум размеров капель, заключенных в облаке выдыхаемого воздуха, содержащего видимые невооруженным глазом (миллиметры) и невидимые в микронном масштабе.Континуум размера капель и облако, которое их переносит, имеют большое значение для способа передачи. Правила социального дистанцирования основаны на оценке риска капельной передачи только в отношении изолированного выброса крупных капель. Следовательно, если бы SARS-CoV-2 передавался только большими изолированными каплями, это означало бы, что для снижения риска было бы достаточно более коротких мер физического дистанцирования.

Сообщается о высоких показателях вторичного инфицирования среди членов домохозяйств и близких людей с COVID-19, которые могут оказаться на расстоянии 1-2 метра. ^6-9 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила принять политику социального дистанцирования на 1 метр, основанную в первую очередь на предположении, что SARS-CoV-2 передается большими изолированными каплями. ² Отдельные страны впоследствии установили свою собственную политику социального дистанцирования, при этом в некоторых странах (например, в Испании и Канаде) введено правило обязательного расстояния в 2 метра. Рекомендация правительства Великобритании в настоящее время составляет 2 метра, но на момент написания она пересматривается. ¹⁰ Важно, чтобы это расстояние было установлено правильно и гибко. Слишком короткое расстояние, наложенное слишком жестко, создает риск предотвратимой передачи, в то время как слишком длинное неоправданно разрушительно для общества.

Этот обзор направлен на выявление доказательств, лежащих в основе правила 2-метрового социального дистанцирования в контексте все еще используемой дихотомии размера капель между крупными и маленькими (капли или переносимые по воздуху) на пути передачи. Он будет уделять особое внимание риску передачи в связи с физическим расстоянием и исследованиями отбора проб воздуха у пациентов с COVID-19, а также более широкими доказательствами того, следует ли рассматривать передачу воздушно-капельным путем в качестве возможного механизма распространения SARS-CoV-2.

Каковы доказательства того, как далеко перемещаются респираторные капель разного размера ?
Правило социального дистанцирования 1-2 метра для инфекционных заболеваний возникло значительно раньше COVID-19. В исследовании 1942 года Дженнисона, на которое ссылаются как на раннее доказательство использования предела 1-2 метра, использовалась фотосъемка с высокоскоростной экспозицией для обнаружения распыленных выделений, и было обнаружено, что большинство капель выбрасываются в пределах 1 метра. ¹¹ Однако технологии было недостаточно для захвата более мелких капель, и выбранное поле наблюдения для построения изображений было установлено на 1-2 метра, что означает, что большее расстояние распространения капель не было частью исследования.Со временем ограниченные эпидемиологические и моделируемые исследования отдельных инфекций, таких как риновирус и менингококковая инфекция, привели к получению некоторых доказательств в пользу 1-2-метрового социального дистанцирования. ^12-14 Однако в этих более ранних исследованиях также использовались методы, которым не хватало точности по сравнению с действующими стандартами, особенно в отношении отбора проб воздуха. Например, Duguid и др. Использовали метод, включающий удар по стеклянным предметным стеклам, и обнаружили, что во время кашля на экспонированные предметные стекла, удерживаемые в пределах 6 дюймов от лица, не было захвачено ни одной капли размером менее 5 мкм, ¹⁵ , но этот результат не согласуется с более свежими данными с современные методы отбора проб воздуха для обнаружения распространения капель.

В 2020 году Бахл и др. Провели систематический обзор, изучая сообщенное горизонтальное расстояние, пройденное респираторными каплями. ¹¹ Это полезно в качестве косвенного показателя того, как далеко могут перемещаться ассоциированные вирусные частицы, и, следовательно, риска передачи инфекции в зависимости от расстояния. Восемь из 10 исследований продемонстрировали горизонтальную траекторию более 2 метров для частиц размером до 60 мкм. В одном из немногих исследований с использованием прямых измерений с участием людей в дополнение к моделированию, Bourouiba et al. Взяли и проанализировали прямую высокоскоростную визуализацию чихания и кашля человека.Они отметили важность облака выдыхаемого газа в переносе всех капель вперед. Они показали, что, хотя самые крупные капли, видимые невооруженным глазом (порядка миллиметров), быстро оседали в пределах 1-2 метров, другие капли можно было наблюдать в воздухе на расстоянии 6-8 метров. ^16-18 Это показывает возможность распространения вирусных частиц в комнате в течение нескольких секунд после их выброса.

Многочисленные исследования показали возможное распространение вируса за пределы 2 метров от основного пациента во время недавних вспышек SARS, MERS и птичьего гриппа. ^{19 20} Например, Вонг и др. Сообщили о передаче инфекции в связи со вспышкой SARS-CoV-1 среди студентов-медиков, контактировавших с одним пациентом в больнице. ²¹ Из 27 студентов, вошедших в кабинку пациента (использовавшуюся в качестве прокси-маркера нахождения в пределах 1 метра), 10 заболели. Однако у 1/20 тех, кто отрицал вход в стойло, и у 4/18, которые не могли вспомнить, входили ли они в стойло, также развилось заболевание, которое могло указывать либо на вторичную передачу, либо на возможную передачу на большие расстояния.

Какие факторы влияют на расстояние распространения дыхательных капель?
Учитывая, что размеры капель являются континуумом, а не двойными большими или маленькими, расстояние, на которое перемещаются капли, также будет в непрерывном диапазоне и будет зависеть от ряда факторов, помимо размера капли. Например, недавнее исследование Bourouiba et al. Путем прямой количественной оценки, моделирования и проверки на людях показало, что «насильственные респираторные явления», например кашляя и чихая, создайте теплое, влажное и турбулентное газовое облако с поступательным движением.Это может значительно увеличить расстояние, которое вирус преодолевает в комнате за секунды и независимо от фоновой вентиляции или воздушного потока. Это явление и другие достижения в нашем понимании динамики выдоха не учитывались в более ранних исследованиях моделирования передачи капель, на которых основана современная дихотомическая классификация больших и малых капель. ¹⁶

Даже громкость речи может влиять на распространение капель и последующий риск передачи, что делает процесс прогнозирования режима передачи проблематичным. ²² Кластеры коронавируса возникли во время продолжительных «событий сильного выдоха», таких как уроки пения или танцев в закрытом помещении. ^{23 24} Например, Хамнер и др. Сообщают, что двух с половиной часовая репетиция хора с одним человеком с симптомами привела к 32 подтвержденным и 20 вероятным случаям COVID-19 среди 61 певца, хотя все певцы избегали любого прямого физического контакта. ²⁴

Выделение вирусов (выше при кашле / чихании) и факторы, связанные с потоком воздуха в помещении, например вентиляция, могут увеличить распространение капель.Нишиура и др. Использовали отслеживание контактов для сбора данных о вторичной передаче по 110 индексным случаям COVID-19 в 11 кластерах в Японии. Все кластеры были связаны с внутренними помещениями, включая фитнес-залы и лодку-ресторан. Авторы сообщают, что вероятность передачи инфекции в закрытом помещении была в 18,7 раз выше, чем на открытом воздухе. ²⁵ Сообщалось о других кластерах внутри помещений в спортзалах, церквях, больницах и учреждениях по уходу за престарелыми. ^{26 27} И наоборот, лицевые маски могут помочь ограничить передачу капель по воздуху. ²⁸ Такие сообщения о случаях требуют дальнейшего расследования, но подразумевают, что факторы окружающей среды важны в дополнение к физическому расстоянию при определении риска передачи.

Это косвенное свидетельство показывает, что пределы безопасного социального дистанцирования сильно различаются в зависимости от условий, при этом внешняя среда, вероятно, связана с более низким риском передачи на данном расстоянии. Правила поэтапного социального дистанцирования наряду с другими мерами общественного здравоохранения могут потребоваться для признания важности экологического контекста в определении риска передачи.

Какие доказательства наличия живых вирусов в этих каплях разного размера на разных расстояниях ?
РНК респираторного вируса обнаруживается как в крупных каплях, оседающих на поверхности, так и в каплях, переносимых по воздуху после дыхания или «сильных респираторных явлений». ²⁹ Исследования прививок гриппа на животных и на людях показали, что глубокое вдыхание (которое происходит в гораздо большей степени с аэрозолями, чем с каплями) может привести к аналогичной или даже большей частоте инфицирования по сравнению с интраназальной прививкой крупными каплями. ^30-32 Однако относительный вклад воздушного пути в фактическую передачу инфекции остается предметом споров. ^{17 33 34} Частично это может быть связано с изменением факторов хозяина, вирусов и окружающей среды для каждого взаимодействия. ³⁵ Предлагаемые факторы включают концентрацию вируса в респираторной жидкости, уровни загрязнения или твердых частиц в воздухе, влажность, температуру, внутреннюю и внешнюю среду, симптоматических и бессимптомных хозяев, а также исходную восприимчивость человека к инфекции.

SARS-CoV-2 присутствует в мокроте. ³⁶ Van Doremalen et al. Проанализировали SARS-CoV-2 в 10 экспериментальных условиях в пяти средах и показали, что вирус также стабилен в воздухе в течение как минимум 3 часов, ⁹ с другими предположениями, что он может быть стабильным до 16 часов. ³⁷ Сообщения о кластерных вспышках, таких как хоровая практика, косвенно свидетельствуют о наличии живого SARS-CoV-2 в респираторных каплях. ²⁴ Есть также дополнительные косвенные свидетельства, указывающие на потенциальную передачу воздушно-капельным путем.Одно исследование показало, что SARS-CoV-2 откладывается глубоко в дыхательных путях госпитализированных пациентов. ³⁶ Обычно это связано с воздушно-капельным путем передачи, тогда как заболевания верхних дыхательных путей, как правило, связаны с быстро оседающими каплями и поверхностным загрязнением. Кроме того, бессимптомное распространение коронавируса было подтверждено в нескольких исследованиях, ^38-40 , что согласуется с воздушной передачей, поскольку более крупные видимые капли непропорционально выделяются при кашле и чихании. ^{41 42}

Каковы доказательства того, что 2 метра — достаточное расстояние для снижения передачи SARS-CoV-2?

Стратегия поиска
Чтобы определить, какие существуют доказательства в поддержку правила 2-метрового социального дистанцирования, специфичного для SARS-CoV-2, мы провели поиск в PubMed, MedRxiv, LitCOVID и Google scholar, используя термины, перечисленные в приложении. . Мы включили исследования, в которых сообщается о зависимости риска передачи от расстояния в любых условиях. Мы также включили исследования, в которых сообщалось о взятии проб из воздуха на SARS-CoV-2, поскольку мы чувствовали, что они могут предоставить информацию о потенциальном распространении вируса в зависимости от расстояния.Поиск велся с момента создания до 17 ^-го июня 2020 года. Из 3 549 статей, выявленных в ходе поиска, и дополнительных 58 исследований с помощью прямой и обратной проверки цитирования, мы просмотрели 120 полных текстов. Из них мы включили 25 исследований, прямо сообщающих о риске передачи SARS-CoV-2 в зависимости от физического расстояния. Мы также включили в обзор дополнительные тексты, в которых сообщается о расстояниях распространения капель, не относящихся к SARS-CoV-2, хотя они не были предметом поиска.

Обзор исследований
Помимо одного систематического обзора в разных условиях, мы классифицируем результаты по исследованиям в сообществе (n = 10) и исследованиям на базе больниц (14), учитывая, что распространенность и тяжесть заболевания, вероятно, значительно различаются.Места сообщества включали круизные лайнеры (2), домашние контакты (3), ресторан (1), торговый центр (1) медицинскую конференцию (1) многоэтажное здание смешанного коммерческого и жилого назначения (1) и многосайтовое исследование (1). Помимо систематического обзора (1), отдельные исследования проводились в Китае (10), США (4), Сингапуре (2), Германии (2), Великобритании (1), Южной Корее (1), Тайване. (1), Таиланд (1) и два на борту круизных лайнеров. Ни один из них не был специально установлен на улице или в школе.Кроме того, хотя демографические данные некоторых исследований неясны, ни одно из них не рассматривало конкретно детей или младенцев.

Оценка качества
Большинство включенных исследований еще не прошли экспертную оценку, и многие из них были подвержены риску предвзятости из-за небольшого числа участников исследования и методов, которым не хватало прозрачности или воспроизводимости. Исследования были неоднородны с точки зрения методов, населения и исследовательских вопросов. Многие исследования имели ретроспективный дизайн и, следовательно, подвергались риску смещения воспоминаний с точки зрения расстояния до инфицированного человека и смещения отбора с точки зрения выявления недавних контактов, особенно тех, которые полагались только на отслеживание контактов.Смешивающие переменные, такие как тяжесть заболевания, время с момента появления симптомов и контакт с другими людьми, сообщались редко. Предвзятость публикации официально не оценивалась, но ее необходимо учитывать, особенно при составлении отчетов о кластерах случаев. Все эти факторы могут быть важны для понимания различий в сообщаемых результатах.

Из исследований частиц в воздухе только два включали возможность прямого измерения инфекционности коронавируса, а не только присутствие вирусной РНК в воздухе.Неоднородность, характерная для этих исследований, включала различия в уборке и вентиляции больниц, вариабельность объема пробы воздуха и обращения с пробами для проверки жизнеспособности. Эти исследования также, как правило, включают недостаточное обсуждение систематической калибровки инструментов для отбора проб или чувствительности жизнеспособности к методикам сбора и обработки проб. Это затрудняет объективную интерпретацию результатов и сравнение результатов выборочных исследований.

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в The Lancet, были оценены доказательства снижения риска передачи SARS-CoV-2. ⁴³ Они стремились изучить оптимальное физическое дистанцирование для предотвращения передачи коронавируса от человека к человеку, а также оценить влияние масок и средств защиты глаз на предотвращение передачи. Были включены исследования любого дизайна в любых условиях, если они сообщали об этих исходах среди подтвержденных или вероятных подтвержденных или вероятных COVID-19, SARS или MERS, определенных ВОЗ, опубликованных до 3 ^{-го числа} мая 2020 г.

Тем не менее, этот обзор в значительной степени основан на данных SARS и MERS, включая только семь исследований COVID-19, пять из которых не были рецензируемыми препринтами, а одно — корреспондентским.Между включенными исследованиями наблюдалась значительная неоднородность с точки зрения условий, условий в помещении и воздуха, степени физического отдаления и идентификации случаев, что затрудняет выводы относительно безопасности соответствующих расстояний. Как и в случае с другими обсервационными исследованиями, которые мы включаем в наш обзор, существует риск систематической ошибки вспоминания людьми, которые помнят, насколько они были близки к контактам, и систематическая ошибка отбора с точки зрения регулярных контактов инфицированных пациентов, которые с большей вероятностью будут включены.Такие ограничения означают низкую или очень низкую уверенность в этих итоговых выводах и, следовательно, отсутствие методологической способности различать пути передачи в закрытом помещении.

Риск передачи SARS-CoV-2 во всех условиях
В своем систематическом обзоре Lancet Чу и др. Сообщили, что более близкое расстояние контакта связано с повышенным риском передачи SARS-CoV-2 в разных условиях исследования. В анализе подгруппы, посвященном SARS-CoV-2, относительный риск развития COVID-19 среди людей, которые находились в «близком» по сравнению с «удаленным» контакте с инфицированным пациентом, составлял 0.15 (95% ДИ от 0,03 до 0,73). Однако порог «большего расстояния» варьировался от всего, что связано с прямым контактом в некоторых исследованиях, до 2 метров в других, что означает, что тесный контакт в одном может быть удаленным контактом в другом. Чу и др. Оценили это ключевое физическое расстояние для некоторых исследований, о которых не сообщалось явно. Кроме того, не было реального учета других переменных, влияющих на риск передачи, помимо социального дистанцирования, и это может объяснить некоторые различия между исследованиями.Однако при мета-регрессии изменения относительного риска развития SARS-CoV-1, SARS-CoV-2 или MERS в связи с увеличением расстояния риск заражения оценивается в 13% для людей в пределах 1 метра, но только 3% за пределами этого расстояния. Авторы приходят к выводу, что есть веские доказательства в поддержку физического расстояния не менее 1 метра, но 2 метра могут быть более эффективными, при этом признается, что на риск передачи влияет ряд факторов. Этот анализ предполагает, что риск передачи в зависимости от расстояния является фиксированным и учитывает такие важные переменные, как продолжительность воздействия или воздух в помещении и окружающая среда.Мета-анализ также обнаружил некоторые доказательства поддержки масок (aOR 0,15, 95% доверительный интервал 0,07–0,34 с более сильными ассоциациями с N95 или аналогичными респираторами) и защиты глаз (aOR 0,22, 95% доверительный интервал 0 °). С 12 до 0,39) для снижения передачи коронавируса. Преимущества защиты глаз будут соответствовать воздушному пути передачи, учитывая, что более мелкие частицы, вероятно, будут оставаться в воздухе и абсорбироваться через конъюнктивальную поверхность. ⁴⁴

Риск передачи SARS-CoV-2 в исследованиях сообществ
Десять исследований в нашей выборке включали пять, в которых ретроспективно анализировали влияние физического расстояния на вспышки COVID-19, три исследования по отслеживанию контактов и два исследования по отбору проб воздуха вокруг COVID- 19.В пяти исследованиях сообщалось о кластерах случаев среди людей, которые длительное время контактировали с инфицированным человеком в замкнутом пространстве, ^{38 45-48} , и одно исследование моделирования также предполагает, что это может быть важным для передачи. ⁴⁹ Супруги и близкие домашние контакты также оказались в группе повышенного риска по сравнению с контактами в сообществе, ^{50 51} , хотя, что интересно, исследования проб воздуха в домах людей с COVID-19 были отрицательными. ⁵² Хотя некоторые исследования предполагали возможную передачу на расстояниях более 2 метров, ^{47 53} ни в одном из исследований не было достаточного описания, чтобы исключить передачу через тесный или прямой контакт.Мы опишем эти исследования более подробно ниже.

Ретроспективный анализ вспышек COVID-19

Ли и соавторов была проанализирована вспышка 10 новых случаев COVID-19, все из которых были инфицированы за один присест в ресторане в Гуанчжоу, Китай. ⁴⁷ Все 10 пациентов из трех семей сидели за соседними столиками в одном конце ресторана. Предполагается, что передача произошла между этими людьми, несмотря на отсутствие значительного тесного контакта между вовлеченными семьями при видеоанализе.Отмечено, что расстояние между индексом и инфицированными посетителями составляет до 4,6 метра. Схема передачи была совместима с схемами вентиляции в помещении ресторана, под которым они сидели. Невозможно исключить передачу через прикосновение, но имелась определенная картина заражения вдоль линии потока ниже по потоку от источника вентиляции, и ни о каких случаях не сообщалось из других столиков в ресторане. И схема передачи, и расстояние разнесения поддерживают передачу по воздуху.

Hijnen et al отметили вероятное распространение COVID-19 на дерматологическом совещании 14 человек, у 12 из которых впоследствии были получены положительные результаты, включая индексный случай. ³⁸ Во время собрания люди сидели на расстоянии 2,6 метра от человека-указателя в течение двухдневного собрания. Они также пожали друг другу руки и разделили такси, давая возможность для более близкого общения.

Цай и др. Проанализировали вспышку COVID-19 среди 17 человек в торговом центре в Китае. ⁵³ Они обнаружили, что несколько человек, заразившихся этой болезнью, работали на разных этажах по сравнению с индексным случаем, что повышает вероятность передачи инфекции на большие расстояния по воздуху.Это также можно объяснить общими маршрутами на работу, лифтами, распространением от бессимптомных людей, скоплением персонала или зараженными клиентами, перемещающимися между этажами.

Парк и др. Расследовали вспышку случаев COVID-19 в одном 19-этажном здании, состоящем из жилых и коммерческих зданий. ⁴⁵ Отслеживание контактов было начато после выявления первого индексного случая, что привело к 97 подтвержденным случаям из 1143 протестированных, 89 (91,7%) из которых были симптоматическими.Большинство из этих положительных случаев (n = 94, (96,9%)) работали в колл-центре на 11 ^{-м этаже} , в котором в общей сложности работало 216 сотрудников. Хотя индексный случай не посетил этот колл-центр или этот этаж, второй случай-пациент был сотрудником колл-центра. Уровень вторичного приступа составил 34 (16,2%) в домохозяйствах с положительными случаями.

Сюй и др. Опубликовали анализ (еще не прошедший экспертную оценку) вспышки COVD-19 на борту круизного лайнера Diamond Princess, где заразились 696 человек из 3711 на борту. ⁴⁶ Они включали 197 начальных симптоматических случаев, а также еще 146 последующих случаев у пассажиров, 129 из которых находились в «тесном контакте» с одним из первоначальных инфицированных лиц, определенным как пребывание в одной государственной комнате, а 17 — у которых развились COVID-19, но не находился в тесном контакте с указательным случаем. ⁴⁶ Их анализ показывает, что эти 17 человек были инфицированы до введения карантинных мер, что предполагает отсутствие отдаленного распространения после карантина.Это была ретроспективная модель, которая предоставляет ограниченные данные о безопасных пределах дистанции и маршрутах передачи в закрытых помещениях.

Исследования по отбору проб воздуха

Второе исследование круизных судов, также не прошедшее экспертную оценку, было направлено на установление важности загрязненных поверхностей окружающей среды для определения риска передачи SARS-CoV-2. ⁵⁴ Исследовательская группа непосредственно взяла пробы воздуха в каютах людей с COVID-19 и без него, не обнаружив признаков коронавируса в 14 пробах воздуха, но обнаружив его на поверхностях, таких как подушки кровати и вокруг туалета, на основе положительной РНК. полученные результаты.Однако образцы были взяты в течение 17 дней после того, как жители покинули свои каюты, и отрицательные результаты могут быть отражением этого длительного времени задержки перед тестированием. Дёла и др. Проанализировали пробы воздуха из 21 семьи, находящейся в изоляции, где член семьи дал положительный результат на COVID-19 и сообщил, что все пробы были отрицательными. ⁵² Сроки очистки и расстояние от инфицированного человека были неясны.

Поиск контактов

Doung-ngern и др. Провели ретроспективное исследование случай-контроль в Таиланде, используя отслеживание контактов, чтобы выявить 1050 бессимптомных лиц, которые были в тесном контакте с 18 первичными индексными пациентами с COVID-19. ⁴⁸ Тесные контакты включали в себя членов семьи или людей, не являющихся членами семьи, которые находились в пределах 1 метра от основного пациента более 5 минут. Большинство людей связались с указанными случаями на боксерском матче (n = 645), в ночном клубе (n = 374) или в офисе государственного предприятия (n = 31). Из этих изначально бессимптомных людей у ​​211 (20%) позже был диагностирован COVID-19. Люди, которые не подходили ближе 1 метра к первичному случаю, имели значительно меньший риск развития COVID-19 (скорректированное отношение шансов 0.15, 95% доверительный интервал от 0,04 до 0,63), в то время как использование масок и мытье рук также были связаны со снижением риска.

В проспективное исследование среди тайваньского населения Ченг и др. Включили 32 подтвержденных случая COVID-19 и их 1043 недавних контакта, чтобы определить частоту вторичных атак (то есть распространение болезни на других близких контактов) и детерминанты передачи. Было 15 случаев, идентифицированных как вторичные атаки при тесном контакте, определяемых как люди, которые провели 15 минут или более в личном контакте с инфицированным человеком.Статистически значимой разницы в частоте вторичных атак между контактами в семье (13,9%, 95% ДИ 4,7–29,5%) и семейными контактами, проживающими не в одном домохозяйстве (8,5%, 95% ДИ 2,4–20,3%), не было. ⁵¹ Не было зарегистрировано вторичных случаев среди более дальних контактов, включая медицинских работников.

Burke et al выявили девять случаев COVID-19 на ранней стадии вспышки в США и 404 человека из их близких контактов, которые согласились участвовать в мониторинге. Из этих близких контактов у 159 был взят один или несколько мазков из дыхательных путей.Было зарегистрировано только 2 случая вторичной передачи, оба между супругами, что дало частоту вторичного приступа 13% (95% ДИ от 4 до 38%) среди 15 контактов в семье. Эти два супруга контактировали с инфицированными дольше, чем 13 человек, у которых не развился COVID-19. ⁵⁰ Ни у одного из медицинских работников или контактных лиц в сообществе не было выявлено положительных мазков на COVID-19, хотя у многих были подозрения на симптомы, что могло поставить под сомнение точность использованных тестов.

Риск передачи SARS-CoV-2 в условиях больницы
Из четырнадцати исследований в больницах девять проанализировали пробы воздуха вокруг пациентов с подтвержденным COVID-19 в качестве косвенного показателя возможного распространения воздушно-капельным путем (таблица 1).В семи из этих исследований сообщалось о положительных пробах в воздухе на SARS-CoV-2, в том числе в двух на расстоянии 2 метра или более от пациента-источника. Хотя присутствие SARS-CoV-2 в частицах, переносимых по воздуху, не подтверждает передачу на расстоянии, оно действительно демонстрирует степень, в которой вирусные капли могут перемещаться по воздуху от инфицированного человека, что согласуется с тем, что известно о диапазоне выдоха облака с высокой импульсной скоростью. ⁵⁵ и несовместим с маршрутом крупных баллистических капель, при котором все загрязненные капли падают на поверхности в пределах 1-2 м от пациента.

Исследования по отбору проб воздуха

Чжоу и др. Исследовали воздушное распространение SARS-CoV-2 в многопрофильной лондонской больнице. ⁵⁶ Вирусная РНК была обнаружена в 14/31 (38,7%) образцах воздуха и 114/218 (52,3%) образцах поверхности, с более частыми положительными результатами в областях, занятых пациентами с COVID-19. Ни один вирус не считался жизнеспособным (т. Е. Способным к репликации) ни с одного сайта. Однако это могло быть связано с задержкой по времени между отложением капель и культивированием, а также небольшими объемами проб воздуха.Лю и др. Обнаружили положительные пробы воздуха на SARS-CoV-2 в 60% протестированных участков в двух специализированных больницах на COVID-19. ⁵⁷ Чиа и др. Провели отбор проб воздуха в палатах трех пациентов с подтвержденным COVID-19. Положительные результаты были получены у двух пациентов, у которых были симптомы на 5-й день, но не у пациента, который был на 9-й день. конденсат выдыхаемого воздуха.Они обнаружили положительные образцы поверхности (5,4% из n = 242) и проб воздуха (3,8% из n = 26) в дополнение к 10 ³ -10 ⁵ копий вирусной РНК / мин в выдыхаемом воздухе, связанных с положительным образцом. 16,7% из n = 30 образцов. ⁵⁹ Santarpia et al. Сообщили о положительных пробах, взятых из пробоотборников воздуха, которые персонал, отбирающий пробы, носил поблизости от пациентов и на фиксированном расстоянии от пациента, даже когда пациент не кашлял. Кроме того, они сообщили о положительных пробах воздуха из стационарных коллекторов, расположенных на расстоянии не менее 2 метров (6 футов). ⁶⁰ Они также оценили жизнеспособность вирусов, сообщая о признаках жизнеспособности через распространение вируса и используя различные индикаторы репликации вируса. Признак репликационной способности был зарегистрирован для образцов на подоконнике и в коридоре, несмотря на то, что образец небольшого объема не позволял провести полное исследование репликации. Они отметили, что небольшой объем восстановления проблематичен. ⁶⁰ Действительно, хотя в большинстве других проб воздуха в ходе исследований не было образцов жизнеспособных вирусов, на поверхности также не было образцов жизнеспособных вирусов.Следовательно, отсутствие жизнеспособности в этих исследованиях не может использоваться для различения путей передачи на данном этапе.

В отличие от этого, Динг и др. Проанализировали 46 проб воздуха из больницы в Нанкине, в том числе из изоляторов людей с COVID-19, и обнаружили только один слабоположительный результат, полученный из коридора палаты. Однако они обнаружили, что выдыхаемый конденсат и две пробы выдыхаемого воздуха от пациентов также были отрицательными. ⁶¹ Также неясно, были ли изоляторы заняты во время отбора проб, что могло бы объяснить эти отрицательные результаты отбора проб окружающей среды.Онг и др. также сообщили об отрицательных пробах воздуха, взятых поблизости от трех пациентов с COVID-19, но о положительных пробах в выпускных отверстиях для воздуха в помещении, в соответствии с маршрутом полета, а также с приостановкой и удалением переносимых по воздуху частиц, содержащих вирус, с помощью вентиляции. ⁶² Вирусные частицы в вентиляционных отверстиях не согласуются с гипотезой о том, что вирус может содержаться только в больших каплях, которые баллистически осаждаются на поверхностях на расстоянии 1-2 м от пациента. Ву и др. Также не обнаружили положительных проб воздуха среди 44, собранных в медицинском отделении для людей с COVID-19. ⁶³ Однако они обсудили ограничение своих выводов необходимостью увеличения объема отбора проб воздуха.

Только два выборочных исследования прямо указали на расстояние. Гуо и др. Сообщили о положительных на SARS-CoV-2 пробах в воздухе на расстоянии до 4 метров от пациента, ⁶⁴ и Sanatarpia на расстоянии не менее 2 метров. ⁶⁰

Дополнительные исследования

Вонг и др. В Гонконге провели отслеживание контактов пациента с COVID-19, получавшего кислород и лечившегося от пневмонии. ⁶⁵ Хотя 52 человека контактировали с индексным случаем и впоследствии у них развились лихорадка или респираторные симптомы, все тесты на SARS-CoV-2 были отрицательными. Никакого объяснения высокой частоты симптомов у этих контактов не дается, и результаты следует рассматривать с осторожностью.

Heinzerling et al провели исследование в Калифорнии, сообщив, что 3/33 медицинских работников, которые находились в пределах шести футов от основного пациента с COVID-19, позже заболели инфекцией и дали положительный результат. ⁶⁶ Из этих троих двое часто напрямую контактировали с указанным пациентом, в том числе во время процедур образования аэрозоля, но не носили лицевую маску, защитные очки или халат. Третий сотрудник большую часть времени носил маску и перчатки, но не пользовался защитными очками.

Бай и др. Сообщили, что у 12 из 42 медицинских работников в больнице в Ухане, которые контактировали либо с индексным пациентом с COVID-19, либо с больным коллегой (расстояние не определено), развилась инфекция, по сравнению с 0 из 76 коллег без такого контакта. ⁶⁷ Неясно, в какой степени каждая группа выполняла рекомендации СИЗ. Берк и др. Исследовали 126 медицинских работников, контактировавших с девятью пациентами с COVID-19. Ни у одного из них не развился COVID-19, хотя 76 пациентов оказывали непосредственную помощь пациентам, из которых только 43% сообщили об использовании соответствующих средств индивидуальной защиты. ⁵⁰ Cheng и др. Изучили 301 медицинского работника, контактировавшего с 32 подтвержденными пациентами с COVID-19, находящимися в пределах 2 метров без соответствующих средств индивидуальной защиты, но ни один из них не дал положительных результатов на COVID-19.

Таблица 1. Резюме данных исследований в больницах, посвященных воздушной передаче SARS-CoV-2

ВЫВОДЫ

• Давняя дихотомия передачи крупных капель по сравнению с мелкими каплями по воздуху устарела, и SARS-CoV-2 может присутствовать и стабильно в диапазоне размеров капель, которые будут перемещаться на различные расстояния, в том числе некоторые превышающие 2 метра.
• Большинство существующих доказательств, характерных для SARS-CoV-2, является наблюдательным и не прошедшим экспертную оценку, со значительной неоднородностью с точки зрения популяций, условий исследования, методов сбора образцов и первичного результата.Поэтому определение относительного риска SARS-CoV-2 на разных расстояниях из таких исследований затруднительно.
• Данные общественных исследований предполагают, что продолжительное воздействие в замкнутом пространстве с неизвестной информацией об удалении может быть связано с группами случаев, особенно в контексте таких занятий, как хоры, спортивные мероприятия или фитнес-залы.
• Увеличение физического расстояния связано со снижением риска, поэтому ослабление ограничений с 2 ​​до 1 метра может привести к значительному увеличению риска, если не будут приняты другие меры.
• Другие факторы, такие как продолжительность времени, проведенного с другими людьми в помещении, например при работе в закрытом офисе и условия воздуха в помещении не менее важны для оценки и снижения риска.
• Единые пороговые значения для социального дистанцирования, такие как действующее правило двух метров, чрезмерно упрощают то, что представляет собой сложный многофакторный риск передачи. Социальное дистанцирование — это не волшебная палочка для устранения риска. Поэтапный подход к физическому дистанцированию, который отражает индивидуальную обстановку, внутреннее пространство и состояние воздуха, а также другие защитные факторы, может быть лучшим подходом к снижению риска.
• Другие важные факторы, которые следует учитывать при рассмотрении вопроса о безопасном социальном дистанцировании (которые выходили за рамки этого обзора, чтобы подробно рассмотреть), включают вирусную нагрузку на хозяина, продолжительность воздействия, количество инфицированных людей, условия в помещении и на улице, вентиляцию воздуха, ношение одежды. СИЗ, включая маски для лица, эффективность и тип мер по очистке, индивидуальная восприимчивость к инфекциям и действия, при которых частицы, переносимые по воздуху, переносятся на большие расстояния в облаках выдыхаемого газа, например пение, кашель или тяжелое дыхание.
• Следовательно, социальное дистанцирование следует использовать в сочетании с другими стратегиями снижения риска передачи, включая мытье рук, регулярную чистку поверхностей, средства индивидуальной защиты и защитные маски, где это необходимо, стратегии гигиены воздуха и изоляцию затронутых людей.

Конец.

Заявление об ограничении ответственности : Статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающего учреждения, NHS, NIHR, Департамента здравоохранения и социальной защиты или Центра доказательной медицины.Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.

Эта статья была пересмотрена и изменена 24 июня 2020 года с изменением вывода, поддерживающего дальнейшее расстояние в отличие от точного измерения расстояния

АВТОРЫ
Зешан Куреши — врач из больницы Св. Томаса, в прошлом — научный научный сотрудник отдела глобального здравоохранения.
Ник Джонс — врач общей практики и научный сотрудник Welcome Trust в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда, Оксфордский университет, Великобритания.
Роберт Темпл — студент-медик в Сомервильском колледже Оксфордского университета, Великобритания.
Джессика П.Дж. Ларвуд — врач. Студентка колледжа Святого Иоанна, Оксфордский университет, Великобритания
Триша Гринхалг — профессор медицинских наук в области первичной медико-санитарной помощи в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда, Оксфордский университет, Великобритания
Лидия Буруиба — доцент Массачусетского технологического института (MIT). ) и директор Лаборатории гидродинамики передачи заболеваний, Массачусетский технологический институт, Кембридж, Массачусетс, США.

УСЛОВИЯ ПОИСКА

Мы использовали следующие поисковые запросы:

ССЫЛКИ

1. Папинени Р.С., Розенталь Ф.С.Распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе у здоровых людей. Журнал аэрозольной медицины 1997; 10 (2): 105-16. DOI: 10.1089 / jam.1997.10.105
2. Коронавирусная болезнь (COVID-19) Рекомендации для общественности: Всемирная организация здравоохранения; 2020 [Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public, дата обращения 15.06.2020.
3. Шиу EYC, Леунг НХЛ, Каулинг Б.Дж. Споры о передаче респираторных вирусов воздушно-капельным путем: значение для профилактики инфекций. Текущее мнение по инфекционным заболеваниям 2019; 32 (4): 372-79. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000563
4. Алагоз О., Сетхи А., Паттерсон Б. и др. Влияние сроков и соблюдения мер социального дистанцирования на бремя COVID-19 в США: подход к имитационному моделированию. MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.07.20124859 [впервые опубликовано в Интернете: 9 июня 2020 г.]
5. Du Z, Xu X, Wang L, et al. Влияние активного социального дистанцирования на вспышки COVID-19 в 58 городах Китая. Emerg Infect Dis 2020; 26 (9) doi: 10.3201 / eid2609.201932 [первая публикация в Интернете: 10 июня 2020 г.]
6. Чау Л., Кох В.С., Джамалудин С.А. и др. Передача SARS-CoV-2 в различных условиях: анализ случаев и тесные контакты из кластера Таблиги в Брунее-Даруссаламе. medRxiv 2020: 2020.05.04.200. DOI: 10.1101 / 2020.05.04.200
7. Ли В., Чжан Б., Лу Дж. И др. Характеристики передачи COVID-19 в домашних условиях. Клинические инфекционные болезни 2020 doi: 10.1093 / cid / ciaa450
8. Bi Q, Wu Y, Mei S, et al. Эпидемиология и передача COVID-19 в 391 случае и 1286 их близких контактах в Шэньчжэне, Китай: ретроспективное когортное исследование. The Lancet Infectious Diseases 2020 doi: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30287-5 [опубликовано в Интернете впервые: 27 апреля 2020 г.]
9. ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. Медицинский журнал Новой Англии 2020; 382 (16): 1564-67.DOI: 10.1056 / NEJMc2004973
10. Губернатор Соединенного Королевства. Сохранять бдительность и безопасность (социальное дистанцирование): Правительство Соединенного Королевства; [обновлено 06.12.2020. Доступно по адресу: https://www.gov.uk/government/publications/staying-alert-and-safe-social-distancing/staying-alert-and-safe-social-distancing. дата обращения 15.06.2020.
11. Bahl P, Doolan C., de Silva C., et al. Меры предосторожности при переносе воздушно-капельным путем или воздушно-капельным путем для медицинских работников, лечящих коронавирусное заболевание 2019? Журнал инфекционных болезней 2020 doi: 10.1093 / infdis / jiaa189
12. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, et al. Руководство 2007 г. по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. Американский журнал инфекционного контроля 2007; 35 (10 Приложение 2): 65. DOI: 10.1016 / j.ajic.2007.10.007
13. Фейгин Р.Д., Бейкер С.Дж., Хервальдт Л.А. и др. Эпидемическая менингококковая инфекция в классе начальной школы. Медицинский журнал Новой Англии 1982; 307 (20): 1255-57. DOI: 10.1056 / NEJM198211113072007
14. Дик Е.С., Дженнингс Л.С., Минк К.А. и др.Аэрозольная передача риновирусных простуд. Журнал инфекционных болезней 1987; 156 (3): 442-48. DOI: 10.1093 / infdis / 156.3.442
15. Duguid JP. Размер и продолжительность переноса по воздуху дыхательных капель и капель-ядер. Журнал гигиены 1946; 44 (6): 471-79.
16. Bourouiba L. Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19. JAMA 2020; 323 (18): 1837-38. DOI: 10.1001 / jama.2020.4756
17. Bourouiba L, Dehandschoewercker E, Буш Джон WM. Сильные экспираторные явления: при кашле и чихании. Журнал гидромеханики 2014; 745: 537-63. DOI: 10.1017 / jfm.2014.88
18. Буруиба Л. ИЗОБРАЖЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Чихание. Медицинский журнал Новой Англии 2016; 375 (8): e15. DOI: 10.1056 / NEJMicm1501197
19. Yu ITS, Li Y, Wong TW, et al. Доказательства воздушно-капельной передачи вируса тяжелого острого респираторного синдрома. Медицинский журнал Новой Англии 2004; 350 (17): 1731-39. DOI: 10.1056 / NEJMoa032867
20. Tang JW, Li Y, Eames I, et al. Факторы, участвующие в аэрозольном переносе инфекции и контроле вентиляции в медицинских учреждениях. Журнал больничной инфекции 2006; 64 (2): 100-14. DOI: 10.1016 / j.jhin.2006.05.022
21. Wong T-w, Lee C-k, Tam W. и др. Кластер атипичной пневмонии среди студентов-медиков, контактировавших с одиноким пациентом, Гонконг. Возникающие инфекционные болезни 2004; 10 (2): 269-76.DOI: 10.3201 / eid1002.030452
22. Анфинруд П., Стадницкий В., Bax CE и др. Визуализация капель ротовой жидкости, генерируемых речью, с помощью рассеяния лазерного излучения. Медицинский журнал Новой Англии 2020; 382 (21): 2061-63. DOI: 10.1056 / NEJMc2007800
23. Джанг С., Хан Ш., Ри Дж. Кластер коронавируса, связанный с занятиями фитнесом, Южная Корея. Emerg Infect Dis 2020; 26 (8) doi: 10.3201 / eid2608.200633 [впервые опубликовано в Интернете: 2020/05/16]
24. Hamner L, Dubbel P, Capron I, et al.Высокая частота атак SARS-CoV-2 после воздействия на хоровой практике — округ Скаджит, Вашингтон, март 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 606–10. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e6external
25. Нисиура Х., Оситани Х., Кобаяси Т. и др. Закрытая среда способствует вторичной передаче коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). medRxiv 2020: 2020.02.28.20029272. DOI: 10.1101 / 2020.02.28.20029272
26. Шим Э, Тарик А, Чой В. и др. Потенциал передачи и серьезность COVID-19 в Южной Корее. Int J Infect Dis 2020; 93: 339-44. doi: 10.1016 / j.ijid.2020.03.031 [впервые опубликовано в Интернете: 22.03.2020]
27. Leclerc QJ, Fuller NM, Knight LE, et al. Какие настройки были связаны с кластерами передачи SARS-CoV-2? Wellcome Open Res 2020; 5 DOI: https://doi.org/10.12688/wellcomeopenres.15889.1
28. Leung NHL, Chu DKW, Shiu EYC и др. Распространение респираторного вируса при выдохе и эффективность масок для лица. Природная медицина 2020; 26 (5): 676-80.DOI: 10.1038 / s41591-020-0843-2
29. Gralton J, Tovey ER, McLaws ML, et al. РНК респираторного вируса обнаруживается в частицах, переносимых по воздуху, и в каплях. Журнал медицинской вирусологии 2013; 85 (12): 2151-59. DOI: 10.1002 / jmv.23698
30. Хенле В., Хенле Г. Экспериментальное воздействие вирусов гриппа на людей. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950) 1946; 52: 145.
31. Уэллс ВФ. Воздушное заражение и гигиена воздуха: экологическое исследование капельной инфекции:. Издательство Гарвардского университета 1957; 38 (1): 65. DOI: 10.1016 / S0041-3879 (57) 80076-2
32. Сонькин Л.С. Роль размера частиц в экспериментальной воздушно-капельной инфекции. Американский журнал гигиены 1951; 53 (3): 337-54. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a119459
33. Ким С.Х., Чанг С.И., Сунг М. и др. Обширный жизнеспособный ближневосточный респираторный синдром (MERS) Загрязнение коронавирусом воздуха и окружающей среды в изоляторах MERS. Клинические инфекционные болезни: официальное издание Американского общества инфекционистов 2016; 63 (3): 363-69.DOI: 10.1093 / cid / ciw239
34. Моравска Л., Цао Дж. Передача SARS-CoV-2 по воздуху: мир должен взглянуть в глаза реальности. Environment International 2020; 139: 105730. DOI: 10.1016 / j.envint.2020.105730
35. Телье Р., Ли Й, Каулинг Б. Дж. И др. Распознавание аэрозольной передачи инфекционных агентов: комментарий. BMC Инфекционные болезни 2019; 19 (1): 101. DOI: 10.1186 / s12879-019-3707-y
36. Вельфель Р., Корман В.М., Гуггемос В. и др. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-2019. Природа 2020 doi: 10.1038 / s41586-020-2196-x
37. Fears AC, Klimstra WB, Duprex P и др. Сравнительная динамическая аэрозольная эффективность трех эмерджентных коронавирусов и необычная стойкость SARS-CoV-2 в аэрозольных суспензиях. medRxiv 2020: 2020.04.13.20063784. DOI: 10.1101 / 2020.04.13.20063784
38. Hijnen D, Marzano AV, Eyerich K, et al. Передача SARS-CoV-2 от участника предсимптомной встречи, Германия. Новые инфекционные болезни 2020; 26 (8) doi: 10.3201 / eid2608.201235
39. Тонг З-Д, Тан А, Ли К-Ф и др. Возможная предсимптомная передача SARS-CoV-2, провинция Чжэцзян, Китай, 2020 г. Новые инфекционные заболевания 2020; 26 (5): 1052-54. DOI: 10.3201 / eid2605.200198
40. Qian G, Yang N, Ma AHY, et al. Передача COVID-19 в семейном кластере несимптомными носителями в Китае. Клинические инфекционные болезни 2020 doi: 10.1093 / cid / ciaa316
41. Андерсон Е.Л., Тернхэм П., Гриффин Дж. Р. и др. Рассмотрение передачи аэрозолей для COVID ‐ 19 и общественного здравоохранения. Анализ рисков 2020; 40 (5): 902-07. DOI: 10.1111 / risa.13500
42. Кимбалл А., Хэтфилд К.М., Аронс М. и др. Бессимптомные и предсимптомные инфекции SARS-CoV-2 у жителей учреждения длительного ухода — округ Кинг, Вашингтон, март 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR 2020; 69 (13): 377-81. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6913e1
43. Чу Д.К., Акл Е.А., Дуда С. и др. Физическое дистанцирование, маски для лица и защита глаз для предотвращения передачи SARS-CoV-2 и COVID-19 от человека к человеку: систематический обзор и метаанализ. The Lancet 2020 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31142-9; 0810.1016 / S0140-6736 (20) 31142-9

44. Управление по охране труда (США). Руководство по безопасности лабораторий: OHSA 2011. По состоянию на 22 июня 2020 г. https://www.osha.gov/Publications/laboratory/OSHA3404laboratory-safety-guidance.pdf.
45. Park SY, Kim YM, Yi S, et al. Вспышка коронавирусной болезни в колл-центре, Южная Корея. Emerg Infect Dis 2020; 26 (8) doi: 10.3201 / eid2608.201274 [впервые опубликовано в Интернете: 24.04.2020]
46. Xu P, Qian H, Miao T, et al.Пути передачи вируса Covid-19 на круизном лайнере Diamond Princess. medRxiv 2020: 2020.04.09.20059113. DOI: 10.1101 / 2020.04.09.20059113
47. Li Y, Qian H, Hang J и др. Свидетельства вероятной аэрозольной передачи SARS-CoV-2 в плохо вентилируемом ресторане. medRxiv 2020: 2020.04.16.20067728. DOI: 10.1101 / 2020.04.16.20067728
48. Doung-ngern P, Suphanchaimat R, Panjangampatthana A, et al. Связь между ношением масок, мытьем рук и практикой социального дистанцирования и риском заражения COVID-19 в общественных местах: когортное исследование случай-контроль в Таиланде. MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.11.20128900 [впервые опубликовано в Интернете: 15 июня 2020 г.]
49. Beggs CB. Есть ли воздушно-капельный компонент передачи COVID-19? : количественный анализ исследования. MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.22.20109991 [впервые опубликовано в Интернете: 26 мая 2020 г.]
50. Burke RM, Balter S, Barnes E, et al. Расширенные контактные расследования девяти ранних случаев SARS-CoV-2, связанных с поездками, в США. medRxiv 2020: 2020.04.27.20081901. DOI: 10.1101 / 2020.04.27.20081901
51. Cheng H-Y, Jian S-W, Liu D-P и др. Высокая трансмиссивность COVID-19 при появлении симптомов. medRxiv 2020: 2020.03.18.20034561. DOI: 10.1101 / 2020.03.18.20034561
52. Дёла М., Уилбринг Дж., Шульте Б. и др. SARS-CoV-2 в пробах окружающей среды домашних хозяйств, находящихся на карантине. MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.28.20114041
53. Цай Дж., Сунь В., Хуанг Дж. И др.Непрямая передача вируса в кластере случаев COVID-19, Вэньчжоу, Китай, 2020 г. Новые инфекционные заболевания 2020; 26 (6): 1343-45. DOI: 10.3201 / eid2606.200412
54. Ямагиши Т. Отбор проб окружающей среды на наличие коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) во время вспышки коронавирусной болезни (COVID-19) на борту коммерческого круизного лайнера. medRxiv 2020: 2020.05.02.20088567. DOI: 10.1101 / 2020.05.02.20088567
55. Bourouiba L. Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19. Jama 2020; Интернет-сообщение опубликовано 26 марта 2020 г. по адресу https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763852
56. Чжоу Дж., Оттер Дж., Прайс Дж. Р. и др. Изучение заражения поверхности и воздуха SARS-CoV-2 в условиях неотложной медицинской помощи во время пика пандемии COVID-19 в Лондоне. medRxiv 2020: 2020.05.24.20110346. DOI: 10.1101 / 2020.05.24.20110346
57. Лю И, Нинг З, Чен И и др. Аэродинамический анализ SARS-CoV-2 в двух больницах Ухани. Nature 2020 doi: 10.1038 / s41586-020-2271-3 [первая публикация в Интернете: 28.04.2020]
58. Chia PY, Coleman KK, Tan YK, et al. Обнаружение загрязнения воздуха и поверхности тяжелым острым респираторным синдромом 2, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) в больничных палатах инфицированных пациентов MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.29.20046557 [сначала опубликовано в Интернете : 1 апреля 2020 г.]

59. Ma J, Qi X, Chen H, et al. Выдыхаемый воздух является значительным источником выброса SARS-CoV-2. medRxiv 2020
60. Сантарпиа Дж. Л., Ривера Д. Н., Херрена В. Передаточный потенциал SARS-CoV-2 при выделении вирусов, наблюдаемый в Медицинском центре Университета Небраски. medRxiv 2020
61. Дин З., Цянь Х., Сюй Б. и др. Туалеты преобладают при обнаружении вируса SARS-CoV-2 в условиях окружающей среды в больнице. MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.03.20052175 [впервые опубликовано в Интернете: 7 апреля 2020 г.]
62. Ong SWX, Tan YK, Chia PY и др. Загрязнение воздуха, поверхности окружающей среды и средств индивидуальной защиты тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами. JAMA 2020 doi: 10.1001 / jama.2020.3227 [первая публикация в Интернете: 05.03.2020]
63. Wu S, Wang Y, Jin X и др. Загрязнение окружающей среды SARS-CoV-2 в больнице, специально предназначенной для лечения коронавируса, 2019 г. Am J Infect Control 2020 doi: 10.1016 / j.ajic.2020.05.003 [опубликовано в Интернете сначала: 2020/05/15]
64. Guo Z-D, Wang Z-Y, Zhang S-F и др. Аэрозольное и поверхностное распределение тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2 в больничных палатах, Ухань, Китай, 2020. Новые инфекционные болезни 2020; 26 (7) doi: 10.3201 / eid2607.200885
65. Wong SCY, Kwong RTS, Wu TC, et al. Риск внутрибольничной передачи коронавирусной болезни 2019: опыт в обычных палатах в Гонконге. Журнал больничной инфекции 2020; 105 (2): 119-27. DOI: 10.1016 / j.jhin.2020.03.036
66. Хайнзерлинг А., Стаки М.Дж., Шойер Т. и др. Передача COVID-19 медицинскому персоналу во время контакта с госпитализированным пациентом — округ Солано, Калифорния, февраль 2020 г. MMWR Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2020; 69 (15): 472-76. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6915e5
67. Bai Y, Wang X, Huang Q, et al. Инфекция SARS-CoV-2 у медицинских работников: ретроспективный анализ и модельное исследование. medRxiv 2020: 2020.03.29.20047 159. DOI: 10.1101 / 2020.03.29.20047159

Контрольный список правил и стилей для единиц СИ