Детское купе: В поездах в 2020 году введут сервис «детское купе» — АртСтрой — строительные материалы в Санкт-Петербурге

Содержание

✈ Что будет в первых детских купе в поездах РЖД

В мае РЖД анонсировала появление поездов дальнего следования с детскими купе. Общество замерло в ожидании, и вот, наконец, 22 августа текущего года поезд с обновлёнными купе совершил свою первую поездку по маршруту Москва — Анапа.

Детское купе находится в самом начале вагона

Вагоны, переоборудованные для комфортного пребывания родителей с детьми, появились в четырёх составах ФПК — дочерней компании ОАО «РЖД». Перевозчик добавил по одному детскому купе в начало каждого купейного вагона (места 1-4). На двери отсека красуется яркая наклейка с надписью «Детское купе», на которую невольно обращаешь внимание, когда идёшь по коридору. По этой цветной наклейке малыш легко найдёт свою дверь, если случайно окажется за пределами купе.

Купе для детей можно легко найти по яркой надписи на двери

Дизайн интерьера новых купе разработан с учётом потребностей маленьких путешественников.

Расположение полок стандартное, четырёхместное. Нижние диваны с удобной высокой спинкой и подголовниками обтянуты бархатистой тканью. При необходимости они трансформируются в удобные спальные места и дополняются дорожным манежем — специальной сеткой, которая натягивается вертикально между полками и создаёт для малыша приватное и безопасное пространство.

Справа на фото — спальное место для малыша с дорожным манежем

На стенах детского купе, справа и слева от двери, приклеено два одинаковых плаката с разноцветными цифрами и алфавитом — разработчики постарались, чтобы поездка была не только комфортной, но и полезной для малыша. Над окном между верхними полками изображены котик-машинист Вася и кошечка-проводница Бася — фирменные персонажи ОАО «РЖД».

Справа и слева от входной двери — яркие наклейки с буквами и цифрами

На обеденном столике наклеена большая игра, в которую можно поиграть с ребёнком.

К ней прилагается одноразовый набор кубиков и фишек. Игра-наклейка представляет собой упрощённую карту России, на которой города обозначаются цветными кружками. Кидая кубик и передвигая фишки, игроки смогут добраться из Москвы до Анапы, попутно заглянув в Тулу, Курск, Ростов-на-Дону и Воронеж.

Игра-наклейка на обеденном столике

По требованию пассажиров проводник предоставит конструкторы и пазлы с большими безопасными для ребёнка деталями, игрушки и развивающие журналы. В поезде хранится библиотека из 35 книг, в которую вошли известные произведения детских авторов Агнии Барто, Алексея Толстого, Корнея Чуковского, Николая Носова, Самуила Маршака, Марка Твена, Астрид Линдгрен и других классиков.

По запросу пассажиров проводник предоставляет игры, книги, журналы и игрушки

Для реализации пилотного проекта были выбраны вагоны поезда № 109/110 «Москва — Анапа — Москва».

По данному маршруту он будет курсировать чуть больше месяца, до 27 сентября 2019 года. Затем «Федеральная пассажирская компания» тщательно рассмотрит отзывы пассажиров и решит, имеет ли смысл распространять данный сервис в других поездах.

Детское купе встречает своих первых пассажиров

В настоящее время билеты в купе для детей можно приобрести в обычных кассах, на сайте ОАО «Российские железные дороги» или с помощью электронного сервиса «РЖД пассажирам». При оформлении электронных билетов пассажирам следует обратить внимание на план-схему вагона на экране смартфона или компьютера, для обозначения детского купе здесь используется специальный значок. Билеты в новые купе можно купить по обычной цене. Все льготы для детей сохраняются.

Юная путешественница в детском купе

Для справки: поезд № 109/110 Москва — Анапа — Москва в тёплое время года ежедневно отправляется с Курского вокзала (Москва), проводит в пути 36 часов, после чего прибывает в Анапу.

Обратный путь из Анапы в Москву занимает у него 36,5 часов.

Игры, книги Барто и куклы: что будет в первых детских купе в поездах

https://ria.ru/20190822/1557809581.html

Игры, книги Барто и куклы: что будет в первых детских купе в поездах

Игры, книги Барто и куклы: что будет в первых детских купе в поездах — РИА Новости, 03.03.2020

Игры, книги Барто и куклы: что будет в первых детских купе в поездах

Книги известных детских авторов, в том числе Агнии Барто, Марка Твена, Астрид Линдгрен, куклы, пазлы и игры-ходилки появились в первых детских купе,… РИА Новости, 03.03.2020

2019-08-22T23:24

2020-03-03T15:36

россия

федеральная пассажирская компания

ржд

москва

анапа

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/155780/95/1557809515_0:97:1280:817_1920x0_80_0_0_4d0252e8f1fd0cd4a2c172ceba517e36. jpg

МОСКВА, 22 авг — РИА Новости. Книги известных детских авторов, в том числе Агнии Барто, Марка Твена, Астрид Линдгрен, куклы, пазлы и игры-ходилки появились в первых детских купе, оборудованных в поездах, сообщила «Федеральная пассажирская компания» (ФПК, «дочка» РЖД по перевозкам пассажиров в дальнем следовании).ФПК в мае анонсировала запуск нового сервиса с более комфортными условиями поездки для пассажиров с детьми — детское купе. Места для проезда пассажиров с детьми расположены в каждом первом купе всех купейных вагонов поезда №109/110 Москва–Анапа (места с первого по четвертое). Всего детскими купе оборудовано четыре состава. Дизайн интерьера разработан с учетом проезда в нем маленьких пассажиров. Первый поезд с детскими купе отправится из Москвы (Курский вокзал) в Анапу в четверг в 23.10 мск.В поезде будут доступны настольные игры, конструкторы, куклы, пазлы, их пассажирам с детьми предложит проводник. Все изделия соответствуют требованиям безопасности, отмечает ФПК. Само купе оформлено яркими картинками, на столике размещена игра-ходилка, к ней выдается одноразовый комплект фишек и кубиков, рассказал РИА Новости представитель компании. Нижние места купе обеспечены устройствами для защиты ребенка от падения.Поезд Москва–Анапа станет одиннадцатым на сети железных дорог России, где имеется «Библиотека юного путешественника». В каждом из четырех составов будет по 35 книг известных отечественных и зарубежных авторов, среди них — произведения Агнии Барто, Александра Волкова, Алексея Толстого, Астрид Линдгрен, Джоан Роулинг, Корнея Чуковского, Марка Твена, Николая Носова, Памелы Трэверс, Самуила Маршака.»При разработке проекта учитывались пожелания пассажиров. Кроме того, все, кто совершил путешествие в специально оборудованных вагонах, могут оставить свое мнение о новой услуге. По итогам первого месяца перевозок специалисты проанализируют отзывы пассажиров, после чего будет принято решение о целесообразности дальнейшего распространения нового сервиса», — заключает ФПК.Приобрести билеты в детское купе можно как в ж/д кассах, так и на официальном сайте РЖД, а также с помощью мобильного приложения «РЖД Пассажирам». При покупке электронного билета на схеме вагона детское купе обозначено специальным знаком. Стоимость билетов на места в детском купе не отличается от стоимости билетов в другие купе тех же вагонов. Компания на данном этапе не вводит ограничения при продаже билетов на эти места, сказал агентству представитель ФПК.

https://ria.ru/20190514/1553470604.html

https://ria.ru/20190814/1557506856.html

россия

москва

анапа

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.

img.ria.ru/images/155780/95/1557809515_122:0:1259:853_1920x0_80_0_0_b136e00c0ab075fbe72b02d5062f9528.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, федеральная пассажирская компания, ржд, москва, анапа, общество

МОСКВА, 22 авг — РИА Новости. Книги известных детских авторов, в том числе Агнии Барто, Марка Твена, Астрид Линдгрен, куклы, пазлы и игры-ходилки появились в первых детских купе, оборудованных в поездах, сообщила «Федеральная пассажирская компания» (ФПК, «дочка» РЖД по перевозкам пассажиров в дальнем следовании).

ФПК в мае анонсировала запуск нового сервиса с более комфортными условиями поездки для пассажиров с детьми — детское купе. Места для проезда пассажиров с детьми расположены в каждом первом купе всех купейных вагонов поезда №109/110 Москва–Анапа (места с первого по четвертое). Всего детскими купе оборудовано четыре состава. Дизайн интерьера разработан с учетом проезда в нем маленьких пассажиров. Первый поезд с детскими купе отправится из Москвы (Курский вокзал) в Анапу в четверг в 23.10 мск.

В поезде будут доступны настольные игры, конструкторы, куклы, пазлы, их пассажирам с детьми предложит проводник. Все изделия соответствуют требованиям безопасности, отмечает ФПК. Само купе оформлено яркими картинками, на столике размещена игра-ходилка, к ней выдается одноразовый комплект фишек и кубиков, рассказал РИА Новости представитель компании. Нижние места купе обеспечены устройствами для защиты ребенка от падения.

14 мая 2019, 11:29

В России упростили правила оформления железнодорожных билетов для младенцев

Поезд Москва–Анапа станет одиннадцатым на сети железных дорог России, где имеется «Библиотека юного путешественника». В каждом из четырех составов будет по 35 книг известных отечественных и зарубежных авторов, среди них — произведения Агнии Барто, Александра Волкова, Алексея Толстого, Астрид Линдгрен, Джоан Роулинг, Корнея Чуковского, Марка Твена, Николая Носова, Памелы Трэверс, Самуила Маршака.

«При разработке проекта учитывались пожелания пассажиров. Кроме того, все, кто совершил путешествие в специально оборудованных вагонах, могут оставить свое мнение о новой услуге. По итогам первого месяца перевозок специалисты проанализируют отзывы пассажиров, после чего будет принято решение о целесообразности дальнейшего распространения нового сервиса», — заключает ФПК.

Приобрести билеты в детское купе можно как в ж/д кассах, так и на официальном сайте РЖД, а также с помощью мобильного приложения «РЖД Пассажирам». При покупке электронного билета на схеме вагона детское купе обозначено специальным знаком. Стоимость билетов на места в детском купе не отличается от стоимости билетов в другие купе тех же вагонов. Компания на данном этапе не вводит ограничения при продаже билетов на эти места, сказал агентству представитель ФПК.

14 августа 2019, 17:50

Россиянам рассказали, нужно ли самим собирать постельное белье в поездах

В России увеличат количество поездов с детскими купе

https://ria. ru/20191025/1560236095.html

В России увеличат количество поездов с детскими купе

В России увеличат количество поездов с детскими купе — РИА Новости, 25.10.2019

В России увеличат количество поездов с детскими купе

«Федеральная пассажирская компания» (ФПК, «дочка» РЖД по перевозкам пассажиров в дальнем следовании) после положительного опыта с детскими купе в поезде Москва… РИА Новости, 25.10.2019

2019-10-25T18:36

петр иванов

федеральная пассажирская компания

ржд

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/155780/94/1557809460_0:104:1280:824_1920x0_80_0_0_e169963c1a244efa890c97422284b686.jpg

МОСКВА, 25 окт — РИА Новости. «Федеральная пассажирская компания» (ФПК, «дочка» РЖД по перевозкам пассажиров в дальнем следовании) после положительного опыта с детскими купе в поезде Москва – Анапа планирует сделать подобный сервис и в других поездах, несколько улучшив ряд моментов, сообщил журналистам генеральный директор компании Петр Иванов. Он напомнил, что детское купе появилось в поезде Москва – Анапа 22 августа 2019 года. Иванов рассказал, что с того момента по настоящее время количество путешествующих в нем детей выросло на 50%.В частности, там могут быть другие игрушки, другое оформление и цвета. «Это все, чтобы сделать его user friendly. Было много споров на эту тему – вообще надо, не надо, а кто будет покупать билеты в это купе, а как они будут покупать, а какие-то конфликтные ситуации, еще что-то. Мы точно сейчас можем сказать, что этот опыт скорее положительный, по крайней мере, по статистике, чем отрицательный. Дорабатывать его, безусловно, требуется, но количество таких поездов точно будет возрастать», — сообщил Иванов.По его словам, детское купе останется в поезде Москва-Анапа до конца 2019 года. «И на следующий год мы отдельную программу по результатам этого эксперимента предложим», — рассказал глава ФПК.Дизайн интерьера детского в поезде Москва-Анапа был разработан с учетом проезда в нем маленьких пассажиров. Нижние места обеспечены специальными устройствами для защиты ребенка от падения. Кроме того, в купе предусмотрены настольные игры и игрушки, чтобы разнообразить досуг детей в пути. В составе поезда есть библиотека детской литературы.

https://ria.ru/20191025/1560235708.html

https://ria.ru/20191002/1559340361.html

https://ria.ru/20191025/1560235369.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.

img.ria.ru/images/155780/94/1557809460_0:0:1138:853_1920x0_80_0_0_4653c0b3147b811374102018ac94847e.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

петр иванов, федеральная пассажирская компания, ржд, общество

МОСКВА, 25 окт — РИА Новости. «Федеральная пассажирская компания» (ФПК, «дочка» РЖД по перевозкам пассажиров в дальнем следовании) после положительного опыта с детскими купе в поезде Москва – Анапа планирует сделать подобный сервис и в других поездах, несколько улучшив ряд моментов, сообщил журналистам генеральный директор компании Петр Иванов.

Он напомнил, что детское купе появилось в поезде Москва – Анапа 22 августа 2019 года. Иванов рассказал, что с того момента по настоящее время количество путешествующих в нем детей выросло на 50%.

25 октября 2019, 18:26

В России все дальние поезда оборудуют Wi-Fi после обновления парка

«То есть это гораздо больше, чем в целом по стране. Значит, это востребовано, это точно нужно, поэтому мы совершенно точно детское купе будем продвигать и дальше, совершенно точно будем эту историю тиражировать. Мы ее немножко видоизменим, потому что и с точки зрения оформления, и с точки зрения наполнения были вопросы», — сообщил глава ФПК.

В частности, там могут быть другие игрушки, другое оформление и цвета. «Это все, чтобы сделать его user friendly. Было много споров на эту тему – вообще надо, не надо, а кто будет покупать билеты в это купе, а как они будут покупать, а какие-то конфликтные ситуации, еще что-то. Мы точно сейчас можем сказать, что этот опыт скорее положительный, по крайней мере, по статистике, чем отрицательный. Дорабатывать его, безусловно, требуется, но количество таких поездов точно будет возрастать», — сообщил Иванов.

2 октября 2019, 03:35

Билеты в купе, СВ и люкс в России существенно не подорожают в 2020 году

По его словам, детское купе останется в поезде Москва-Анапа до конца 2019 года. «И на следующий год мы отдельную программу по результатам этого эксперимента предложим», — рассказал глава ФПК.

Дизайн интерьера детского в поезде Москва-Анапа был разработан с учетом проезда в нем маленьких пассажиров. Нижние места обеспечены специальными устройствами для защиты ребенка от падения. Кроме того, в купе предусмотрены настольные игры и игрушки, чтобы разнообразить досуг детей в пути. В составе поезда есть библиотека детской литературы.

25 октября 2019, 18:18

В России появятся вагоны, где не будут хлопать двери

Первый поезд с «детскими купе» отправился из Москвы в Анапу — Экономика и бизнес

МОСКВА, 22 августа. /ТАСС/. Первый поезд с «детскими купе» №109/110 в четверг отправился с Курского вокзала Москвы в Анапу. Об этом говорится в сообщении Федеральной пассажирской компании (ФПК) («дочка» РЖД).

На фотографиях, предоставленных пресс-службой ФПК, видно, что интерьер купе разработан специально для проезда в нем маленьких пассажиров. Одна из нижних полок оборудована отстегивающейся сеткой, которая защитит ребенка от падения. Столик превратили в игру-«бродилку». На нем нарисована карта страны, и, кидая кубик, можно по цветным кружкам добраться из Москвы в Анапу, побывав по дороге в Туле, Курске, Ростове-на-Дону и Воронеже.

Для пассажиров также приготовили конструкторы с большими безопасными для ребенка деталями, игрушки и детские журналы. На стенах со стороны двери нарисованы разноцветные цифры и алфавит, над окном изображены фирменные персонажи РЖД — кошка-проводница Бася и кот-машинист Вася. Места для проезда пассажиров с детьми расположены в каждом первом купе всех купейных вагонов поезда №109/110 Москва — Анапа. Всего «детскими купе» оборудованы четыре состава.

Поезд Москва — Анапа станет одиннадцатым по счету на железных дорогах России. В каждом поезде имеется «Библиотека юного путешественника», в которой представлены книги отечественных и зарубежных авторов. Среди них — произведения Агнии Барто, Алексея Толстого, Астрид Линдгрен, Джоан Роулинг, Корнея Чуковского, Марка Твена, других писателей. Книги для передвижной библиотеки предоставляет компания «Читай-город».

В ФПК отметили, что все совершившие путешествие в специально оборудованных вагонах могут оставить свое мнение о новой услуге. По итогам первого месяца перевозок специалисты компании проанализируют отзывы пассажиров и примут решение о том, стоит ли распространить сервис на другие направления.

Поезд 109/110 Москва — Анапа в летний период курсирует ежедневно, зимой — через день. Он отправляется с Курского вокзала Москвы в 23:10 и прибывает в Анапу через 35 часов 55 минут в 11:05. В обратном направлении поезд оправляется в 16:25 и прибывает в столицу через 36 часов 35 минут в 05:00.

Целесообразно ли приобретать дверь-купе в детскую?

Идея поставить дверь-купе в детскую комнату большинством домовладельцев не приветствуется. Невзирая на то, что конструкция на роликах комфортна, безопасна в пользовании, компактна, необычна, ей предпочитают стандартную распашную створку. Причина проста: низкая герметичность раздвижной системы. Она идеально подходит для ванной и кухни, прекрасно показывает себя в гостиной и столовой. Но с помещением, в котором необходимо создать максимально спокойную и уютную обстановку, такая система не сочетается. Во всяком случае, на границе с прихожей или залом её устанавливают неохотно.

Как можно использовать откатную модель?

Купить двери-купе в детскую комнату рекомендуется в нескольких случаях:

при организации гардеробной. Это классическое применение подобного инженерного решения. Здесь ему действительно нет равных. С одной стороны, откатные створки не занимают много места, позволяя вписать участок для хранения одежды даже в угол или другую «сложную» зону помещения. С другой же, они обеспечивают простой и удобный доступ к содержимому шкафа;
в создании ниши, предназначенной для хранения игрушек, учебных принадлежностей, других предметов. Изделие посодействует разгрузке и упорядочиванию пространства, подарит ему более свободный и приветливый характер;
при разделении территории, на которой обитают дети разных возрастов. Большие, но визуально лёгкие двери-купе в детской помогут оборудовать несколько обособленных зон без возведения глухих границ и изменения архитектуры комнаты. Такие конструкции элементарно устанавливаются и так же элементарно демонтируются. Младший ребёнок сможет спокойно спать или играть, старший — делать уроки, и никто никому не помешает.

Из чего производят изделия?

Какие бы материалы ни обратили на себя внимание клиента, главное требование к ним — безопасность экологическая и механическая. Допустимо использовать:

натуральное дерево — самый очевидный вариант, но не всегда уместный в комнате ребёнка. Деревянная створка обладает довольно большим весом, не исключено, что для её открывания придётся прилагать усилия. Если же при выборе дверей-купе в детскую комнату останавливаются на полотнах из массива, лучше отдать предпочтение мягким породам;
МДФ, который обычно сочетают с сосной. Удобный вес, практичность и многообразие дизайна — плюсы такого решения. Хотя плита МДФ получена искусственным методом, в её составе нет вредных для здоровья веществ. Этим она выгодно отличается от предшественников — ДВП и ДСП.

Оформление раздвижных моделей нередко осуществляется с помощью стеклянных и зеркальных вставок. Если они выполнены из современных механически стойких материалов и обладают небольшими размерами, отказываться от них не стоит. Подобный декор сделает пространство более воздушным и светлым.

Что в комплекте?

Компания Academy занимается изготовлением дверей-купе в детскую и продаёт их по заводским ценам. Продукция поставляется в полной готовности к монтажу: в наборе присутствует полотно с пазами под фурнитуру, откатной механизм, при необходимости — металлический пенал для встраивания в стену.

Игроки туристического рынка оценили спрос на детские купе

26.08.2019

РЖД в порядке эксперимента запустили на популярном южном направлении составы с детскими купе.

О том, будет ли такая новинка интересна организованным туристам, рассказали туроператоры.

ЭКСПЕРИМЕНТ ПРОДЛИТСЯ МЕСЯЦ

По информации РЖД, с 22 августа на маршруте Москва – Анапа (поезд №109/110) стали курсировать составы, где есть вагоны с детскими купе.

Места для пассажиров с детьми находятся в каждом первом купе всех купейных вагонов, они оборудованы устройствами для защиты ребенка от падения. Детям также предложат настольные игры и игрушки. По информации железнодорожного оператора, стоимость билетов в детское купе от других вагонов второго класса отличаться не будет.

Поезд с детскими купе будет курсировать до 27 сентября 2019 года. По итогам первого месяца перевозок в РЖД проанализируют отзывы пассажиров, после чего будет принято решение о целесообразности дальнейшего распространения нового сервиса.

ПОЗДНИЙ ЗАПУСК ПРОЕКТА

Туроператоры, оценивая инициативу РЖД, обращают внимание на то, что детские купе запускаются слишком поздно, фактически в конце сезона. Игроки рынка считают, что эксперимент проходит не в «естественных» условиях, в которых результаты были бы релевантны спросу, и рынок по-настоящему оценить новинку вряд ли успеет.

Как считает генеральный директор туроператора «Дельфин» Сергей Ромашкин, идея хорошая, но реализуется слишком поздно.

«В сентябре-октябре остается совсем мало туристов с детьми. Начинается школа, да и море уже холоднее», – говорит он. На поздний запуск проекта обращают внимание и эксперты национального туроператора АЛЕАН.

«Если бы такой состав запустили в начале июня, то и билеты можно было бы бронировать уже с марта, когда большинство туристов начинает задумываться о выборе направления для отпуска летом», – говорят представители АЛЕАН.

ПОЧЕМУ НЕ ЖДУТ ПОВЫШЕННОГО СПРОСА

По мнению участников рынка, вагоны с детскими купе вряд ли будут пользоваться повышенным спросом. Во-первых, при покупке билетов на поезд люди исходят преимущественно из времени отправления, наличия мест и цены.

Во-вторых, места с 1 по 4 не очень популярны у туристов, как и последнее купе у туалета. Считается, что в этой части вагона «проходной двор», так что обычно пассажиры предпочитают купе в середине вагона.

К тому же, как говорят туроператоры, с каждым годом количество туристов, которые путешествуют по железной дороге к морю, уменьшается. Люди или ищут доступные авиабилеты, или едут на южные курорты на своем автомобиле.

КОМУ БУДУТ ИНТЕРЕСНЫ ДЕТСКИЕ КУПЕ

Тем не менее, политику РЖД в организации детских купе именно на анапском направлении туроператоры признают логичной. Как говорит Сергей Ромашкин, Анапа – детское направление, доля пассажиров с детьми составляет около 40%.

По наблюдению участников рынка, чаще всего на поезде путешествуют туристы с детьми до 4 лет, поскольку поездка в машине для них утомительна, а в вагоне все-таки есть пространство для прогулок и место для сна.

С такой оценкой согласны и специалисты туроператора «Мультитур». По их мнению, наличие дополнительных детских сервисов (детская библиотека, детская комната) окажется аргументом для тех, кому важны безопасность поездки и досуг ребёнка. К тому же всегда найдутся туристы, которые по состоянию здоровья, в силу возраста или из-за боязни «летать», поедут именно на поезде.

ДЕТСКИЕ КУПЕ НУЖНЫ НА КРЫМСКОМ НАПРАВЛЕНИИ

Как говорит г-н Ромашкин, практику внедрения детских купе нужно продолжать – в первую очередь, на краснодарском и крымском направлениях.

«Запуск поездов в Крым еще больше увеличит процент туристов, которые поедут на поезде с детьми», – полагает он.

Напомним, железнодорожное сообщение с Крымом откроется в конце 2019 года, продажа билетов из 11 городов России стартует осенью.

Вернуться назад

Игры-ходилки, книги Барто и куклы: что будет в первых детских купе в поездах

МОСКВА, 22 авг — ПРАЙМ. Книги известных детских авторов, в том числе Агнии Барто, Марка Твена, Астрид Линдгрен, куклы, пазлы и игры-ходилки появились в первых детских купе, оборудованных в поездах, сообщила «Федеральная пассажирская компания» (ФПК, «дочка» РЖД по перевозкам пассажиров в дальнем следовании).

Синдром тихого компартмента у детей: отчет о пяти случаях

Компартмент-синдром не всегда классически проявляется в педиатрической популяции, что делает клиническую диагностику однозначно сложной задачей. Целью этого исследования было выявить признаки и симптомы компартмент-синдрома, которые могут помочь в стратификации риска педиатрических пациентов при поступлении, а также сообщить о результатах «тихого» компартмент-синдрома у детей. Был проведен ретроспективный обзор случаев синдрома «тихого» отделения в педиатрическом травматологическом центре I уровня в период с 2000 по 2010 год.Были рассмотрены демографические и клинические данные пациентов, включая осложнения и исходы. Рентгенограммы, сделанные при обращении, при интраоперационной рентгеноскопии и послеоперационном наблюдении, были проанализированы на предмет типа перелома, тяжести и анализа результатов. У пяти пациентов был обнаружен компартмент-синдром без сильной боли в покое или при пассивном диапазоне движений. В исследование были включены трое мужчин и две женщины, средний возраст которых составлял 7 лет. Были затронуты три перелома верхней и два нижних конечности.Среднее время от обращения до операции составило 14 часов. При обращении у трех из пяти пациентов был паралич мышц, тогда как при диагнозе компартмент-синдрома у четырех из пяти был паралич. Из пяти классических «П» при постановке диагноза было обнаружено не более двух. Средний период клинического наблюдения составил 11 месяцев (2–26 месяцев). Отдаленные осложнения компартмент-синдрома были обнаружены у одного из пяти пациентов, которые при последнем наблюдении продолжали оставаться в ослабленном состоянии. В этом исследовании рассматривается ряд случаев синдрома «молчаливого» компартмента и подтверждается его атипичное проявление. Рекомендуется с осторожностью подходить к оценке переломов с высоким риском компартмент-синдрома у детей, особенно осложненных повреждением нервов, поскольку они не всегда протекают классическим образом, а пропущенный диагноз приводит к значительному функциональному дефициту.

Уровень доказательности: IV.

Синдром

отсеков | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

Компартмент-синдром — одна из немногих неотложных ортопедических ситуаций
Дети с надмыщелковыми переломами плечевой кости, переломами предплечья и большеберцовой кости относятся к группе повышенного риска и требуют тщательного наблюдения
Возбуждение, тревога и увеличение потребности в анальгетиках могут быть первыми признаками компартмент-синдрома у детей
Синдром компартмента — это клинический диагноз, и измерения компартмента следует проводить только у пациента с обтеканием зубов или когда диагноз неясен.
При своевременной диагностике и лечении можно ожидать хороших долгосрочных клинических результатов

Описание:

Компартмент-синдром — неотложная ортопедическая ситуация.Повышенное давление в компартменте снижает перфузию, вызывая некроз мышц и ишемию нервов. Длительная ишемия может привести к необратимому повреждению мышц, нервов и кожи. Синдром компартмента является основной причиной судебных исков о врачебной халатности, при этом истец урегулировал необычно высокий процент (Bhattacharyya, 2004; Prasarn, 2009). Выявление пациентов из группы высокого риска, своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение. Диагностика может быть особенно сложной у маленьких детей, которые могут ассоциироваться с тревогой, неспособностью или нежеланием участвовать в обследовании.Эта неспособность эффективно общаться может затруднить своевременную диагностику. Кроме того, пациенты могут быть помещены в общие педиатрические отделения, персонал которых может не обучаться выявлять пациентов с повышенным внутриотсекционным давлением.

Врачи, осуществляющие уход за детьми, должны знать об уникальных особенностях компартмент-синдрома у детей и уметь определять пациентов из группы риска, которым будет полезно тщательное наблюдение.

Эпидемиология:

Компартмент-синдром может возникать в любой области, где скелетная мышца окружена слоем фасции.Чаще всего возникает в ногах, предплечьях, кистях и стопах.

Клинические данные:

Большинство хирургов-ортопедов и ординаторов понимают «5 пунктов» компартмент-синдрома (боль, парестезия, паралич, бледность и отсутствие пульса). Непропорциональная боль и боль при пассивном растяжении обычно являются первыми признаками повышенного внутрикомпартментного давления у взрослых. Однако обследование тревожно-напуганного маленького ребенка на предмет боли при пассивном растяжении может быть очень трудным, и количественная оценка количества боли не является надежной для маленьких детей, которые могут быть не в состоянии эффективно общаться.В отчете о 33 детях с компартмент-синдромом было обнаружено, что 5 P являются относительно ненадежными для диагностики компартмент-синдрома у детей (Bae, 2001).

Они обнаружили, что увеличение потребности в анальгетиках регистрировалось в среднем за 7,3 часа до изменения сосудистого статуса и было более чувствительным индикатором компартмент-синдрома у детей, чем традиционные 5 Ps. Дети с риском компартмент-синдрома должны находиться под пристальным наблюдением на предмет «3 А»: повышение тревожности, возбуждения и потребности в анальгетиках (Noonan, 2010).Документация медсестры об использовании пациентом анальгетиков может быть полезна для ранней диагностики. Необоснованное использование регионарной анестезии может замаскировать основной симптом (боль) компартмент-синдрома (Mubarak, 1997; Price, 1996). Следовательно, не рекомендуется использовать методы регионарной анестезии у пациентов с высоким риском компартмент-синдрома. Хотя компартмент-синдром является клиническим диагнозом, измерение компартментного давления может быть полезным в определенных клинических сценариях. Измерение давления в отсеке у ребенка с ограниченными возможностями или ребенка с нарушениями коммуникации может помочь подтвердить или исключить этот диагноз.

Нормальное давление в компартменте у детей выше, чем у взрослых. Staudt и др. Измерили давление в четырех отделах голени у 20 здоровых детей и 20 здоровых взрослых (Staudt, 2008). В среднем давление в 4 отсеках варьировалось от 13,3 до 16,6 мм рт. Ст. У детей и от 5,2 до 9,7 мм рт. Ст. У взрослых. Давление в отделениях уменьшается с увеличением расстояния от места перелома, поэтому измерения следует проводить в пределах 5 см от места перелома, чтобы обеспечить точность (Heckman, 1994).

Порог давления, требующий фасциотомии, является спорным. Абсолютное давление 30-45 мм рт. Ст. Было предложено в качестве показаний. Расчет диастолического артериального давления за вычетом давления в компартменте, превышающего 30 мм рт. Ст. (? P), также был рекомендован несколькими авторами (Hargens, 1981; Heppenstall, 1988; McQueen, 1996). Поскольку нормальное давление в компартменте выше у детей, эти значения не могут использоваться в качестве надежных стандартов для детей. Прямое измерение внутрикамерного давления с помощью иглы и катетера является инвазивным и может быть затруднено у детей. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне — это неинвазивный метод, который потенциально полезен для диагностики повышенного давления в компартментах (Shuler, 2010; Tobias, 2007). Этот метод использует различные свойства поглощения света оксигенированным гемоглобином для измерения ишемии ткани, аналогично методу, используемому в пульсоксиметре. В отличие от пульсоксиметра, спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне позволяет отбирать образцы более глубоких тканей (на 3 см ниже уровня кожи). Шулер и др. Сообщили о результатах спектроскопии в ближней инфракрасной области у четырнадцати взрослых пациентов с синдромом острого компартмента.Они обнаружили, что более низкие уровни оксигенации тканей коррелировали с повышенным внутрикомпартментным давлением, но не смогли определить пороговое значение, для которого измерения ближней инфракрасной спектроскопии указали бы на значительную ишемию ткани. Сообщалось об использовании этого метода для диагностики компартмент-синдрома у детей (Tobias, 2007).

Компартмент-синдром остается клиническим диагнозом. Клиницисты должны наблюдать за пациентами из группы высокого риска и внимательно следить за их применением анальгетиков. Измерения отсека следует интерпретировать с осторожностью, поскольку пороговые значения могут отличаться у детей от взрослых.В литературе не поддерживается лечение компартмент-синдрома, основанное исключительно на измерениях давления в компартменте.

Визуальные исследования:

Рентгенограммы пораженной конечности обычно получают при оценке переломов, но они не играют особой роли в диагностике повышенного давления в компартменте. Они могут быть полезны при планировании места измерения отсека.

Этиология:

Травматические повреждения являются причиной большинства случаев компартмент-синдрома.Хотя всех детей с переломами следует контролировать на предмет признаков и симптомов компартмент-синдрома, некоторые травмы имеют более высокий риск развития компартмент-синдрома.

Надмыщелковые переломы плечевой кости

Компартмент-синдром может развиться у 0,1–0,3% детей с надмыщелковыми переломами плечевой кости (Battaglia, 2002) (Ramachandran, 2008). Сгибание локтя при повязке более 90 градусов и травмы сосудов повышают риск. Mubarak et al сообщили о 9 случаях синдрома ладонного отдела предплечья.Большинство из них были связаны со сгибанием локтя более 90 градусов после закрытой репозиции (Mubarak, 1979). Battaglia et al. Измерили давление в компартменте у 29 детей с надмыщелковыми переломами плечевой кости и сообщили о самом высоком давлении в глубоком ладонном отделе рядом с местом перелома. Они также сообщили об увеличении давления при сгибании локтя более чем на 90 градусов (Battaglia, 2002). Хотя компартмент-синдром, связанный с надмыщелковыми переломами плечевой кости, в основном наблюдается в ладонном отсеке предплечья, компартмент-синдром подвижного пыжика, переднего отсека руки и заднего отсека руки также встречается у детей (Diesselhort, 2014; Mai, 2011).Choi et al сообщили о двух случаях компартмент-синдрома у пациентов с отсутствием пульса и плохой перфузией рук. Случаев компартмент-синдрома у детей с отсутствием пульса, но хорошо перфузируемыми руками («розовые, без пульса») не было (Choi, 2010). Недавние сообщения показывают, что время от травмы до операции не меняет частоту компартмент-синдрома при надмыщелковых переломах типа III (Gupta, 2004; Iyengar, 1999; Leet, 2002; Mehlman, 2001). Однако у большинства пациентов в этих исследованиях нервно-сосудистая система не была повреждена, и следует подчеркнуть, что авторы не рекомендовали намеренно откладывать лечение пациентов с тяжелыми травмами, включая чрезмерные синяки и отеки, ямочки на коже, неврологический дефицит или отсутствие радиального импульса.Компартмент-синдром был зарегистрирован у пациентов с низкоэнергетическими травмами и неповрежденным лучевым импульсом, но с сильным отеком и средней задержкой в 22 часа (диапазон 6-64) до операции (Ramachandran, 2008). Основываясь на имеющихся данных и экспертном мнении, мы рекомендуем экстренное или неотложное лечение детей с надмыщелковыми переломами плечевой кости с чрезмерными синяками и отеками, ямочками на коже, неврологическими нарушениями или отсутствием радиального пульса. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков компартмент-синдрома до и после операции.

Колено плавающее

Компартмент-синдром был зарегистрирован у детей с ипсилатеральными переломами плечевой кости и предплечья. Blakemore и др. Сообщили о 33% частоте компартмент-синдрома у детей с переломами дистального отдела плечевой кости и предплечья (Blakemore, 2000). Другой ретроспективный обзор 16 детей с травмами плавающего локтя выявил 2 острых компартментных синдрома и 4 отсроченных компартментных синдрома среди 10 пациентов, которым была проведена закрытая репозиция и гипсовая повязка перелома предплечья.У пациентов, перенесших стабилизацию как дистального отдела плечевой кости, так и перелома предплечья с помощью спиц К-спица, признаков компартмент-синдрома не наблюдалось (Ring, 2001). Мы не рекомендуем использовать круговую повязку для лечения переломов предплечья у детей с травмами локтевого сустава.

Переломы предплечья

Компартмент-синдром крайне редко встречается у детей с переломами предплечья, которые лечат закрытыми манипуляциями и наложением гипса или шинирования.

Однако это чаще встречается у детей с открытыми переломами предплечья и переломами, леченными закрытой репозицией и интрамедуллярной фиксацией (Haasbeek, 1995; Flynn, 2010; Blackman, 2014).Длительные закрытые манипуляции с переломами во время операции связаны с повышенным риском компартмент-синдрома (Yuan, 2004). Низкий порог открытой репозиции при забивании гвоздями перелома предплечья рекомендуется во избежание чрезмерного отека при длительной манипуляции. Мы рекомендуем внимательно наблюдать за всеми детьми, которым оперативно лечили переломы предплечья.

Переломы большеберцовой кости

Дети с переломами большеберцовой кости, особенно пострадавшие в автомобильной аварии, подвержены риску развития компартмент-синдрома.Хоуп сообщил о компартмент-синдроме у 4 (4%) из 92 детей с открытыми переломами большеберцовой кости (Hope, 1992). Недавний отчет о компартмент-синдроме ноги у детей показал, что от травмы до постановки диагноза в среднем задержка составляет 20,5 часов, что может указывать на более медленное развитие компартмент-синдрома у детей или трудности с постановкой диагноза (Flynn, 2011).

Переломы бугорка большеберцовой кости подвергаются повышенному риску из-за потенциально связанного повреждения рецидивирующей передней большеберцовой артерии (Pandya, 2012).Мы рекомендуем внимательно наблюдать за детьми с высокоэнергетическими переломами диафиза большеберцовой кости или переломами бугорка большеберцовой кости. Мубарак сообщил о 6 пациентах с переломами дистального отдела большеберцовой кости, у которых наблюдалась сильная боль и отек голеностопного сустава, гипестезия первого перепончатого пространства, слабость длинного разгибателя большого пальца стопы и суставного разгибателя пальцев, а также боль при пассивном сгибании пальцев стопы (Mubarak, 2002). . Внутримышечное давление было более 40 мм рт. Ст. Под удерживателем разгибателей и менее 20 мм рт. Ст. В переднем отделе у каждого из этих пациентов.У всех было быстрое облегчение боли, улучшение чувствительности и силы в течение 24 часов после освобождения удерживающего элемента верхнего разгибателя и стабилизации переломов.

Переломы бедренной кости

Компартмент-синдром после переломов бедренной кости встречается редко. Компартмент-синдром и ишемическая контрактура Фолькмана были зарегистрированы после применения колючей повязки 90/90 для лечения переломов бедренной кости у детей (Mubarak, 2006). Авторы рекомендовали не использовать гипсовую повязку 90/90 при переломах бедренной кости в пользу техники, которая включает сгибание на 45 ° в бедре и 45 ° в коленях, с наложением гипсовой повязки на тело и ногу ниже колена выровняйте одновременно и избегайте тракции, которая оказывает давление на подколенную ямку.

Прочие и нетравматические причины компартмент-синдрома: Компартмент-синдром новорожденного встречается очень редко и его трудно диагностировать. Это может быть вызвано сочетанием низкого артериального давления новорожденных и родовой травмы (Macer, 2006). Рагланд и др. Сообщили о 24 случаях неонатального компартмент-синдрома, и диагноз был поставлен в течение 24 часов только у 1 пациента (Ragland, 2005). Они описали «сторожевую кожу» на предплечье этих пациентов как единственный начальный признак компартмент-синдрома.Поздняя диагностика может привести к контрактурам и задержке роста пораженной конечности. В их серии только 1 пациенту была проведена фасциотомия в течение 24 часов, что дало хороший функциональный результат. В остальных 23 случаях функция была нарушена. Высокая клиническая подозрительность является ключом к ранней диагностике и лечению этих пациентов.

Медицинские проблемы, вызывающие внутрикомпартментное кровотечение (печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гемофилия или лейкемия), могут вызывать компартмент-синдром (Alioglu, 2006; Lee, 2011).Ишемия конечностей и последующая реперфузия также могут вызывать компартмент-синдром. В этих случаях коррекция дефектов свертывания крови может иметь приоритет перед хирургическим лечением, хотя это решение должно приниматься в индивидуальном порядке (Алиоглу, 2006).
Змеиные укусы могут вызывать у детей компартмент-синдром, особенно если клыки проникают сквозь фасцию. Shaw et al сообщили об успешном использовании противоядия для предотвращения хирургического лечения у 16 из 19 пациентов с укусами гремучей змеи (Shaw, 2002).В их отчете у двух пациентов была ограниченная хирургическая обработка раны, и только одному пациенту была выполнена фасциотомия по поводу компартмент-синдрома. Авторы рекомендовали использовать противоядие при укусах змей у детей для предотвращения компартмент-синдрома (Shaw, 2002).
Сообщалось о ятрогенном компартмент-синдроме из-за внутривенной инфильтрации и удержания жгута для флеботомии. Это особенно характерно для пациентов с обструкцией и пациентов, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии. В этой ситуации часто встречается поздняя диагностика, приводящая к более высокому, чем обычно, уровню ампутации конечностей (Prasarn, 2009).

Лечение:

При подозрении на компартмент-синдром необходимо разделить периферийные повязки и сделать слепки с двумя клапанами. Если установлен клинический диагноз компартмент-синдрома, показана экстренная фасциотомия и декомпрессия. При планировании фасциотомии следует также учитывать этиологию компартмент-синдрома. Лечение недостаточности свертываемости крови в случаях, вызванных чрезмерным кровотечением, фиксацией перелома и восстановлением сосудов, может быть показано при выполнении фасциотомии и декомпрессии.В предплечье используется ладонный разрез для декомпрессии поверхностных и глубоких отделов, а также запястного канала. Если задействованы подвижный пыж и спинной отдел, может потребоваться дорсальная декомпрессия. В ноге все четыре отдела (передний, боковой, поверхностный и глубокий задний) должны быть полностью декомпрессированы. Это может быть достигнуто с помощью техники двух разрезов (медиальный и переднебоковой) или одного разреза (латеральный). Для закрытия обычно используются отсроченное закрытие первичной кожи и пересадка кожи разделенной толщины.Закрытие с помощью вакуума можно использовать до окончательного закрытия, что может свести к минимуму необходимость пересадки кожи (Yang, 2006). ?
Флинн и др. Сообщили об исходах 43 случаев синдрома острого компартмента голени у детей из двух педиатрических травматологических центров (Flynn, 2011). Среднее время от травмы до фасциотомии составило 20,5 часа (от 3,9 до 118 часов). Функциональный результат был отличным на момент наблюдения у сорока одного пациента. Двум пациентам, потерявшим функцию, была проведена фасциотомия более чем через 80 часов после травм.Несмотря на длительный период от травмы до операции, во многих случаях отличные результаты были достигнуты при фасциотомии у большинства пациентов. Bae et al. Сообщили о результатах лечения 33 детей с компартмент-синдромом верхней и нижней конечности с помощью фасциотомии. Они сообщили, что полное функциональное восстановление было достигнуто в 30 из 33 случаев (91%) в среднем через 2,5 месяца после операции (Bae, 2001).

Осложнения:

Синдром пропущенного отсека может иметь разрушительные осложнения, такие как хроническая боль, необратимое повреждение мышц и нервов, фиксированные контрактуры и возможная необходимость ампутации.Лучший способ избежать осложнений — поддерживать высокий уровень подозрения на компартмент-синдром и своевременно вмешиваться.

Артикул:

Алиоглу Б. и др., Успешное использование рекомбинантного фактора VIIa (NovoSeven) у детей с компартмент-синдромом: два сообщения о случаях. Журнал Педиатр Ортоп, 2006. 26 (6): с. 815: 7.
Бэ, Д.С., Р.К. Кадияла, П. Уотерс, Синдром острого компартмента у детей: современная диагностика, лечение и исход.Журнал Педиатр Ортоп, 2001. 21 (5): с. 680: 8.
Battaglia, T.C., D.G. Армстронг, Р. Schwend, Факторы, влияющие на давление компартмента предплечья у детей с надмыщелковыми переломами плечевой кости. Журнал Педиатр Ортоп, 2002. 22 (4): с. 431: 9.
Бхаттачарья, Т. и М.С. Врахас, Медико-правовые аспекты компартмент-синдрома. J Bone Joint Surg Am, 2004. 86BA (4): стр. 864: 8.
Блэкман, А.Дж. и др., Синдром острого компартмента после интрамедуллярной фиксации изолированных переломов лучевой кости и локтевой кости у детей.J Pediatr Orthop. 2014. 34 (1): 50-4.
Blakemore, L.C. и др., Компартмент-синдром при ипсилатеральных переломах плечевой кости и предплечья у детей. Clin Orthop Relat Res, 2000 (376): с. 32: 8.
Цой П.Д., Меликян Р., Д.Л. Скэггс, Факторы риска восстановления сосудов и компартмент-синдрома при надмыщелковом переломе плечевой кости без пульса у детей. J Pediatr Orthop. 2010. 30 (1): с. 50: 6.
Даленс, Б., Некоторые текущие разногласия в области педиатрической регионарной анестезии.Curr Opin Anaesthesiol, 2006. 19 (3): с. 301: 8.
Diesselhorst, M.M., J.W. Дек, Дж. П. Дэви, Компартмент-синдром верхней части руки после закрытой репозиции и чрескожного закрепления надмыщелкового перелома плечевой кости. J Pediatr Orthop. 2014 Март; 34 (2): e1-4.
Флинн, Дж. М. и др., Одиннадцатилетний опыт оперативного лечения переломов предплечья у детей. J Pediatr Orthop. 2010. 30 (4): с. 313: 9.
Флинн, Дж. М. и др., Синдром острого травматического компартмента ноги у детей: диагноз и исход.J Bone Joint Surg Am. 2011. 93 (10): с. 937: 41.
Гупта Н. и др. Влияние задержки хирургического вмешательства на периоперационные осложнения и необходимость открытой репозиции надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Журнал Педиатр Ортоп, 2004. 24 (3): с. 245: 8.
Хаасбек, Дж. Ф. и У. Г. Коул, Открытые переломы руки у детей. J Bone Joint Surg Br, 1995. 77 (4): p. 576: 81.
Hargens, A.R., et al., Количественное определение некроза скелетных мышц при синдроме модельного компартмента.J Bone Joint Surg Am, 1981. 63 (4): p. 631: 6.
Хекман М.М. и др., Давление в компартменте при закрытых переломах большеберцовой кости. Взаимосвязь между давлением ткани, компартментом и расстоянием от места перелома. J Bone Joint Surg Am, 1994. 76 (9): с. 1285: 92.
Хеппенстолл, Р. Б. и др., Синдром компартмента. Экспериментальное и клиническое исследование мышечного энергетического метаболизма с использованием фосфорной спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Clin Orthop Relat Res, 1988 (226): стр.138: 55.
Надежда, П.Г. и W.G. Cole, Открытые переломы большеберцовой кости у детей. J Bone Joint Surg Br, 1992. 74 (4): p. 546: 53.
Айенгар, С.Р., С.А.Хоффингер, Д.Р. Таунсенд, Ранняя и отсроченная репозиция и закрепление надмыщелковых переломов плечевой кости со смещением типа III у детей: сравнительное исследование. J. Orthop Trauma, 1999. 13 (1): p. 51: 5.
Ли, Д.К. и др., Синдром нескольких компартментов у педиатрического пациента с ХМЛ. J Pediatr Orthop.2011. 31 (8): с. 889: 92.
Leet, A.I., J. Frisancho, E. Ebramzadeh, Отсроченное лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Журнал Педиатр Ортоп, 2002. 22 (2): с. 203: 7.
Мацер, Г.А., младший, Синдром предплечья у новорожденного. J Hand Surg Am, 2006. 31 (9): с. 1550.
Mai, M.C., et al., Синдром заднего отдела плеча после сочетанных переломов надмыщелковой кости и плечевой кости у подростка: клинический случай. J Pediatr Orthop.2011. 31 (3): с. д16: 9.
Маккуин, М. и К. Суд: Браун, Компартмент-мониторинг при переломах большеберцовой кости. Порог давления для декомпрессии. J Bone Joint Surg Br, 1996. 78 (1): p. 99: 104.
Mehlman, C.T., et al., Влияние времени хирургического вмешательства на периоперационные осложнения лечения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg Am, 2001. 83BA (3): стр. 323: 7.
Мубарак, С.Дж. и Н.К. Кэрролл, Контрактура Фолькмана у детей: этиология и профилактика.J Bone Joint Surg Br, 1979. 61BB (3): p. 285: 93.
Мубарак, С.Дж. и N.C. Wilton, Компартментные синдромы и эпидуральная анальгезия. Журнал Педиатр Ортоп, 1997. 17 (3): с. 282: 4.
Мубарак С.Дж. Синдром Extensor retinaculum голеностопного сустава после травмы дистального отдела большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Br, 2002. 84 (1): с. 11: 4.
Mubarak, S.J., et al., Контрактура Фолькмана и синдромы компартментов после переломов бедренной кости у детей, получавших гипсовые повязки 90/90.Журнал Педиатр Ортоп, 2006. 26 (5): с. 567: 72.
Нунан К.Дж., М.Дж., Компартмент-синдром у педиатрического пациента. Журнал детской ортопедии, 2010. 30 (2 приложение): с. 96: 101.
Пандья, Н.К. и др., Переломы бугорка большеберцовой кости: осложнения, классификация и необходимость внутрисуставной оценки. J Pediatr Orthop. 2012. 32 (8): с. 749: 59.
Prasarn, M.L., et al., Острый педиатрический синдром компартмента верхней конечности при отсутствии перелома.Журнал Педиатр Ортоп, 2009. 29 (3): с. 263: 8.
Прайс, К., Дж. Рибейро и Т. Киннебрю, Компартментные синдромы, связанные с послеоперационной эпидуральной аналгезией. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg Am, 1996. 78 (4): с. 597: 9.
Ragland, R., 3rd, et al., Синдром предплечья у новорожденного: сообщение о 24 случаях. J Hand Surg Am, 2005. 30 (5): с. 997: 1003.
Ramachandran, M., et al., Отложенное лечение надмыщелковых переломов у детей: качнулся ли маятник слишком далеко? J Bone Joint Surg Br, 2008 г.90 (9): с. 1228: 33.
Ring, D., et al., Плавающий локоть для детей. Журнал Педиатр Ортоп, 2001. 21 (4): с. 456: 9.
Rorabeck, C.H., Лечение компартмент-синдромов ноги. J Bone Joint Surg Br, 1984. 66 (1): p. 93: 7.
Шоу, Б.А. и H.S. Хосалкар, Укусы гремучей змеи у детей: противоядие и показания к хирургическому вмешательству. J Bone Joint Surg Am, 2002. 84 (9): с. 1624: 9.
Shuler, M.S., et al., Корреляция между оксигенацией мышц и давлением в компартментах при синдроме острого компартмента ноги.J Bone Joint Surg Am, 2010. 92 (4): с. 863: 70.
Staudt, J.M., M.J. Smeulders, and C.M. van der Horst, Нормальное давление в нижних конечностях у детей. J Bone Joint Surg Br, 2008. 90 (2): с. 215: 9.
Thonse, R., et al., Различия в отношении к анальгезии в послеоперационных операциях на конечностях подвергают пациентов риску компартмент-синдрома. Injury, 2004. 35 (3): p. 290: 5.
Тобиас, J.D. и D.G. Hoernschemeyer, Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне выявляет синдром компартмента у младенца.Журнал Педиатр Ортоп, 2007. 27 (3): с. 311: 3.
Ведель, Д.Дж., Регионарная анестезия и обезболивание: обзор прошедшего десятилетия и прогнозирование будущего. Anesth Analg, 2000. 90 (5): с. 1244: 5.
Уайтсайдс, Т.Э., младший, Боль: друг или враг? J Bone Joint Surg Am, 2001. 83 (9): с. 1424: 5.
Ян, Си-Си, Д.С. Чанг и Л.С. Уэбб, Вакуумное ушивание ран после фасциотомии после компартмент-синдрома ноги. J Surg Orthop Adv, 2006. 15 (1): с. 19:23.
Юань П.С. и др., Компартмент-синдром после интрамедуллярной фиксации переломов предплечья у детей. Журнал Педиатр Ортоп, 2004. 24 (4): с. 370: 5.

Ведущие участники:

Пуйя Хоссейнзаде, MD
Вишвас Талвалкар, MD
Дженифер Пауэрс, доктор медицины

Синдром отделения напряжения спортивной медицины — Детский Коннектикут

В разных частях тела, таких как голень и рука, мышцы разделены на разные части.Каждый из этих отделов окружен толстой тканью, похожей на чулок, которая называется фасцией. Во время обычных упражнений приток крови к мышцам увеличивается, а мышцы расширяются, оказывая нормальное давление на фасцию. Обычно это давление и расширение не вызывает проблем. В случае синдрома отделения напряжения мышечное давление увеличивается больше, чем обычно, и начинает выталкивать фасцию наружу.

Синдром отдела напряжения характеризуется болью, вызываемой физической нагрузкой, онемением и покалыванием (парестезия) и слабостью, обычно в голени, которая проходит в покое.Это часто встречается у спортсменов, которые занимаются видами спорта с повторяющимися нагрузками или чрезмерным бегом, такими как бег по пересеченной местности / трек, баскетбол и футбол. У спортсменов, страдающих синдромом отделения нагрузки, боль и симптомы обычно возникают на определенной дистанции упражнений, временном интервале или уровне интенсивности, которые они могут точно определить.

Причины

Обычно возникает в результате повторяющихся микротравм (например, чрезмерного бега, ударов, ударов по нижним конечностям)
Повышенное внутримышечное давление

Признаки и симптомы

Боль, обычно в голени, возникающая в определенный момент времени или при интенсивности тренировки
— купируется после отдыха
Онемение и покалывание (парестезия)
Слабость мышц пораженной конечности
Повышенное внутримышечное давление> 30 мм рт. Ст. (Измерено врачом клинически)

Лечение

Первоначальное лечение синдрома физической нагрузки часто представляет собой период отдыха и консервативного лечения с упором на отдых от отягощающей активности и растяжения пораженной конечности.К сожалению, в большинстве случаев синдрома физической нагрузки симптомы обычно возвращаются после начала упражнений. Если консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство, если желательно продолжить занятия спортом.

Хирургия при синдроме напряженного компартмента известна как фасциальное высвобождение или фасциотомия, при котором один или несколько отделов (фасика) голени декомпрессируются или «разрезаются», чтобы обеспечить расширение мышц в надежде на уменьшение симптомов. Количество освобожденных отсеков — это решение, которое принимает хирург-ортопед на основании серьезности и локализации симптомов, а также показаний внутримышечного давления во всех отсеках.Результаты после операции часто бывают успешными, и симптомы обычно не повторяются.

Синдром компартмента

у детей — что нужно знать

Примечания по уходу
Компартмент-синдром у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое синдром компартмента?

Синдром компартмента — это состояние, которое вызывает повреждение мышц и нервов.Припухлость или кровотечение увеличивает давление в мышцах и между ними. Это останавливает приток крови к пораженному участку. Компартмент-синдром обычно возникает в руке или ноге. Симптомы появляются внезапно и быстро ухудшаются. Без немедленного лечения повреждение может стать серьезным и необратимым.

Что увеличивает риск развития компартмент-синдрома у моего ребенка?

Прямое давление, например, от слишком тугой повязки или гипса
Травма, вызывающая отек или кровотечение, например переломы костей, ожоги, аллергические реакции или укусы насекомых
Некоторые лекарства, повышающие риск кровотечения или повышения давления у вашего ребенка
Лекарства или препараты для внутривенного введения, вводимые в вены
Операция, в результате которой нога вашего ребенка находилась над уровнем его сердца в течение длительного периода времени

Каковы признаки и симптомы компартмент-синдрома?

Сильная боль, которая кажется сильнее, чем можно было бы ожидать от травмы, или которая не проходит с обезболивающим
Боль, усиливающаяся, когда ребенок отдыхает в этой области, растягивает или сгибает ее.
Отек, стянутость или твердость кожи в области травмы
Бледная или блестящая кожа рядом с травмой вашего ребенка
Онемение кожи или слабость мышц в этой области, или затруднение движения травмированной руки или ноги

Как диагностируется и лечится компартмент-синдром?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит область, в которой ваш ребенок болит.Провайдер также может измерить давление в этой области. Вашему ребенку может потребоваться ослабление или снятие гипсовой повязки. Это поможет снизить давление в мышцах. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

Можно дать обезболивающее . Вам может потребоваться назначение этого лекарства от врача. Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем давать ребенку лекарство.
Операция может потребоваться для уменьшения боли, давления и отека.
Гипербарическая оксигенотерапия используется для увеличения количества кислорода в организме вашего ребенка.Это делается после операции для снижения давления. Кислород подается под давлением, чтобы помочь ему попасть в ткани и кровь. Вашему ребенку может потребоваться пройти эту терапию более одного раза.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку предотвратить синдром купе?

Поднимите руку или ногу вашего ребенка после травмы. Поднимите руку или ногу вашего ребенка на уровень его или ее сердца так долго, как указано. Это поможет уменьшить отек и боль. Не поднимайте руку или ногу выше сердца ребенка.Положите его на подушки или одеяла, чтобы он оставался приподнятым.
Проверить правильность посадки. Убедитесь, что бандаж или бандаж, который ребенок получает после травмы, не слишком тугой. Вы должны уместить два пальца между кожей ребенка и корсетом или повязкой.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вашего ребенка усиливается боль, которая не проходит или усиливается даже после приема лекарств.
Ваш ребенок говорит вам, что онемеет травмированная рука или нога.
Травмированная рука или нога вашего ребенка становится синей или белой или ему холодно.
Кровь просачивается через повязку или повязку вашего ребенка.
Из раны вашего ребенка вытекает гной или плохо пахнет.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

У вашего ребенка высокая температура.
Кожа вашего ребенка чешется, опухает или имеет сыпь.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о компартмент-синдроме у детей

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Компартмент-синдром

С Новым годом!

Поскольку это 4-й календарный год Ped EM Morsels, давайте разберемся с серьезной неотложной медицинской помощью, которую может быть сложно диагностировать, но опустошительной, если ее пропустить: синдром купе.

Основы компартмент-синдрома

Состояние, при котором повышенное давление в компартментах может нарушить перфузию и привести к повреждению мышц и нервов.
Может возникать в любой области скелетной мышцы, окруженной фасцией.
Общие причины:
- Травма (переломы, переломы и т. Д.)
- Ограничительные / ограничивающие внешние оболочки (слепки, повязки и т. Д.)
- Бернс
- Травма сосудов
- Нарушения свертывания крови
- Экстравастация инфузионных лекарств или жидкостей
  - Важно помнить, что компартмент-синдром может быть ятрогенным и не обязательно должен быть связан с травмой!

Ишемическая контрактура Фолькмана чаще всего возникает из-за синдрома запущенного компартмента.

5-компонентный синдром

Традиционно нас всех учат, что синдром компартмента — это клинический диагноз (что верно) и что он может быть диагностирован по наличию «5 P» … ну, это может быть частью истории.

Боль Усиливающаяся
- Часто боль при пассивном распространении является наиболее чувствительной находкой
- Непропорциональная боль в покое или при пассивном растяжении требует тщательного наблюдения!
- Боль может исчезнуть на позднем этапе заболевания, так как в этой области имеется серьезное поражение нервов.
- ДЕРЖИТЕ ЭТОГО В УМЕНИИ
Парестезиас
- Указывает на поражение нервов.
- Если состояние прогрессирует, применяется анестезия.
Пойкилотермия
- Разница в теплоте травмированного участка и контралатерального участка.
- Если в пораженной области кажется холоднее, чем в незатронутой области, это может свидетельствовать о том, что область не может терморегулировать и имеет сосудистые нарушения.
Паралич
- Позднее обнаружение… если оно у вас есть, результат будет плохим.
Бледность и отсутствие пульса
- Позднее обнаружение… а также предвещает плохой исход.
- Наличие пульса — это хорошо, но это не означает, что давление недостаточно велико, чтобы вызвать повреждение.

Как видите, многие из этих находок присутствуют на поздних стадиях заболевания и потенциально являются зловещими признаками.Наличие значительного отека и усиливающейся боли должно вызвать срабатывание синапсов, которые заставляют нас считать синдром компартмента.

Кроме того, некоторым пациентам требуется повышенная бдительность (Mabvuure, 2012).

Пациенты с переломами диафиза большеберцовой кости (особенно юноши)
Пациенты с высокоэнергетической травмой диафиза предплечья или дистального отдела лучевой кости
Пациенты с высокоэнергетическими переломами метафиза большеберцовой кости
Молодые люди с травмами мягких тканей или с кровотечением.
ДЕТИ
Потребитель наркотиков

Компартмент-синдром у детей — немного сложнее

Мы все знаем, что общение с детьми может быть немного затруднено, и это может затруднить диагностику и привести к задержкам.

Дети могут неохотно проходить обследование — они либо боятся боли, либо просто боятся своего смешного лица.
Дети могут не понять, как описать измененные ощущения, которые у них есть… даже более старшие подростки могут быть не в состоянии передать «паретезии».”

Было продемонстрировано, что диагностика и окончательная терапия (фасциотомия) у детей часто откладываются (в среднем 27,9 часа — проблема, когда повреждение нерва может произойти в течение 12 часов). Поэтому, чтобы улучшить диагностику, меньше думайте о «5 П» и вместо этого используйте «3 А».

Синдром 3 А отсеков

Тревога , возрастающая
Перемешивание
Анальгетики
- Повышенная потребность в анальгетиках предшествовала классическому представлению на несколько часов

Важно понимать, что синдром компартмента — это динамический процесс, который потенциально развивается по мере того, как вы оцениваете пациента.Серийные осмотры имеют первостепенное значение. Цель состоит в том, чтобы выявить состояние до того, как оно перейдет в состояние наличия всех 5 P, и, таким образом, улучшить результат.

Mabvuure NT, Malahias M, Hindocha S, Khan W., Juma A. Острый компартмент-синдром конечностей: современные концепции и управление. Open Orthop J. 2012; 6: 535-543.

Нунан К., Маккарти Дж. Дж. Компартментные синдромы у педиатрического пациента. Журнал детской ортопедии. 2010; 30: S96-S101.

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 542

Предыдущий пост Пиридоксин-зависимые судороги

Следующее сообщение Красные флажки болезни Крона

Обзор коробки для завтрака

Bentgo Kids: отличное качество

Мы купили ланч-бокс Bentgo Kids, чтобы наш рецензент мог испытать его на своих детях.Продолжайте читать, чтобы увидеть наш полный обзор продукта.

Упаковка идеального обеда для вашего ребенка может быть сложной задачей, если, конечно, у вас нет контейнера, такого как Bentgo Kids ‘Lunch Box. В этом продукте есть пять герметичных кубиков, поэтому, если ваш малыш хочет изюм, бутерброд с арахисовым маслом и желе, ломтики огурца, попкорн и несколько мармеладных мишек, все это легко поместится внутри. Чтобы убедиться, что этот ланч-бокс соответствует его многочисленным восторженным отзывам в Интернете, мы с семьей проверили его сами; мой 5-летний сын брал его в школу каждый день в течение недели.Затем мы оценили его различные характеристики, от материала до дизайна и стоимости. Читайте наши мысли.

Ель ест / Линнея Ковингтон

Дизайн: множество полезных функций

Этот ланч-бокс в стиле бенто имеет немного мультяшной атмосферы — и мы это имеем в виду в позитивном ключе. Он поставляется в трех ярких цветах: синем, фиолетовом и зеленом (которые мы тестировали). Его лоток-отсек также съемный, что позволяет смешивать и сочетать три цвета в соответствии с любимыми комбинациями вашего ребенка.У Bentgo также есть линия детских ланч-боксов в стиле бенто в нескольких неоновых цветах, а также с принтами (включая камуфляж, чешую русалки, розовые точки, космические ракеты, акул и единорогов).

Нам особенно понравилось, что ничего не просачивалось в рюкзак нашего сына за всю неделю, когда он им пользовался.

Внутри подноса есть пять отделений разного размера: одно достаточно большое для небольшого сэндвича, три отделения среднего размера, которые идеально подходят для закусок, таких как сырные слоенки или нарезанная клубника, и одно небольшое круглое отделение в центре, которое лучше всего подходит для соусов или провалы.Когда коробка для завтрака закрывается (через две защелки на передней панели), прорезиненное уплотнение предотвращает любую утечку — как между отделениями, так и вне коробки. Нам особенно понравилось, что ничего не просачивалось в рюкзак нашего сына за всю неделю, когда он им пользовался. Кроме того, для дополнительной защиты коробка для завтрака имеет резиновые края на случай, если ваш ребенок уронит ее в столовой или на детской площадке.

Следует отметить, что эти дополнительные конструктивные особенности делают ланч-бокс толще и тяжелее, чем обычная пластиковая модель.Тем не менее, вес коробки для завтрака составляет 1,4 фунта.

Ель ест / Линнея Ковингтон

Материал: прочный и безопасный

Этот ланч-бокс и лоток для него изготовлены из прочного пластика, одобренного FDA, и не содержат бисфенола А, винила, свинца и поливинилхлорида (ПВХ). Перевод: вы можете быть уверены, что токсины не попадут в пищу вашего малыша.

Кроме того, обе части этого продукта безопасны для замораживания, а лоток для его отделения можно использовать в микроволновой печи, хотя производитель рекомендует не ставить его в микроволновую печь дольше трех минут за раз.(Внешняя оболочка не пригодна для использования в микроволновой печи .)

После нескольких недель использования мы заметили, что внешняя оболочка ланч-бокса немного потеряла свой блеск и на ней появились царапины и светлые отметины. Он казался прочным и не получил никаких реальных повреждений.

Ель ест / Линнея Ковингтон

Очистка: удобно и просто

Этот ланч-бокс очень просто мыть, в основном потому, что его поддон съемный и его можно мыть в посудомоечной машине (производитель рекомендует использовать его на верхней полке).Что касается внешней оболочки, Bentgo рекомендует мыть руки теплой водой с мылом и дать ей высохнуть на воздухе; этот более бережный метод очистки поможет сохранить герметичное уплотнение.

Мы думали, что внешнюю оболочку легко мыть вручную, так как нет крошечных щелей, в которых может застрять еда.

Мы думали, что внешнюю оболочку легко мыть вручную, так как нет крошечных щелей, в которых может застрять еда. От нескольких движений губки ее гладкая поверхность снова заблестела.

Ель ест / Линнея Ковингтон

Цена: стоит дороже

Рекомендуемая производителем розничная цена этого ланч-бокса составляет 39,99 доллара США, хотя, вероятно, вы сможете найти его менее чем за 30 долларов в интернет-магазинах, таких как Amazon и Target. Хотя есть еще более дешевые варианты, мы считаем, что это выгодная покупка, поскольку они долговечны и хорошо спроектированы. Кроме того, Bentgo предлагает двухлетнюю гарантию, что увеличивает его стоимость.

Также стоит отметить, что Bentgo жертвует часть своих доходов некоммерческой организации Feed the Children, направленной на искоренение детского голода.Согласно веб-сайту бренда, с 2017 года он пожертвовал организации более 150 000 долларов.

Конкуренция: по-прежнему выдающийся

Yumbox Оригинальный герметичный бокс для завтрака Bento: Эти боксы Bento стоимостью 30 долларов от Yumbox, которые мы также тестировали, легче контейнеров Bentgo. Они также герметичны, и шесть отделений в каждом украшены симпатичными иллюстрациями и этикетками с группами продуктов. Обратная сторона? Они легче изнашиваются.

Uptrust Контейнер для ланча Bento: Этот ланч-бокс от Uptrust имеет три отделения, а также встроенную вилку и ложку. Он изготовлен из органического волокна пшеничной соломы и одобрен FDA. Эти контейнеры также стоят от 12 до 16 долларов, что намного меньше, чем коробки Bentgo — отличная вещь, если у вас ограниченный бюджет или вам нужно купить несколько сразу.

Kishno Bento Lunch Box: Дети и взрослые могут воспользоваться этим двухсекционным ящиком для бенто, будь то обед, пикник или закуски в парке.Силиконовое уплотнение обеспечивает герметичность коробок, а двойные стенки обеспечивают изоляцию продуктов. В наборе также есть отделение для спорки, поэтому вам не нужно беспокоиться об упаковке посуды. И, около 26 долларов, цена сопоставима с Bentgo, но отсек для споров добавляет удобства.

Нужна помощь в поиске того, что вы ищете? Прочтите наш список лучших коробок для бенто для детей.

Окончательный вердикт

Да, купите.

Хотя этот ланч-бокс в стиле бенто дороже, чем некоторые из его конкурентов, он хорошо спроектирован, прочен и представлен во множестве ярких цветов и принтов.Кроме того, он имеет двухлетнюю гарантию, поэтому, если вы получите неисправную модель, ее легко заменить.

Компартмент-синдром у младенцев и детей ясельного возраста

Проблемы диагностики компартмент-синдрома в общей педиатрической популяции хорошо известны и задокументированы в литературе. Поздняя диагностика компартмент-синдрома у детей не редкость. Среднее время от травмы до диагностики компартмент-синдрома составило 18,2 часа в ретроспективной серии из 43 детей, у которых развился ОКС голени, вторичный по отношению к травме [2].В ретроспективной серии из 23 детей среднее время от травмы верхней конечности до обращения в отделение неотложной помощи составило 9,5 часов, а от момента обращения до постановки диагноза — 16 часов [9]. Эта серия компартмент-синдрома у младенцев и детей ясельного возраста (<3 лет) выявляет значительную диагностическую проблему, которую представляет эта возрастная группа, со средней задержкой 31,1 часа.

Причины поздней диагностики компартмент-синдрома в этой более молодой популяции многофакторны. Например, в педиатрических условиях сообщалось о более длительном времени между начальной травмой и пиковым давлением в компартментах [2].Время передачи также может увеличивать задержку. Эта более молодая группа младенцев и детей ясельного возраста часто невербальна, легко раздражительна (пугается, плачет) и слишком молода, чтобы сотрудничать; все факторы при постановке клинического диагноза компартмент-синдрома очень трудны. Тот факт, что боль была наиболее частым симптомом (12 из 15 зарегистрированных), а наличие твердых отделений — наиболее частым соматическим признаком (12 из 15) в этой серии, подчеркивает проблему своевременной постановки диагноза. Боль неспецифична, и оценка жесткости компартмента (или давления) при ручной пальпации оказалась ненадежной, с чувствительностью только 54% для компартмент-синдрома [10].Из-за сложности клинической постановки (или исключения) диагноза компартментного синдрома могут потребоваться измерения компартментного давления. Однако давление в компартментах трудно измерить у бодрствующего младенца или малыша ясельного возраста, и часто требуется седативный эффект или анестезия.

Эта задержка в диагностике подчеркивает необходимость в улучшенных методах диагностики компартмент-синдрома в группах риска. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне была предложена как неинвазивный, воспроизводимый и точный метод измерения оксигенации тканей и диагностики компартмент-синдрома [11].Сообщалось, что уровни оксигенации тканей были значительно ниже у пациентов с компартментным синдромом по сравнению с подобранной контрольной группой с травмами нижних конечностей и без компартментного синдрома [11]. Однако были отмечены ограничения из-за эффектов пигментации кожи и подкожного жира, и необходимы будущие исследования для уточнения его клинического применения при ОКС. Имплантаты с радиочастотной идентификацией — это новая технология, которая также может точно и воспроизводимо диагностировать компартмент-синдром.Эти простые миниатюрные имплантируемые устройства могут измерять колебания давления и температуры в отделах конечностей пациентов с риском развития ОКС [12].

Важность своевременной диагностики и лечения заключается в том, чтобы избежать последствий, связанных с ишемическим инсультом, например, некроза тканей, нервно-сосудистых нарушений и постоянного функционального дефицита. Поздняя диагностика может увеличить риск серьезных осложнений, включая инфекцию, неврологическую травму, необходимость ампутации и смерть. Опасения по поводу повышенного риска некроза мышц и инфекции, особенно среди взрослого населения, привели к некоторым рекомендациям не выполнять фасциотомию через 24 часа после появления симптомов [13–15].Однако эта серия детей дошкольного возраста (в возрасте <3 лет) показывает, что результат может быть благоприятным, даже если хирургическая декомпрессия (фасциотомия) выполняется через 72 часа после травмы. Фактически, случаев ишемии Фолькмана во время фасциотомии не было, даже если она была проведена уже через 5 дней после травмы. Точно так же хорошие результаты были зарегистрированы в общей педиатрической популяции, даже если фасциотомия была выполнена поздно. В одной серии из четырнадцати пациентов у всех был отличный результат, даже когда фасциотомия была выполнена по поводу синдрома острого компартмента ноги, вторичного по отношению к переломам большеберцовой и / или малоберцовой кости, всего через 72 часа после травмы [2].

Клинические проявления компартмент-синдрома у младенцев и детей ясельного возраста разнообразны. Согласно литературным данным, травма голени была наиболее частой причиной в этой серии (8 из 16 случаев) [16]. Неслучайная травма привела к двум случаям. Другая этиология в нашей серии включала инфильтрацию и инфекцию внутривенно. Для объяснения повышенного риска внутривенной инфильтрации в педиатрической популяции были предложены различные теории: (1) повышенная скорость жидкости через меньший наконечник катетера; и (2) повышенная хрупкость педиатрических вен [17].В 25-летнем обзоре литературы Paley et al. сообщили о девяти случаях вторичного по отношению к инфекции компартмент-синдрома [18]. Пиомиозит, некротический фасциит и синдром токсического шока, вызванного стрептококком, являются инфекционными причинами, вызывающими компартмент-синдром [19].

Риск некроза тканей и последующего нейроваскулярного нарушения, ведущего к постоянному функциональному дефициту, различается в зависимости от причины / этиологии (травма, инфекция, внутривенная инфильтрация) и патофизиологии. При синдроме компартмента, связанного с травмой, устойчивое повышенное давление внутри костно-фасциального компартмента / пространства из-за отека ткани и / или кровотечения может нарушить кровообращение и привести к ишемии тканей, аноксии клеток и, в конечном итоге, гибели тканей.Это также может быть усугублено позиционированием и наложением гипсовой повязки, как при контрактуре Фолькмана, после колосовидной гипсовой повязки при переломах бедренной кости [20]. Патологический механизм, с помощью которого инфекция приводит к компартмент-синдрому, полностью не известен, но, вероятно, включает воспалительную реакцию в тканях, приводящую к повреждению эндотелия и повышенной проницаемости сосудов [14]. Наконец, патофизиология компартмент-синдрома из-за внутривенной инфильтрации отличается из-за вовлечения подкожного пространства, расширяющейся кожи и отсутствия жестких границ [12].

В нашем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, из-за ретроспективного дизайна исследование было ограничено неполными медицинскими записями. Например, у нас не было данных о давлении в компартментах и системном артериальном давлении для всех пациентов. Однако важным моментом является то, что диагноз компартмент-синдрома может быть поставлен только на основании клинических данных [21]. Иногда может быть полезно измерение давления в отсеке, если клиническая картина сомнительна или двусмысленна. Непоследовательная доступность данных также помешала нам проанализировать потребности в анальгетиках и их полезность в качестве индикатора ACS, как сообщили Хосейнзаде и Талвалкар [22].Во-вторых, хотя полезно изучить «время от травмы до диагностики и лечения» компартмент-синдрома, вероятно, более актуально изучить «время от повышенного давления до диагностики и лечения». Однако, поскольку точное время повышения давления практически невозможно определить, мы использовали «время от травмы» в качестве дополнительного маркера. Далее, из-за редкости компартмент-синдрома у младенцев и детей ясельного возраста размер выборки в течение 15-летнего периода исследования был небольшим. Поэтому мы решили включить и рассмотреть случаи ОКС из-за разной этиологии и признать, что естественное течение и протоколы лечения могут различаться в зависимости от основной этиологии.На сегодняшний день эта серия представляет собой самую большую серию исследований ОКС у очень молодого населения младенцев и детей ясельного возраста. Одним из последних ограничений было короткое время наблюдения. Поскольку у большинства пациентов наблюдается быстрое и отличное выздоровление после лечения ОКС, пациенты обычно не возвращаются для долгосрочного наблюдения. Хотя минимальное трехнедельное наблюдение должно быть разумным порогом для распознавания ранних осложнений компартмент-синдрома, возможно, что осложнения проявились позже и были пропущены.

✈ Что будет в первых детских купе в поездах РЖД

Игры, книги Барто и куклы: что будет в первых детских купе в поездах

В России увеличат количество поездов с детскими купе

Первый поезд с «детскими купе» отправился из Москвы в Анапу — Экономика и бизнес

Целесообразно ли приобретать дверь-купе в детскую?

Как можно использовать откатную модель?

Из чего производят изделия?

Что в комплекте?

Игроки туристического рынка оценили спрос на детские купе

ЭКСПЕРИМЕНТ ПРОДЛИТСЯ МЕСЯЦ

ПОЗДНИЙ ЗАПУСК ПРОЕКТА

ПОЧЕМУ НЕ ЖДУТ ПОВЫШЕННОГО СПРОСА

КОМУ БУДУТ ИНТЕРЕСНЫ ДЕТСКИЕ КУПЕ

ДЕТСКИЕ КУПЕ НУЖНЫ НА КРЫМСКОМ НАПРАВЛЕНИИ

Игры-ходилки, книги Барто и куклы: что будет в первых детских купе в поездах

Синдром тихого компартмента у детей: отчет о пяти случаях

отсеков | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

Описание:

Эпидемиология:

Клинические данные:

Визуальные исследования:

Этиология:

Надмыщелковые переломы плечевой кости

Колено плавающее

Переломы предплечья

Переломы большеберцовой кости

Переломы бедренной кости

Лечение:

Осложнения:

Артикул:

Ведущие участники:

Синдром отделения напряжения спортивной медицины — Детский Коннектикут

Причины

Признаки и симптомы

Лечение

у детей — что нужно знать

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое синдром компартмента?

Что увеличивает риск развития компартмент-синдрома у моего ребенка?

Каковы признаки и симптомы компартмент-синдрома?

Как диагностируется и лечится компартмент-синдром?

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку предотвратить синдром купе?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

Соглашение об уходе

Подробнее о компартмент-синдроме у детей

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Компартмент-синдром

Основы компартмент-синдрома

5-компонентный синдром

Компартмент-синдром у детей — немного сложнее

Синдром 3 А отсеков

Шон М. Фокс

Bentgo Kids: отличное качество

Компартмент-синдром у младенцев и детей ясельного возраста

Добавить комментарий Отменить ответ